高压氧联合硝苯地平对妊娠期...1和血管紧张素Ⅱ水平的影响_钟丽莉.pdf
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1、心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究高压氧联合硝苯地平对妊娠期高血压患者凝血功能、血清内皮缩血管肽-1 和血管紧张素水平的影响钟丽莉(福建省龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)【摘要】目的分析高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合硝苯地平对妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)患者凝血功能和血清内皮缩血管肽-1(endothelin,ET-1)、血管紧张素(Angiotensin,Ang)水平的影响。方法选择 2021 年 3 月至 2022 年 3 月在本院收治的 GH 患者(n=72),使用随机数表
2、法,把所有纳入患者分成对照组(n=36,采用硝苯地平治疗)和观察组(n=36,采用 HBO 联合硝苯地平治疗),均持续治疗 5 周。对比两组 GH患者治疗前后的凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、ET-1、Ang 以及血压情况。结果治疗后,在 TT、PT 与 APTT 方面,观察组(12.551.81)s、(10.281.38)s、(26.433.52)s 均高于对照组(11
3、.631.76)s、(9.621.34)s、(24.673.55)s,差异有统计学意义(P0.05);在 FIB、ET-1、Ang 方面,观察组(3.020.41)g/L、(55.734.31)pg/mL、(121.8510.07)pg/mL 均低于对照组(3.270.52)g/L、(58.144.58)pg/mL、(127.6110.32)pg/mL,差异有统计学意义(P0.05);在收缩压与舒张压方面,观察组 GH 患者(141.287.76)mmHg、(95.275.14)mmHg 均低于对照组(145.637.91)mmHg、(98.145.33)mmHg,差异有统计学意义(P0.05
4、)。结论HBO 联合硝苯地平可以降低血清中 ET-1、Ang 的水平,改善患者的凝血功能,降低血压。【关键词】高压氧;硝苯地平;妊娠期高血压;凝血功能;内皮缩血管肽-1;血管紧张素妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)是妊娠期经常出现的并发症,发病率为 5%-12%,主要症状有血压升高、水肿等1。临床多采用硝苯地平等降压药物治疗,硝苯地平作为一种钙离子内流阻滞剂,可扩张外周血管使血压下降。但其存在局限性,单一用药时疗效较差,常与其他治疗方法联合应用2。GH 患者处于缺血缺氧的状态,可致缺氧性脑损害。根据专家共识,缺氧性脑损害为高压氧治疗的类适应证3。临床上将高压
5、氧(hyperbaric oxygen,HBO)用于正常产妇,可以增加其机体含氧量,以改善胎儿宫内缺氧的情况。GH 患者体内血液处于高凝状态,血脂代谢异常,血管内皮细胞受损,内皮缩血管肽-1(endothelin,ET-1)和血管紧张素(Angiotensin,Ang )水平上升。但 HBO 能否通过对患者凝血功能、ET-1 及 Ang 的作用治疗 GH 未见报道。基于此,本研究对 GH 患者采用 HBO、硝苯地平治疗,旨在探讨二者联合应用对患者凝血功能、ET-1 及 Ang水平的影响,为临床治疗提供借鉴,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2021 年 3 月至 2022 年 3 月
6、本院收治的GH 患者(n=72),使用随机数表法,把所有纳入患者分成对照组(n=36,采用硝苯地平治疗)和观察组(n=36,采用 HBO 联合硝苯地平治疗)。纳入标准:(1)符合 GH 的诊断标准4;(2)患者与其家属均已了解并且知情同意。排除标准:(1)存在肝、肾等其他重要器官、脏器的严重疾病;(2)在妊娠前有高血压病史者;(3)对本研究治疗期间所使用药物过敏。本研究已经本医院伦理委员会的伦理审核。1.2方法两组患者均按照 GH 的治疗规范,接受严密监测生命体征、利尿等基础治疗。在此基础上,对照组患者采用口服硝苯地平缓释片(安徽永生堂药业有限责任公司,国药准字H20083380,600 mg
7、/盒)治疗,每次 30 mg,1 次/d,持续 5 周。观察组患者在对照组口服硝苯地平的基础上,加用 HBO。具体为:20 min 内,使加压舱的压力维持于 0.25 MPa,予以患者 40 min 面罩吸氧,每间隔 103C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期min 嘱其呼吸 1 次氧舱内空气,约持续 30 min,直至舱内压降至正常压力。1 次/d,持续 5 周。1.3观察指标1.3.1凝血功能在治疗前和治疗 5 周后,分别采集两组患者空腹情况下的静脉血 5 mL,离心,分离血清,以全自动凝血分析仪测定凝血功能的指标,包括凝血酶时间(thrombin
8、 time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)以及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。1.3.2血清 ET-1、Ang 水平在治疗前和治疗 5周后,分别采集两组患者空腹情况下的静脉血 5 mL,离心,分离血清,使用放射免疫法(RIA)检测对比两组 Ang 水平,试剂盒由美国 Sigma 公司提供。1.3.3血压情况分别于治疗前后检测对比观察组和对照组患者的收缩压与舒张压水平。1.4统计学分析采用 SPSS 22.0 软件处理收集到的各个数据,计量资料
9、均使用 xs 进行描述,组间对比使用 t 检验;计数资料均使用 n(%)进行描述,分类资料之间的对比使用 2检验,P0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料对比对比两组 GH 患者年龄、孕周、产史等一般资料,差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组凝血功能对比治疗后,观察组的 TT、PT 与 APTT 均明显长于对照组,FIB 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组血清 ET-1、Ang水平对比两组 GH 患者治疗后的 ET-1、Ang 水平均降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组血压情况对比两组
10、 GH 患者治疗后的收缩压与舒张压均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。3讨论GH 作为临床常见的妊娠期合并症,增加了发生不良分娩结局的风险,对产妇和胎儿的健康均造组别观察组对照组t/2值P 值例数(n)3636平均年龄(xs,岁)35.683.7136.243.850.6280.532平均孕周(xs,周)29.532.8429.872.790.5120.610初产1617经产2019表 1两组一般资料对比产史(n)0.0560.813组别观察组对照组t 值P 值例数(n)3636治疗前71.895.3373.055.620.8990.372治疗后55.734.
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