补骨脂注射液在白癜风治疗中的应用进展.pdf
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1、 :刘晗、陈慕刁为共同第一作者通信作者:曲永彬,主任医师,:基金项目:广东省中医药局科研项目()综述补骨脂注射液在白癜风治疗中的应用进展刘晗,陈慕刁,曲永彬南方医科大学皮肤病医院,广东广州 摘要 白癜风是一种常见的获得性色素脱失皮肤病,严重影响患者的身心健康。随着生活节奏的加快与精神压力的增加,其发病率呈上升趋势。由于发病机制复杂,白癜风治疗仍然是皮肤科难度最大的挑战之一。目前已有多种治疗方法应用于临床,但效果有限。因此,仍需探索新的治疗手段。补骨脂注射液作为一种中成药,能够促进黑色素合成和转运,并能促使表皮和毛囊中尚未完全破坏的黑色素细胞分裂和增殖。因此,基于补骨脂注射液的联合疗法有望为白癜
2、风的治疗提供一种新型安全有效的手段。本文综述补骨脂注射液治疗白癜风的作用机制、使用方法以及不良反应等。关键词 补骨脂注射液;白癜风;肌内注射;皮损内注射;外涂 ,:,:,;白癜风是一种常见的获得性色素脱失皮肤病,主要临床表现为皮肤、黏膜和毛囊内的黑色素细胞脱失 。我国中医学称之为“白癫”“白驳”“斑驳”等,归属于“白驳风”范畴 。白癜风可发生于任何年龄段、任何人种,全球范围内发病率约为 ,我国发病率约为 ,且随着生活节奏的加快与精神压力的增加,发病率呈上升趋势 。白癜风的发病机制复杂,近年研究表明可能与遗传、自身免疫反应、氧化应激、压力以及黑色素细胞脱失等多种因素有关 。中医认为该病的发生是由
3、内外因素相互作用导致,即风邪外侵、情志内伤、肝气郁结、心火肺热、肝肾不足等致使皮肤气血失和、瘀阻脉络、肌肤腠理失养,从而形成白斑 。临床上通常将白癜风分为以下几种类型:节段型:皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期指病变皮损沿某一皮神经节段分布的单侧不对称白癜风;非节段(寻常)型:包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型;混合型:节段型与非节段型并存,以及未定类型白癜风 。由于白癜风是一种损容性皮肤疾病,具有病情迁延不愈、皮肤部位脱色以及容易复发等特点,患者往往有抑郁、焦虑、羞耻感、低自尊等消极情绪 。白癜风的治疗目前仍然是皮肤科难度最大的挑战之一,尤其是节段型白癜风。目前国内外白癜风诊疗指
4、南均推荐的治疗方法包括外用糖皮质激素药物(,)、系统应用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂(,)、紫外线光疗、外科治疗等 。中国 白癜风诊疗共识 指出,可根据白癜风的分期选用相应的中药 ,但未明确补骨脂的治疗地位。补骨脂注射液作为一种中成药,近年来在白癜风治疗方面的报道陆续增多,本文对补骨脂注射液治疗白癜风的作用机制、使用方法、不良反应等方面进行综述,以期为白癜风的治疗提供一定的理论与实践参考。补骨脂注射液的背景及作用机制补骨脂()又称破故纸、婆固脂,是一种豆科植物,果实入药,主要成分是呋喃香豆素类化合物补骨脂素和异补骨脂素,与异补骨脂素、补骨脂素、巴库乔、巴库查尔酮、黄酮和巴伐他汀同属一类,是
5、一种天然酚类香豆素 。在部分地区的方言中也称为巴步奇,是一种重要的药用植物。它原产于印度、孟加拉国和斯里兰卡,在中国、英国、印度和美国的药典以及各种传统的药物体系,比如悉达()、阿育吠陀()和乌那尼()中都有过报道 。研究表明,补骨脂具有抗肿瘤、抗骨质疏松、抗炎、抗白癜风、抗菌、抗病毒和抗抑郁等多种作用 。在过去的几十年里,补骨脂由于相对安全、容易获得、成本较低等众多优势,被广泛用来治疗多种皮肤病,如白癜风及感染等 。补骨脂治疗白癜风的主要原理是其所含的补骨脂素,能使产生黑素细胞的母细胞受到刺激,从而将黑色素迁移到白斑部位 ,且能与表皮中的紫外线相互作用,形成 光敏片段,增加皮肤对紫外线的敏感
6、性 。中医五行理论认为,黑色素的缺失与肾的功能异常有关 。而补骨脂具有温肾扶正的作用,因此可用于治疗白癜风 。补骨脂注射液是补骨脂干燥成熟果实的提取物,是一种中成药,主要成分为补骨脂素,能促进黑色素合成和转运,并能促使表皮和毛囊中尚未完全破坏的黑色素细胞的分裂和增殖 。补骨脂注射液使用方法和疗效目前,国外关于补骨脂的相关研究主要集中在补骨脂外用药膏方面,尚未见关于补骨脂注射液的报道。例如,在印度,等 联合使用内服药和含有补骨脂的外用药膏治疗 例白癜风患者,治疗期限为 个月,结果有例患者出现了黑色素增长。在巴基斯坦,等 纳入 例白癜风患者,以补骨脂种子粉为原料制备亲水性软膏(),外用于白癜风患处
7、,并将同一患者的其他白癜风患处作为对照组。在治疗前、治疗期间和治疗 周后,对白癜风白斑的色素沉着进行摄影评估,与自身对照组相比,结果表明该软膏对白癜风的小圆形白色病变有效,并且治疗前后色素沉着程度的差异具有统计学意义。国内自 年左右开始陆续出现了使用补骨脂注射液治疗白癜风的相关报道。疗效评价指标在使用补骨脂注射液治疗白癜风的研究中,大多研究者采用的评价指标为 白癜风临床分型及疗效标准(年修订稿)中的相关标准,分为四个等级:痊愈:色素脱失斑全部消退,恢复正常肤色;有效:色素脱失斑部分消退或缩小。恢复正常肤色的面积大于或等于原皮损面积的 ;好转:色素脱失斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积小于原皮
8、损面积的 ;无效:色素脱失斑复色面积小于原皮损面积的 或无变化 。计算总有效率时,大多数文献中使用的公式为:总有效率 (痊愈例数 有效例数)总例数 ,少数研究使用的公式为:总有效率(痊愈例数 有效例数 好转例数)总例数 。治疗方法与效果 臀部肌内注射研究表明,臀部肌内注射补骨脂注射液时可联合光疗,如窄谱紫外线(,)、日光照射等,对白癜风有一定疗效。马文宇 将 例白癜风患者分为治疗组与对照组,治疗组采用臀部肌内注射补骨脂注射液,次 日,连用 停用 ,肌注 后予以 照射,对照组仅进行 照射,结果治疗组有效率()优于对照组有效率()。陈向辉等 报道,采用补骨脂注射液 肌内注射,后给予 光疗,隔日一次
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