浙江省台州市胆囊癌5年相对生存率(2014-2018年):基于周期法分析.pdf
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1、目的 本研究旨在提供浙江省台州市胆囊癌最新5年相对生存率总体及分层数据。方法 选择浙江省台州市4个具有高质量数据的肿瘤登记处20042018年期间诊断为胆囊癌并随访至2018年12月31日的病例及其随访信息。采用周期法分析20142018年胆囊癌总体及按诊断年龄、性别、地区分层的5年相对生存率,并评估15年期间(20042018年)的5年相对生存率的变化趋势。结果 20042018年期间台州市4个肿瘤登记处胆囊癌患者共计914例。20142018年5年相对生存率为29.1%,分层分析显示,男性患者5年相对生存率明显低于女性患者(24.3%vs 30.2%),并呈现明显的年龄梯度:5年相对生存率
2、从35.7%(54岁组)逐步下降到25.8%(74岁组);城镇患者5年相对生存率高于农村患者(30.4%vs 28.3%)。15年期间(20042018年)胆囊癌患者5年相对生存率的总体及分层(性别、诊断年龄和城乡)数据均呈明显上升趋势。结论 本研究发现浙江省台州市胆囊癌患者5年相对生存率(20042018年)已达29.1%,并且最近15年期间的5年相对生存率呈现明显上升趋势,为制订胆囊癌预防和控制政策及干预措施提供了重要依据。关键词 胆囊癌;肿瘤登记;5年相对生存率;周期法中图分类号 R735.8 文献标识码 A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2023.08.0
3、05Five-year relative survival rate(20142018)for patients with gallbladder cancer in Taizhou,Zhejiang Province:A period analysis ZHAO Xiaojiao1,2,3,BING Xin1,2,3,LEI Huijun2,3,CHENG Yongran4,YANG Jun1,WANG Liangyou5,CHEN Tianhui2,3.1School of Public Health,Hangzhou Normal University,Hangzhou 311121,C
4、hina;2Department of Cancer Prevention,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310022,China;3Hangzhou Institute of Medicine(HIM),Chinese Academy of Sciences,Hangzhou 310018,China;4School of Public Health,Hangzhou Medical College,Hangzhou 310013,China;5Department of Non-communciable Chronic Diseases Control
5、 and Prevention,Taizhou Center for Disease Control and Prevention,Taizhou,Zhejiang 318000,China Abstract objective To provide most up-to-date estimates on 5-year relative survival rate for patients with gallbladder cancer in Taizhou,Zhejiang province for overall and stratification.Methods Patients d
6、iagnosed with gallbladder cancer during 20042018 and followed up until Dec.31,2018 were selected from four cancer registries with high-quality data in Taizhou,Zhejiang Province.Period analysis was used to calculate 5-year relative survivalrateduring20142018forpatientswithgallbladdercancerforoveralla
7、ndthestratificationbyageatdiagnosis,gender and region.Additionally,the assessment of the trend over a 15-year period(20042018)for 5-year relative survival rate was also done.Results A total of 914 patients were diagnosed with gallbladder cancer during 20042018 from the four cancer registries.The ove
8、rall 5-year relative survival rate during 20142018 reached 29.1%,while men had lower 5-year relative survival rate compared with women(24.3%vs 30.2%).We alsoobservedasignificantagegradienton5-yearrelativesurvivalratedecreasingfrom35.7%forage54 years to 25.8%for age 74 years.Patients in urban region
9、had higher survival rate than those in rural region(30.4%vs 开放科学(资源服务)标识码(OSID)470第35卷第8期肝 胆 胰 外 科 杂 志28.3%).Furthermore,theoverall5-yearrelativesurvivalrateandthestratificationbygender,ageatdiagnosisandregionshowedasignificantupwardtrendfrom2004to2018(allP0.05).Conclusion We found that the 5-year r
10、elative survival rate(20142018)for gallbladder cancer patients in Taizhou,Zhejiang Province had reached29.1%andalsofoundasignificantupwardtrendoverthelast15years(20042018)for5-yearrelativesurvival rate,which provides timely and accurate data for the formulation of prevention and control policies and
11、 interventions for gallbladder cancer.Key words gallbladder cancer;cancer registry;5-year relative survival rate;period analysis根据国际癌症研究署(IARC)最新数据,2020年全球新增胆囊癌患者11.59万例、死亡8.5万例1。2017年我国胆囊癌新增病例1.7万,新增死亡病例1.3万2,位居消化道恶性肿瘤第六位3。20122015年我国胆囊癌5年相对生存率仅为16.4%4,胆囊癌的生存数据滞后。基于人群的肿瘤登记是肿瘤防治工作中的一项基础性工作,可以及时、准确地获
12、取肿瘤发病、死亡、生存等相关信息。5年相对生存率是评价癌症患者预后的关键指标,反映了一个地区的医疗服务与癌症诊疗技术水平,并有助于科学制订癌症预防控制政策和干预措施。目前5年相对生存率的计算方法包括队列法、完全法和周期法5-6。由于队列法和完全法纳入的是感兴趣时期之前确诊的病例,因此生存数据具有明显的滞后性;而周期法纳入的是感兴趣时期新确诊的病例,相较于传统的队列法、完全法时效性更强,更接近真实生存率7。Hermanm Brenner教授于1996年首次提出周期法,应用于评估癌症患者的长期生存率8,并于2006年进一步提出基于模型的周期分析法,以预测患者未来几年的长期生存率9。周期法和基于模型
13、的周期分析法被西方国家广泛应用于癌症患者的生存监测10-12,但是国内仅有少数几项研究采用周期法评估癌症长期生存率13,并且迄今未见应用周期法评估胆囊癌5年相对生存率的报道。本课题组基于浙江省台州市肿瘤登记数据,采用周期法评估20092013年总体癌症及分癌种的5年相对生存率,并验证,周期法计算的5年相对生存率比队列法和完全法更接近真实值14。本研究采用周期法分析台州市胆囊癌20142018年的5年相对生存率及分层数据,并评估最近15年期间(20042018年)胆囊癌5年相对生存率的变化趋势。1 资料和方法1.1 数据资料本研究数据来源于浙江省台州市肿瘤登记处随访数据。纳入台州市共9个县区在2
14、0042018年期间诊断的胆囊癌患者数据,根据“只有死亡医学证明书(death certificate only,DCO)”病例比例小于13%的标准,纳入其中路桥区、玉环市、仙居县、温岭市4个县区(共覆盖居民260万)的数据进一步分析。根据国际疾病分类第十版(ICD-10),数据库中编码C23-C24的病例确定为胆囊癌患者,共计1 289例。1.2 质量控制和随访4个肿瘤登记处均采用主动和被动随访相结合的方式来确定胆囊癌患者的生存信息,随访信息更新至2018年12月31日。删除失访134例、记录不详64例、DOC病例42例,然后采用IARCcrg Tools评估数据的质量,进一步筛选并剔除逻辑
15、错误的病例135例,最终纳入914例合格病例作为研究对象。1.3 统计学分析采用SPSS Statistics 25.0软件进行统计学分析,采用2检验比较患者基本特征差异,P0.05为差异具有统计学意义。采用周期法计算胆囊癌患者20142018年的5年相对生存率,即真实生存率与期望生存率之比,Ederer法计算期望生存率。计算方法利用R语言软件的Period R包中的period()函数实现15,具体步骤如下:20142018年胆囊癌患者的5年相对生存率的计算。纳入的研究对象是20142018年确诊的患者(感兴趣时期内新确诊的患者)以及在20092013年确诊且在20142018年存活的患者(
16、感兴趣时期之前确诊但在感兴趣时期内仍存活的患者),随访时间为20142018年(表1)。该方法需对感兴趣时期之前确诊的左删失数据和感兴趣时期结束之后仍存活的右删失数据进行处理。周期法将数据整理成寿命表的形式,计算随访第i年的条件1年生存率Si,表示为:式中ni代表随访至第i年的年初人口数,di代表(1)Si=1-dini-ci/2471第35卷第8期随访至第i年结束时的死亡人数,ci代表第i年内删失人数。k年的真实生存率由k年的条件1年生存率累乘而得,表示为:(2)=ki=1 Si 相对生存率是真实生存率与期望生存率之比,表示为:当计算5年相对生存率时,上式中的k=5。其中,式中代表真实生存率
17、,S*k代表期望生存率。期望生存率采用Ederer 法计算。相对生存率的点估计值及其标准误采用Greenwood法计算15。2 结果2.1 胆囊癌患者的基本特征纳入914例胆囊癌患者,患者数量逐年增加。总体上女性患者多于男性,男女比为11.2,农村地区患者多于城市地区(83.5%vs 16.5%)。三个期间患者的性别和分布差异均具有统计学意义(P0.05)。胆囊癌患者的平均诊断年龄达到60.9岁,患者诊断年龄之间存在差异(P5464岁之间确诊的患者最多,超过60%,而确诊时年龄74岁的患者仅占6.3%。详见表2。2.2 胆囊癌5年相对生存率(20142018年)本研究胆囊癌患者20142018
18、年的5年相对生存率已达29.1%,分层数据显示女性的5年相对生存率高于男性(30.2%vs 24.3%),城市地区的5年相对生存率高于农村地区(30.4%vs 28.3%)。此外,5年相对生存率还呈现明显的年龄梯度:随着诊断年龄的升高5年相对生存率呈现明显下降趋势,诊断年(3)Ri=S*k表1 评估5年相对生存率随访周期表生存分析方法确诊年份随访年份200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023周期法200911/21/31/44/55201011/21/31/44/55201111/21/31/44/55201211/
19、21/31/44/55201311/21/31/44/55201411/21/31/44/55201511/21/31/44/55201611/21/31/44/55201711/21/31/44/55201811/21/31/44/55用蓝色底纹标注的年份为“感兴趣时期”;表中的数字表示确诊后的随访年数,如1/2表示观察对象确诊后随访12年。表2 浙江省台州市20042018年期间胆囊癌患者的基本特征特征总体(n=914)诊断时期分段2值P值20042008年(n=85)20092013年(n=259)20142018年(n=570)性别例(%)7.3140.026 男415(45.4)40
20、(47.1)135(52.1)240(42.1)女499(54.6)45(52.9)124(47.9)330(57.9)平均诊断年龄(岁)60.93.859.03.561.24.163.93.9年龄分布例(%)118.3875464岁582(63.7)37(43.5)136(52.5)409(71.8)6474岁91(10.0)25(29.4)48(18.5)18(3.2)74岁58(6.3)10(11.8)29(11.2)19(3.3)地区分布例(%)21.7315464岁组为31.4%,6474岁组为28.9%,74岁组仅有25.8%。详见表3。2.3 最近15年(20042018年)期间
21、胆囊癌5年相对生存率最近15年(20042018年)期间浙江省台州市胆囊癌患者5年相对生存率的总体及分层均呈现明显的增长趋势:按性别分层(图1A)、按诊断年龄分层(图1B)、按地区分层(图1C)。此外,从2004至2018年,不同地区、不同诊断年龄的5年相对生存率差异正在逐步缩小。3 讨论本研究发现,20142018年期间,台州市胆囊癌患者的5年相对生存率达到29.1%,这个结果虽然高于全国17个肿瘤登记处20122015年预测的数据16.4%4,但是我们认为本研究的结果仍然合理。主要基于以下原因:(1)Zeng等4的研究中生存率为16.4%,实际是预测值并且可能被低估,因为该研究201220
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