学术讨论—白内障幻灯片.ppt
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1、打一疾病(jbng)不红不痛渐昏朦,薄雾轻烟渐渐浓。不红不痛渐昏朦,薄雾轻烟渐渐浓。初时一眼先昏暗,数日逐渐障双瞳初时一眼先昏暗,数日逐渐障双瞳(shun tn)。千金难买药见效,金针一拨当日空。千金难买药见效,金针一拨当日空。第一页,共一百零九页。cataract胜利胜利(shngl)医院医院林雪媛林雪媛第二页,共一百零九页。教学教学(jio xu)目的目的了解白内障的发生原因及其分型。了解白内障的发生原因及其分型。掌握老年性白内障各型的特点。掌握老年性白内障各型的特点。掌握白内障的手术适应症及白内障术后矫正视力掌握白内障的手术适应症及白内障术后矫正视力的方法的方法(fngf)。了解先天性白
2、内障和代谢性白内障的分型及特点。了解先天性白内障和代谢性白内障的分型及特点。了解晶状体脱位的分型及临床表现。了解晶状体脱位的分型及临床表现。第三页,共一百零九页。Whatiscataract?Acataractisanopacity(orcloudychanges)ofthelensthatcancausevisionproblems.任何先天性或后天性因素引起的晶状体混浊使其透明性下降(xijing),称为白内障。第四页,共一百零九页。第五页,共一百零九页。LENSThe lens is surrounded by a thick lens capsule which is the base
3、ment membranae of the lens epithelial cells.晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。Epithelial cells at the lens equator continue to be produced throughout life,so that older lens fibers are compressed into a central nucleus;younger fibers around the nucleus make up the cortex.位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖,不断形成晶状体纤维(xinwi),将旧
4、的纤维(xinwi)挤向中心的核,核外较新较疏松的纤维(xinwi)构成皮质。第六页,共一百零九页。第七页,共一百零九页。第八页,共一百零九页。causescausesAgingmostcommonLong-termultraviolet(UV)light,especiallyfromsunlightDiabetesorothersystemicdiseasePasteyeinfections,injuriesorsurgerySmokingLong-termuseofcertainmedications(suchassteroids)heredity第九页,共一百零九页。Pathogenes
5、isThe lens is made mostly of water and protein.The protein is arranged to let light pass through and focus on the retina.Sometimes some of the protein clumps together.This can start to cloud small areas of the lens,blocking some light from reaching the retina and interfering with vision.晶状体主要由水和蛋白组成
6、。晶状体主要由水和蛋白组成。发生白内障的晶状体特征性改变发生白内障的晶状体特征性改变是蛋白之间的交联形成聚合物,使光线是蛋白之间的交联形成聚合物,使光线(gungxin)(gungxin)散射增强,晶散射增强,晶状体透明度下降。状体透明度下降。第十页,共一百零九页。自由基引起的氧化自由基引起的氧化(ynghu)(ynghu)损伤损伤 晶状体上皮细胞氧化损伤晶状体上皮细胞氧化损伤膜蛋白降解膜蛋白降解细胞膜细胞膜通透性增加通透性增加晶状体内渗透压增高、肿胀;晶体蛋晶状体内渗透压增高、肿胀;晶体蛋白之间二硫键形成增多白之间二硫键形成增多蛋白交联形成高分子量聚蛋白交联形成高分子量聚合物合物光散射增强,
7、晶状体混浊。光散射增强,晶状体混浊。细胞凋亡及其调控细胞凋亡及其调控 第十一页,共一百零九页。normal Vs.cloudy lens第十二页,共一百零九页。ClinicalFindingsSymptomsBlurringordimnessofvision视力下降视力下降(xijing)colorsappearfaded色觉改变色觉改变Sensitivitytolightandglare眩光眩光Doubleormultiplevision复视或多视复视或多视Changeinrefraction屈光改变屈光改变第十三页,共一百零九页。第十四页,共一百零九页。Eye ExamEye ExamVi
8、sionacuitytestSlitlampOphthalmoscopeInmostcases,eyedropsareusedtodilate(widen)pupilsbeforetheexam.Tonometry第十五页,共一百零九页。Slitlamp第十六页,共一百零九页。第十七页,共一百零九页。classification 判断晶状体混浊范围和程度判断晶状体混浊范围和程度 将瞳孔充分散大,采用裂隙灯和后照法,区别晶状体混浊的类型核性(N)、皮质性(C)、后囊下(P)、核的颜色(NC)晶状体核硬度分级标准晶状体核硬度分级标准(据(据NC)度:透明,无核,软性(run xn);度:核呈黄白色
9、或黄色,软核;度:核呈深黄色,中等硬度核;度:核呈棕色或琥珀色,硬核;度:核呈棕褐色或黑色,极硬核。第十八页,共一百零九页。Age-related cataractAge-related cataract年龄相关性白内障是年龄相关性白内障是最为常见最为常见(chn jin)(chn jin)的的白内障类型,多见于白内障类型,多见于5050岁以上的中、老岁以上的中、老年人,随年龄增加其发病率升高。年人,随年龄增加其发病率升高。第十九页,共一百零九页。There are three major types of cataract that are named depending on the lo
10、cation within the lens that is most affected.These are cortical,nuclear and posterior subcapsular.A given lens may have components of all three types of cataract.根据晶状体开始出现混浊根据晶状体开始出现混浊(hnzhu)(hnzhu)的部位,老年性白内的部位,老年性白内障分为障分为3 3种类型:皮质性、核性及后囊下白内障。种类型:皮质性、核性及后囊下白内障。一个晶状体可能同时发生这一个晶状体可能同时发生这3 3型白内障。型白内障。第二
11、十页,共一百零九页。第二十一页,共一百零九页。第二十二页,共一百零九页。Cortical cataractvthe most common type of age-related cataract.v four stages as follows:第二十三页,共一百零九页。Incipientstage初发期初发期Corticalchangesmaybeginassmallperipheralwaterclefts.皮质中空泡和水隙形成。Radicalpatternopacity.放射状混浊。检眼镜检查可见(kjin)红光反射中放射状或片状阴影。早期较周边的混浊并不影响视力,病程发展慢。第二十四
12、页,共一百零九页。初发期初发期第二十五页,共一百零九页。Intumescentstage肿胀肿胀(zhngzhng)期期The lens takes up water,it becomes intumescent.混浊加重,皮质吸水肿胀,晶状体体积增大。Anterior chamber gets shallow.前房变浅,有闭角型青光眼体质者可诱发青光眼急性发作。斜照法检查虹膜投影(tuyng)现象。视力明显下降,眼底难以窥清。第二十六页,共一百零九页。肿胀肿胀(zhngzhng)期期第二十七页,共一百零九页。Maturestage成熟期成熟期Liquidescapesandthelenssh
13、rinks.晶体内水分溢出,肿胀消退,体积变小。Thelensproteinistotallyopaque.晶体完全(wnqun)混浊,呈乳白色。视力降至手动或光感,眼底不能窥入。第二十八页,共一百零九页。成熟期成熟期第二十九页,共一百零九页。HypermatureStage过熟期过熟期A long-standing or very mature cataract may undergo liquefaction of the lens cortex.This liquid may escape through the intact capsule,leaving a shrunken len
14、s with a wrinkled capsule.在过度成熟的白内障,晶状体皮质液化。囊内水分可溢出、肿胀消退,体积变小,囊膜发生(fshng)皱缩。第三十页,共一百零九页。The dark brown,mature nucleus which sinks inferiorly in the fluid filled capsular sac due to the forces of gravity.is called a Morgagniancataract.过熟期,棕黄色的晶状体核在囊内因重力而下沉(xi chn),称为Morgagnian白内障。核下沉可使患者视力突然提高。第三十一页,
15、共一百零九页。过熟期过熟期第三十二页,共一百零九页。第三十三页,共一百零九页。第三十四页,共一百零九页。This slide shows a lens that has been removed at surgery.第三十五页,共一百零九页。Nuclear cataractEarly onset(after middle age).起病早,一般中年(zhngnin)后开始。The earliest symptom may be improved near vision without glasses(“second sight”).早期症状可能是近视力改善(称为“二次视力”),这是由于白内障
16、初期晶状体核屈光指数增加而产生近视所致。Other symptoms may include poor hue discrimination or monocular diplopia.其他症状可能包括颜色分辨力下降及单眼复视。第三十六页,共一百零九页。核性白内障第三十七页,共一百零九页。Posterior subcapsular cataractLocated in the cortex near the central posterior capsule.位于后囊下浅皮质(pzh)层。It tends to cause visual symptoms earlier in their de
17、velopment owing to involvement of the visual axis.混浊区位于视轴上,所以早期即可出现视力障碍。Common symptoms include glare and reduced vision under bright lighting conditions.一般症状包括眩光、强光下视力下降。第三十八页,共一百零九页。后囊下型白内障第三十九页,共一百零九页。Congenital CataractvPresentatbirthorappearshortlythereafter.v于出生时或于生后短时间内即出现。vThesecataractsmays
18、howmanydifferentpatterns.Theopacitymaybeconfinedtotheareaoftheembryonicorfetalnucleuswithclearcortexsurroundingthis.v形态学表现各异。混浊可能(knng)限于胎儿核周围。第四十页,共一百零九页。Etiology病因学病因学 Intra-uterine 宫内因素vvirus infection:风疹病毒(bngd)、巨细胞病毒(bngd)等感染vMaternal ingestion of Thalidomide,steroids,孕期服用某些药物.Hereditary 遗传因素v
19、autosomal dominant 常染色体显性遗传多见v recessive;X-linked 隐性和伴性遗传第四十一页,共一百零九页。第四十二页,共一百零九页。Clinicalfindings临临床表床表现现anterior polar cataract:前极性白内障前极性白内障posterior polar cataract:后极性白内障后极性白内障coronary cataract:冠状白内障冠状白内障punctate cataract:点状白内障点状白内障perinuclear cataract:绕核性白内障绕核性白内障nuclear cataract:核性白内障核性白内障tota
20、l cataract:全白内障全白内障membranous cataract:膜性白内障膜性白内障第四十三页,共一百零九页。第四十四页,共一百零九页。后极部白内障后极部白内障第四十五页,共一百零九页。冠状白内障冠状白内障第四十六页,共一百零九页。核性白内障核性白内障第四十七页,共一百零九页。TreatmentAvoidance of amblyopia.视觉正常发育受影响,易产生形觉剥夺(bdu)性弱视。Dense,central,larger than 2 mm in diameter congenital cataracts require surgery on an urgent bas
21、is.位于中央且程度严重直径超过2mm 则需尽早手术。第四十八页,共一百零九页。Traumaticcataract外伤性白内障外伤性白内障Concussion钝挫伤钝挫伤Penetrating穿通伤穿通伤Electricshock电击伤电击伤(jshn)Radiation辐射伤辐射伤第四十九页,共一百零九页。眼球(ynqi)钝挫伤所致白内障第五十页,共一百零九页。眼球穿通(chun tn)伤所致的白内障第五十一页,共一百零九页。电击(din j)所致的白内障第五十二页,共一百零九页。TREATMENT影响视力不大的局限(jxin)混浊,可随诊观察。明显混浊影响视力的,应行手术治疗。晶体破裂,皮
22、质进入前房,可用糖皮质激素和降压药物,使病情控制后,手术摘出白内障,当皮质接触角膜内皮时,应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。第五十三页,共一百零九页。metaboliccataract代谢性白内障代谢性白内障1.Diabeticcataract-Senilecataractisaccelerated合并合并(hbng)老年性白内障老年性白内障-Truediabeticcataract真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障2.Galactosecataract半乳糖性白内障半乳糖性白内障3.tetanycataract手足搐搦性白内障手足搐搦性白内障第五十四页,共一百零九页。糖尿病性白
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