古代医籍针刺治疗黄疸的选穴规律研究.pdf
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1、20李建生,马锦地,余学庆,等.基于现代名老中医经验的肺痿常见证候方药规律研究 J.中医杂志,2016,57(18):1598-1603.21梁杨,丁长松.基于数据挖掘的冠心病辨证用药规律研究J.中草药,2020,51(14):3742-3746.22王朝霞.数据挖掘M.北京:电子工业出版社,2018.23李英,汤庸.基于关联规则与相似度的数据挖掘算法研究J.华南师范大学学报(自然科学版),2021,53(5):121-127.24何伟.从三焦气化论肿瘤的中医病机J.北京中医药大学学报,2018,41(4):274-278.25王泰林.王旭高医书六种M.上海:上海科学技术出版社,1965.26
2、 谢 孝 磊,赵 永 华.三 焦 主 持 诸 气 与 经 络 行 气 关 系 探析J.中医学报,2021,36(9):1814-1817.27张朵,黄开颜,梅景雁,等.万晓刚教授基于三焦升降论治疗水肿病经验与应用J.陕西中医,2021,42(10):1448-1451.28程晓振,胡木,冯玲.冯玲教授基于“三焦”论治慢性心力衰竭J.辽宁中医杂志,2021,48(12):39-41.29欧阳彦楚.基于三焦焦膜实质对热敏灸治疗银屑病机制的实验研究D.南昌:江西中医药大学,2020.30刘静,张伟.从三焦辨证论治结缔组织病相关间质性肺病J.山东中医杂志,2016,35(6):498-500.31中华
3、医学会放射学分会传染病学组,中国医师协会放射医师分会感染影像专委会,中国研究型医院学会感染与炎症放射学分会,等.新型冠状病毒感染的肺炎影像学诊断指南(2020 第一版)J.医学新知,2020,30(1):22-34.通信作者:陈玉龙,教授,河南中医药大学中医药科学院,河南省郑州市郑东新区金水东路 156 号,450046, 基金项目:国家自然科学基金面上项目(82074313);河南省特色骨干学科中医学第二批学科建设项目(STG-ZYX04-202134)收稿日期:2023-02-10;修回日期:2023-05-10(编辑马虹)文章编号:1001-6910(2023)07-0078-06文献研
4、究古代医籍针刺治疗黄疸的选穴规律研究刘华1,李晓亚2,范军铭1,黄谦峰1(1.河南省中西医结合医院,河南 郑州 450004;2.河南中医药大学,河南 郑州 450046)摘要目的:通过分析古代医籍中用针灸治疗黄疸的取穴规律及其治疗思路,为现代临床治疗提出新的思路和方法。方法:以“疸”“黄疸”“黄瘅”“阴黄”“阳黄”为关键词在第 5 版中华医典中进行检索,根据设定的纳入标准、排除标准对古代文献相关条文进行归纳筛选,建立与针刺治疗黄疸相关的腧穴处方数据库,对腧穴名称、所属经络、腧穴分布部位和配伍进行整理分析。结果:古代医籍中治疗黄疸使用频次排名前三位的腧穴为脾俞、腕骨、中脘,阳经应用频次高于阴经
5、,常用经络排名依次为膀胱经、任脉、督脉,背腰部腧穴使用最多。关联规则显示,中脘与足三里、脾俞与肝俞支持度最高。结论:古代医家在用针灸治疗黄疸时,取穴以化湿为主要治法,符合历来中医治疗黄疸的原则及思路。针刺取穴时注重远近取穴相配合,注重“阴阳平衡”的整体观念。关键词:黄疸;古代医籍;中华医典;针刺;腧穴;选穴规律;数据挖掘中图分类号:R256.41文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2023.07.19黄疸是血清中胆红素含量增高导致皮肤、巩膜、黏膜发黄的现象1,临床上主要表现为身黄、目黄、小便黄,需要尽快开始治疗2。中医学对于黄疸的认识首见于阴阳十一脉灸经 和
6、足臂十一脉灸经对于“瘅”的描述3。黄帝内经 中即有对黄疸病名及症状的具体描述4,曰:“溺黄赤,安卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。”中医学所述黄疸类似于西医学中常见的肝胆疾病,对于临床上常见的急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等均可参照中医学对黄疸的认识进行辨证论治。目前针对黄疸的诊断方式和治疗措施较多,但临床效果有待提高。中医药治疗疾病方法较多且较灵活5。研究6-8证实,针刺治疗黄疸疗效较好,可降低血清总胆红素、结合胆红素水平,在改善患者的临床症状和生命体征、提高生活质量等方面表现出一定的优越性,特别是远期效果安全、有效、稳定9。目前采用针灸疗法治疗黄疸存在没有明确针刺处方、取穴方法简单、部
7、位选择较少等缺点,故笔者将中华医典中历代87中医研究2023 年 7 月第 36 卷第 7 期TCM Res.July 2023 Vol.36 No.7专家治黄疸的经验腧穴加以梳理,对黄疸针灸取穴进行总结。1资料与方法1.1资料整理以“疸”“黄疸”“黄瘅”“阴黄”“阳黄”为关键词检索第 5 版中华医典10中收载的全部关于针灸推拿治疗类医籍和医书,建立针刺治疗黄疸处方数据库,根据文献纳入、排除标准对得到的针刺处方进行筛选整理。1.2研究方法1.2.1描述性分析对所纳入文献中针刺处方中的腧穴、分属经络和分布部位进行统计分析,计算频次(出现次数)及频率(出现频次在总频次中的所占比例)。1.2.2关联
8、规则分析使用 SPSS Clementine 12.0 数据分析软件对数据进行关联规则分析,选用其中频次5 的腧穴,设置参数支持度 7%、置信度 90%、最大前项数为 5,结果获得 10 条关联规则。通过 Apriori 算法对最终纳入的针刺处方穴类进行关联规则解析,并通过算法估计对比腧穴组合的支持程度与置信度值。置信值表示在前项出现条件下后项同时发生的概率,而支持值表示后项与前项同时发生的机会概率12。例如:足三里出现时,对中脘出现的概率置信度值为100%,则支持“足三里和中脘”关联规则出现的处方约占 8.09%。1.2.3聚类分析运用 SPSS 21.0 统计软件,对符合纳入规范条件且使用
9、频次5 次的 29 个腧穴进行了聚类分析技术。1.3文献纳入和排除标准纳入标准:条文中有明确记载治疗“黄疸”相关病证的腧穴(单穴或处方);采用针刺疗法或以针刺为主、配以其他辅助疗法如中药、推拿、气功等);对来源于同一古籍相同的条文,只纳入其中 1 条结果。排除标准:仅介绍应用针灸疗法而未提出具体腧穴及腧穴处方的文献;以其他疗法为主,针刺或针灸疗法为辅治疗的文献;腧穴名称与定位(GB/T12346-2006)中未收录的腧穴名称。1.4数据提取运用 Excel 2019 软件创建以中国古代医籍的书名、著者、时间及其相应条文为主要内容的 Excel 表格,同时记录古籍中黄疸的相关症状及病名如黄疸、目
10、黄、阳黄等。选择符合标准的黄疸针灸处方;记录腧穴名称、治疗方式(针刺或针灸)、腧穴所在经脉、腧穴所属部位、是否为特定穴,以及特定穴具体所属类 别;按 照 腧 穴 名 称 与 定 位(GB/T12346-2006)11规范腧穴名称;对最终整理的数据表格进行再次检查。2结果 2.1描述性分析结果 2.1.1腧穴频次分析共检出符合标准的古籍 28 本,针灸腧穴条文137 条,治疗黄疸所用的腧穴 79 个,应用频次 431 次。其中,出现频次10 次的腧穴 11 个,见表 1。表 1中华医典中针灸治疗黄疸使用频次10 次的腧穴排名腧穴名称频次/次频率/%1脾俞378.582腕骨317.193中脘317
11、.194劳宫255.805至阳225.106胆俞143.257足三里122.788肝俞112.559颈百劳112.5510上脘102.3211肺俞102.322.1.2经络及分布部位分析依据腧穴名称与定位(GB/T12346-2006)对79 个腧穴进行归经及部位总结,并将所属经络和部位的选用频数等数据加以分析处理,结果见表 2 和表 3。表 2中华医典中治疗黄疸的腧穴和归经归经频次统计次数/次频率/%选穴统计数量/个频率/%腧穴名称(频次)足太阳膀胱经12629.231924.05脾俞(37)、胆俞(14)、肝俞(11)、肺俞(10)、肾俞(9)、风门(8)、胃俞(7)、委中(6)、心俞(6
12、)、膏 肓(4)、申脉(3)、小肠俞(2)、意舍(2)、阳纲(2)、至阴(1)、大肠俞(1)、膀胱俞(1)、玉枕(1)、承山(1)任脉6114.151012.66中脘(31)、上脘(10)、巨阙(7)、关元(4)、天突(2)、气海(2)、承浆(2)、鸠尾(1)、下脘(1)、曲骨(1)97中医研究2023 年 7 月第 36 卷第 7 期TCM Res.July 2023 Vol.36 No.7续表 2中华医典中治疗黄疸的腧穴和归经归经频次统计次数/次频率/%选穴统计数量/个频率/%腧穴名称(频次)督脉4610.67810.13至阳(22)、脊中(6)、水沟(5)、风府(4)、龈交(4)、脑户(
13、2)、百会(2)、神庭(1)手太阳小肠经429.7445.06腕骨(31)、后溪(8)、少泽(2)、天窗(1)手厥阴心包经337.6633.80劳宫(25)、大陵(6)、间使(2)足少阴肾经296.7356.33涌泉(9)、然谷(7)、太溪(6)、复溜(5)、阴谷(2)足阳明胃经245.5756.33足三里(12)、髀关(5)、厉兑(4)、内庭(2)、伏兔(1)足太阴脾经235.3467.59商丘(8)、公孙(6)、隐白(4)、三阴交(2)、太白(1)、阴陵泉(2)足厥阴肝经153.4856.33太冲(6)、中封(4)、足五里(2)、章门(2)、期门(1)经外奇穴122.7822.53颈百劳(
14、11)、太阳(1)手阳明大肠经71.6245.06合谷(3)、曲池(2)、上廉(1)、下廉(1)足少阳胆经61.3956.33足窍阴(2)、足临泣(1)、阳陵泉(1)、风池(1)、绝骨(1)手少阳三焦经30.7011.26外关(3)手少阴心经20.4611.26神门(2)手太阴肺经20.4611.26列缺(2)表 3中华医典中治疗黄疸腧穴的部位分布(频次5 次)部位频次统计次数/次频率/%选穴统计个数/个频率/%腧穴名称(频次)背腰部12337.61932.14脾俞(37)、至阳(22)、胆俞(14)、肝俞(11)、肺俞(10)、肾俞(9)、风门(8)、脊中(6)、心俞(6)下肢部7021.4
15、11035.71足三里(12)、商丘(8)、涌泉(9)、然谷(7)、太冲(6)、公孙(6)、委中(6)、太溪(6)、髀关(5)、复溜(5)上肢部7021.41414.28腕骨(31)、劳宫(25)、后溪(8)、大陵(6)胸腹部4814.68310.71中脘(31)、上脘(10)、巨阙(7)头颈项部164.8927.14颈百劳(11)、水沟(5)2.2关联规则分析结果置信度和支持度分布情况见表 4,关联规则网状图见图 1。表 4治疗黄疸的腧穴配伍分析后项前项支持度/%置信度/%中脘足三里8.76100.00脾俞肝俞8.03100.00腕骨颈百劳7.30100.00中脘足三里-腕骨7.30100.
16、00肝俞肺俞7.3090.00脾俞肺俞7.3090.00足三里颈百劳7.3090.00中脘颈百劳7.3090.00腕骨至阳-中脘7.3090.00足三里颈百劳-腕骨7.3090.00颈百劳足三里-腕骨7.3090.00中脘颈百劳-腕骨7.3090.00颈百劳足三里-腕骨-中脘7.3090.002.3聚类分析结果聚类分析结果可分为 5 类。第 1 类:肝俞-肺俞-心俞-风门-脾俞-脊中-水沟-上脘-巨阙的组合。第 2 类:太溪-大陵-太冲-然谷-复溜-涌泉的组合。第 3 类:可分为 2 种,其一为腕骨-中脘-颈百劳-足三里-委中的组合,其二为胆俞-胃俞-肾俞-至阳-公孙的组合。余下 2 类为辨证
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