医护一体化合作模式在婴幼儿头皮脓肿治疗中应用研究_赵大桂.pdf
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1、131安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期医护一体化合作模式在婴幼儿头皮脓肿治疗中应用研究赵大桂 陈月香 朱俊清 徐美玲 任煌原 程 远【中图分类号】R472.72【文献标识码】【文章编号】2097-0196(2023)03-0131-03【摘 要】目的:探讨医护一体化合作模式在婴幼儿头皮脓肿对口引流治疗护理中的效果。方法:采用混合研究方法,方便抽样法选择某医院2018年1月-2019年12月收治的25例头皮脓肿、血肿伴感染的患儿为对照组;2020年1月-2022年10月收治的头皮脓肿、血肿伴感染患儿18例为观察组。对照组采取常规护理方法,观察组采取医护合作模式,比较两组患儿家长满意
2、度和医生对护士的满意度;并采用现象学研究方法访谈3名护士2名医生对医护一体化合作模式的感受。结果:观察组患儿家长满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);医生对护理人员工作满意度由80%提升为100%,差异有统计学意义(P0.01)。质性研究结果提炼2个主题认识:医护一体化合作,促进医护合作紧密衔接,提高工作效率。医护一体化合作,利于护士全面动态掌握患儿病情变化,体现以患儿为中心的整体护理。结论:医护一体化合作模式可提高医护工作效率和满意度,提高护士对患儿病情观察主动性和及时性,值得临床推广。【关键词】婴幼儿医护一体化合作模式头皮脓肿感染doi:10.20072/ki.issn2097
3、-0196.2023.03.043婴幼儿头皮脓肿由于外伤导致头皮血肿继发感染,也可由头皮疖肿等软组织感染加重早期处理不当所致。常在皮下组织层发生感染,因头皮血供丰富,感染容易扩散,患儿常伴发全身中毒症状如高热、寒战、贫血,严重者出现败血症1。微创手术即小切口戳创对口引流是治疗婴幼儿巨大头皮脓肿常用方法,具有瘢痕小、愈合快、出血少等优点,被神经外科医生和患儿家长接受2。该技术操作虽简单,但是由于患儿年龄小,家长参与医疗过程常由于知识缺乏且疼惜患儿,无法有效配合医生操作。医护一体化工作模式是强调医护全方位、全流程、多角度共同发挥主观能动性、优势互补、相互协作的一种工作模式,可在提升医疗护理服务质量
4、中发挥重要作用3。本研究采用医护一体化合作模式对18例婴幼儿头皮脓肿患儿的应用进行研究,取得满意效果,现汇报如下:1 资料与方法1.1一般资料本研究采用方便抽样方法,选择本医院神经外科2018年1月-2019年12月收治的25例头皮脓肿、血肿伴感染患儿作为对照组,其中男15例,女10例,年龄12天3岁5个月,脓液涂片找致病菌分别为:金黄色葡萄菌16例,大肠埃希菌4例,肺炎链球菌1例,普通培养无细菌4例,伴发热7例,采用传统的常规方法切开排脓和换药;2020年1月-2022年10月收治的18例头皮脓肿、血肿伴感染患儿作为观察组,其中男8例,女10例,年龄18h5岁,脓液涂片找致病菌为:金黄色葡萄
5、球菌11例,大肠埃希菌4例,表皮葡萄球菌1例,普通培养无细菌2例,合并贫血2例,脓毒血症1例,败血症1例。纳入标准:符合婴幼儿头皮脓肿诊断依据:新生儿主要是产伤导致头皮血肿感染伴或不伴发热;头皮软组织感染形成脓肿;外伤致头皮血肿继发感染;实验室检查:血常规白细胞大于15.5109/L,中性粒细胞比率大于65%,C反应蛋白大于20mg/L;头皮脓肿穿刺抽液涂片检查出细菌,脓液培养加药敏试验,需用药指导。体检头部可见大小不等软组织包块伴红肿热痛,波动感(+)。排除标准:婴幼儿头皮血肿早期(72h内);婴幼儿头皮疖肿局限者;患儿家属不配合者。两组患儿基线资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具
6、有可比性。1.2 研究方法1.2.1对照组采用常规护理方法:医生下达医嘱,护士执行常规标本采集,完善各项检查,建立静脉通道。术前护士湿式清洁换药室,紫外线照射30min消毒、常规备皮、备血,剃除患儿头部毛发,清洁干净,双人合作避免剃破脓肿。同时监测患儿生命体征。1.2.2观察组采用医护一体化合作模式:在常规治疗护理基础上,责任护士参与患儿脓肿切排和换药过程,包括术前物品准备、患儿准备、环境准备;术中辅助配合,做好保暖措施,助手固定患儿头部,密切观察患儿操作过程中病情变化;术后协助用物处理、病情观察、治疗、用药以及健康教育等。头皮脓肿较大时,需做多组对口引流,护士全程协助操作,避免家长进入治疗室
7、,减少感染和家长恐惧的心理反应。冲洗脓腔,彻底引流干净,并取脓液送细菌培养及药敏,纱条经戳创对口置入脓腔,记录引流条数目,无菌纱布覆盖,妥善固定,作者单位:安徽省儿童医院安徽合肥230051通信作者:陈月香,女,主任护师2023-03-25收稿,2023-05-08修回生育与妇幼卫生132操作后向患儿家长交代注意事项。术后协助床位医生换药,第13天用碘伏纱条填塞脓腔及引流,每天更换引流条,遵医嘱静脉使用敏感抗生素。1.3观察指标采用医院自制的住院患儿满意度和住院医护人员满意度自测问卷,评价住院期间、出院时患儿家长住院满意度及医护人员满意度,家属满意度采用自制的问卷进行评测,问卷包括3个维度,即
8、技术水平、服务态度、工作整体性。采用Likert五级分类法,非常满意、比较满意、满意、一般满意、不满意,满意=(非常满意+比较满意+满意)/所有调查对象*100%。访谈责任护士和医生参与医护一体化合作后感受。对3名护士和2名医生进行访谈,了解其对医护一体化合作工作的感受与思考。护士编号N1、N2、N3,医生编号D1、D2。访谈提纲:您对医护合作有什么样的感受?您觉得医护合作有何特点?您在为患儿做有创操作时,最大的困扰是什么?您在操作过程中遇到困难时希望是什么?关于医护合作一体化模式您认为还可以做哪些推展?质性访谈结论采用Colaizzi七步法整理。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件
9、对数据进行分析,计数资料采用2检验,P0.05为差异具有统计学意义。2 结 果2.1两组患儿家长满意度比较观察组患儿家长满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。表1 两组患儿家长满意度比较 例(%)组别n 非常满意 比较满意一般不满意 满意率对照组259(36.00)7(28.00)8(32.00)1(4.00)64.00%观察组18 14(77.78)4(22.22)0(0)0(0)94.44%卡方值(Z)-3.037P0.0022.2医护人员自身满意度比较观察组责任护士参与患儿治疗全过程,对患儿病情掌握全面,能及时有效处理治疗、护理存在问题,并且给予患儿家长健康指导,因此
10、医生对护士主动服务满意度从80%升至100%,差异有统计学意义(P0.001)。见表2。表2 医生对两组护理工作的满意度比较组别n 非常满意 比较满意一般不满意 满意率对照组25 9(36.00)11(44.00)5(20.00)0(0)80.00%观察组18 18(100.00)0(0)0(0)0(0)100.00%卡方值(Z)-4.136P0.0012.3医护访谈提炼的主题认识两大访谈归结主题:医生的结论:医护一体化合作可以促进医护交流,提高工作效率。由于患儿年龄小,配合度差,临床操作难度大,侵袭性操作一人难以完成,医护一体化合作,可以提高工作效率。D1:“最大的感受是专业的人做专业的事,
11、沟通顺畅,避免患者感染。家长更相信我们,利于建立良好的医患关系。护士长主动参与操作,我们医生操作更顺利,希望全科护士都能积极参与进来,全面开展医护合作。”医护合作,护士协助医生进行头皮脓肿切开戳创引流,创面清洗彻底,固定患儿体位,可以促进引流通畅,并且对专科病情观察细致,利于医生操作。护士的结论:医护一体化利于责任护士全面动态掌握患儿病情变化。医护一体化合作利于护士对患儿全面了解,护士病情观察细致,利于实施整体护理,且使护士专科知识得到提升。N1:“经过几次协助后,彻底改变我以前觉得护理麻烦事多的观点;换药室消毒准备、备皮、备血等操作,确实需要医生护士一起做,跟医生学到很多东西,比如抽吸的针头
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