女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的最佳证据总结.pdf
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1、作者简介:谢南莎(),女,硕士,主管护师收稿日期:基金项目:广州护理学会科研课题立项项目,编号A 女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的最佳证据总结谢南莎,刘美玲,王瑞华,谢霞,杜芳芳,陈建真广州市妇女儿童医疗中心,广东广州 摘要:目的总结女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的最佳证据,为临床实践提供循证依据.方法依据证据的“S”模型对女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的相关临床指南、证据总结、系统评价、专家共识/意见进行系统检索.检索的数据库为U p T o D a t e、C o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、中国知网、
2、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台等.检索时限从建库至 年月 日.名研究者评价文献质量和提取证据.结果共纳入 篇文献,包括临床指南篇、证据总结篇和专家共识/意见篇,总结出风险评估、预防、早期识别、治疗、健康教育及随访个方面共 条最佳证据.结论本证据总结有助于优化女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍的管理,促进患者的术后恢复,医护工作者应结合临床情境和患者文化背景针对性选择证据.关键词:压力性尿失禁;尿道中段悬吊术;排尿障碍;证据总结D O I:/j i s s n B e s t e v i d e n c e s u mm a r yo nd y s u r i am a n
3、 a g e m e n t f o rw o m e nw i t hs t r e s su r i n a r y i n c o n t i n e n c ea f t e rm i d u r e t h r a l s l i n g s u r g e r y/X i eN a n s h a,L i uM e i l i n g,W a n gR u i h u a,X i eX i a,D uF a n g f a n g,C h e nJ i a n z h e n/G u a n g z h o uW o m e na n dC h i l d r e nsM e d
4、i c a lC e n t e r,G u a n g z h o uG u a n g d o n g ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T os u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c eo nd y s u r i am a n a g e m e n tf o rw o m e nw i t hs t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c e(S U I)a f t e rm i d u r e t h r a ls l i n gs u r g
5、 e r ya n dp r o v i d er e f e r e n c eb a s i sf o rc l i n i c a lp r a c t i c e M e t h o d sR e l a t e dc l i n i c a lg u i d e l i n e s,e v i d e n c es u mm a r y,s y s t e m a t i cr e v i e wa n de x p e r t c o n s e n s u s/a d v i c eo nw o m e nw i t hS U Ia f t e rm i d u r e t h
6、r a l s l i n gs u r g e r yw e r es e a r c h e ds y s t e m a t i c a l l yb ye v i d e n c e b a s e d“S”m o d e l U p T o D a t e,C o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,C NK I,W a n g f a n gd a t a,V I Pd a t aa n do t h e rd a t a b a s e sw e r es e a r c h e df r o mt h eb e g i n n i n go
7、 fd a t a b a s et o t hM a r c h T w or e s e a r c h e r se v a l u a t e dt h eq u a l i t yo f l i t e r a t u r ea n de x t r a c t e dt h ee v i d e n c e R e s u l t s T o t a l l y a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i nw h i c ha r t i c l e sw e r ec l i n i c a l g u i d e l i n e s,a
8、r t i c l e sw e r ee v i d e n c es u mm a r i e sa n da r t i c l e sw e r ee x p e r tc o n s e n s u s/a d v i c e T o t a l l y i t e m so fb e s t e v i d e n c e i na s p e c t so fr i s ka s s e s s m e n t,p r e v e n t i o n,e a r l yi d e n t i f i c a t i o n,t r e a t m e n t,h e a l t
9、he d u c a t i o na n df o l l o w u pw e r es u mm a r i z e d C o n c l u s i o n T h i se v i d e n c es u mm a r yc a ni m p r o v ed y s u r i am a n a g e m e n ta n dp o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o nf o rw o m e nw i t hS U I a f t e rm i d u r e t h r a l s l i n gs u r g
10、e r y M e d i c a l s t a f f s h o u l dc h o o s e i n d i v i d u a l e v i d e n c e s a c c o r d i n g t oc l i n i c a l s i t u a t i o na n dc u l t u r a l b a c k g r o u n d K e y w o r d s:s t r e s su r i n a r y i n c o n t i n e n c e;m i d u r e t h r a l s l i n gs u r g e r y;d y
11、s u r i a;e v i d e n c es u mm a r y中图分类号:R 文献标识码:A文章编号:()尿道中段悬吊术是女性压力性尿失禁手术治疗的首选术式.然而,患者术后常出现排尿功能障碍,可表现为尿潴留、膀胱过度活动症或急迫性尿失禁,其发生率约,不仅增加患者不适,影响患者的生活质量,而且可能导致膀胱永久性功能障碍.因此,优化女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理,有助于促进患者的术后恢复.目前,已有学者对宫颈癌患者根治术后尿潴留预防护理及膀胱管理的最佳证据进行了总结.然而,此类患者术后排尿障碍为神经源性的膀胱麻痹所致,以尿潴留为主要表现,而尿道中段悬吊术后的排尿功能障碍并
12、非源于神经源性膀胱麻痹,且临床表现多样,已发表的证据总结内容并不适用于女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍人群.尽管国内外已有文献报道尿道中段悬吊术后并发症的防治管理,但证据内容分散,缺乏系统的术后排尿障碍管理方案.本研究总结女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的最佳证据,以期为临床实践提供参考.资料与方法 问题的确定采用复旦大学循证护理中心的问题开发工具确定循证问题.本研究中,证据应用的群体为护理与康复 年月第 卷第期行尿道中段悬吊术的压力性尿失禁女性;干预措施为术后排尿障碍管理的各种措施,包括评估、预防、治疗和护理等;实施者包括医护人员、患者及家属;结局为术后排尿障碍发生率和术
13、后排尿障碍治愈率或缓解率;证据应用地点为泌尿妇科病房;证据类型为临床实践指南、证据总结、系统评价及专家共识/意见.本研究已在复旦大学循证护理中 心 循 证 注 册 平 台 完 成 注 册,注 册 号 为:E S .检索策略按照“S”证据模型,自上而下对相关证据进行检索.检索的数据库为U p T o D a t e、美国医疗保健研究与质量局(A g e n c yf o rH e a l t h c a r eR e s e a r c ha n dQ u a l i t y,AHR Q)网站、加拿大安大略护理学会(R e g i s t e r e d N u r s e sA s s o c
14、 i a t i o no f O n t a r i o,R NAO)网站、英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e,N I C E)、苏格兰校际指南网(S c o t t i s hI n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I GN)、国际指南网(G u i d e l i n e s I n t e r n a t i o n a lN e t w o r
15、 k,G I N)、新西兰临床实践指南研究组(N e wZ e a l a n dG u i d e l i n e sG r o u p,N Z G G)、J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t eE B PD a t a b a s e、C o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、欧洲泌尿外科协会(E u r o p e a nA s s o c i a t i o no fU r o l o g y,E AU)网站、加拿大泌尿外科协会(C a n a d i
16、 a nU r o l o g i c a lA s s o c i a t i o n,C UA)网站和美国泌尿外 科 协 会(Am e r i c a n U r o l o g i c a lA s s o c i a t i o n,AUA)网站.英文检索词为“s t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c e/m i d u r e t h r a ls l i n g s”AN D“u r i n a r yr e t e n t i o n/i n c o m p l e t e b l a d d e r e m p t y i n
17、g/v o i d i n g d y s f u n c t i o n/u r i n a r yu r g e n c y/o v e r a c t i v eb l a d d e r/u r g e n c yu r i n a r yi n c o n t i n e n c e”AN D“p r e v e n t/m a n a g e/t r e a t/n u r s”,中文检索词为“压力性尿失禁/尿道中段悬吊术”AN D“尿潴留/排尿障碍/尿急/膀胱过度活动症/急迫性尿失禁”AN D“评估/预防/管理/治疗/护理”.检索涉及女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的
18、证据,检索时限为建库至 年月 日.文献的纳入和排除标准纳入标准:研究对象为行尿道中段悬吊术的压力性尿失禁女性;涉及术后排尿障碍管理的研究,包括评估、预防、管理、治疗和护理;文献类型包括临床实践指南、证据总结、系统评价及专家共识/意见;发表语言限定为英语或中文.排除标准:信息不全的文献、重复报道的文献、无法获取全文的文献及质量评价低的文献.文献质量评价标准采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a lo fG u i d e l i n e sf o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n,A G R E E)作为指南的质量评价工具,其包
19、含个领域(个条目)和个总体条目.每个条目分值分,分表示完全不符合,分表示完全符合.指南是否纳入的判断依据:若各领域标准化百分比均,为A级(强烈推荐);若存在标准化百分比 的领域但 的领域数个,为B级(推荐);若标准化百分比 的领域数个,为C级(不推荐).系统评价和专家共识/意见的质量评价分别采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心 版的系统评价和文献综述、专家共识/意见质量评价工具.证据总结的质量评价则追溯证据所依据的原始文献,根据其文献类型选择澳大利亚J B I循证卫生保健中心所对应的评价标准进行质量评价.文献质量评价过程对符合纳入标准的文献,由名接受过循证培训、具备硕士研究生学历且具有泌尿妇
20、科专科知识的研究者严格按照评价标准进行独立评价.根据评价结果,研究者共同讨论是否纳入研究,如意见不一致,由第名研究者进行判断.当不同来源的证据结论存在差异时,证据选择依从循证证据、最新发表证据、高质量证据优先的原则.证据提取和汇总对所提取的证据内容,研究者采用J B I证据预分级系统(版)完成证据分级评定.根据证据来源文献类型,证据可划分为个等级(L e v e l).结果 纳入文献的一般情况共检索到 篇文献,去重后剩余 篇文献,剔除不符合纳入标准的文献,最终纳入 篇文献,包括篇证据总结 、篇指南 、篇专家共识/意见 .纳入文献的一般情况见表.纳入文献的质量评价结果 指南的文献质量评价结果本研
21、究纳入篇指南 ,篇为A级推荐,篇为B级推荐.纳入指南的方法学质量评价结果见表.护理与康复 年月第 卷第期 证据总结的质量评价结果本研究共纳入篇证据总结 ,追溯原始文献为篇 随 机 对 照 试 验 和篇 队 列 研究 .篇随机对照试验除条目“随访是否完整,如果不完整,是否采取措施处理随访?”的评价结果为“否”外,其余条目均评价为“是”.篇随机对照试验研究设计恰当,分析严谨,整体质量较高,均予纳入.篇队列研究中,Wh e e l e r等 的研究,除条目“随访是否完整?若没有,是否描述并探究失访的原因?”和条目“是否采取措施解决不完整的随访?”的评价结果为“否”外,其余条目均评价为“是”,该研究设
22、计严谨,整体质量较高,予以纳入.其余篇队列研究 ,所有条目均评 价 为“是”.综 上 所 述,篇 证 据 总 结 均 予纳入.专家共识/意见的质量评价结果本研究纳入篇专家共识/意见 ,除条目“所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方?”的评 价结果为“否”外,其 余 条 目 评 价 均 为“是”,均予纳入.证据描述及汇总从最终纳入的 篇文献中进行女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的证据提取,最终从风险评估、预防、早期识别、治疗、健康教育及随访个方面的内容进行证据总结,形成 条最佳证据,见表.表纳入文献的一般情况纳入文献发表年份文献来源文献性质研究主题N a g e r等 U p T
23、o D a t e证据总结女性压力性尿失禁的手术治疗:经闭孔尿道中段悬吊术N a g e r等 U p T o D a t e证据总结女性压力性尿失禁的手术治疗:耻骨后尿道中段悬吊术L a u等 P u b M e d指南使用尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁K o b a s h i等 P u b M e d指南女性压力性尿失禁的手术治疗N I C E N I C E网站指南女性尿失禁和盆腔脏器脱垂的管理N a m b i a r等 E AU网站指南女性非神经源性下尿路症状的管理中华 医 学 会 妇 产科学 分 会 妇 科 盆底学组 万方 数 据 知 识服务平台指南女性压力性尿失禁诊断和治疗指南
24、B a z i等 P u b M e d专家共识尿道中段悬吊术后排尿功能障碍的处理陈琦等 中国知网专家共识女性压力性尿失禁手术安全共识M a l a c a r n e等 P u b M e d专家意见女性尿道中段悬吊术后尿潴留M a r c e l i s s e n等 P u b M e d专家意见女性尿道中段悬吊术后膀胱过度活动症:危险因素和处理A b r a h a m等 P u b M e d专家意见悬吊术后尿急的管理表纳入指南的方法学质量评价结果纳入文献各领域标准化百分比/范围与目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性 的领域数/个 的领域数/个推荐
25、级别L a u等 AK o b a s h i等 BN I C E AN a m b i a r等 A中华 医 学 会 妇 产 科 学分会妇科盆底学组 B护理与康复 年月第 卷第期表女性压力性尿失禁尿道中段悬吊术后排尿障碍管理的最佳证据总结类别证据内容证据级别风险评估建议术前行膀胱残余尿量检测,识别术前存在排尿障碍的患者,初步评估术后排尿障碍发生风险 ,e尿动力学检测不作为术前风险评估的必要检查项目,但患者若有排尿障碍、既往有抗尿失禁手术或盆腔器官脱垂手术史、伴随前壁或顶端脱垂,推荐术前完成尿动力学检测,以进一步评估膀胱功能 c术后排尿障碍的危险因素,包括:年龄 岁、需要采用V a l s a
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