“四证四法”防治脓毒症心功能障碍的临床观察_苏懿.pdf
《“四证四法”防治脓毒症心功能障碍的临床观察_苏懿.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《“四证四法”防治脓毒症心功能障碍的临床观察_苏懿.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023,Vol.32,No.2脓毒症是机体对感染产生反应而导致的危及生命的器官功能障碍1。近年脓毒症心功能障碍(SIMD)是脓毒症发展中最严重的并发症之一,直接影响到患者的预后。SIMD患者更易导致循环障碍、心力衰竭和心律失常等,与短期住院死亡率密切相关2,可使脓毒症死亡率由不合并心功能障碍的20增至703。目前SIMD的治疗无特效药物,越来越多的学者聚焦在中医药探索。本研究根据王今达教授提出的“四证四法”理论,观察中医药治疗对脓毒症患者SIMD发生率的影响及其作用机制。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准4:SIMD
2、的诊断程序为脓毒症确诊5和肌钙蛋白 I(cTnI)或脑利钠肽前体(NT-proBNP)升高,收缩功能或舒张功能不全;中医辨证参考 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)6。纳入标准:年龄18周岁;符合上述诊断标准。排除标准:严重心力衰竭者;急性心肌梗死者;对中成药或中药过敏者;有严重出血倾向或活动性出血“四证四法”防治脓毒症心功能障碍的临床观察苏懿罗艳霞赖彩辉胡惠娟马明远(广东省佛山市中医院,广州中医药大学第八临床医学院,广东 佛山 528000)中图分类号:R631文献标志码:B文章编号:1004-745X(2023)02-0285-04doi:10.3969/j.issn.1004
3、-745X.2023.02.025【摘要】目的 观察“四证四法”对脓毒症患者心功能障碍的防治效果。方法 将80例脓毒症患者按随机数字表法分为两组,观察组在对照组基础上用“四证四法”治疗。比较两组脓毒症心功能障碍(SIMD)发生率、心肌损伤和炎症指标变化和关系。结果 治疗后观察组SIMD发生率为41.03%,明显低于对照组的68.57%(P 0.05);观察组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白(cTn)和N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均低于治疗前(P0.05),且观察组治疗后指标低于对照组(P0.05);观察组血管活性药物使用时
4、间短于对照组(P0.05);患者的IL-6水平与NT-proBNP、PCT、IL-10水平均呈正相关,与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P 0.05)。NT-proBNP水平与LVEF呈负相关,和PCT则呈正相关(P 0.01)。结论“四证四法”可以减低脓毒症患者SIMD的发生率,其作用机制可能与改善心肌损伤和调节炎症因子释放有关。【关键词】脓毒症心功能障碍四证四法心肌损伤炎症“Four Syndrome Patterns and Four Treatments”for the Prevention and Treatment of Sepsis-inducedMyocardial Dysf
5、unction in Septic PatientsSu Yi,Luo Yanxia,Lai Caihui,Hu Huijuan,Ma Mingyuan.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong,Foshan 528000,China.【Abstract】Objective:To observe the effects of“four syndrome patterns and four treatments”on cardiac dysfunction of septic patients.Methods:A tota
6、l of 80 patients with sepsis were divided into two groups according torandom number table method.The observation group was treated with four syndrome patterns and four treatments on the basis of the control group.The incidence of sepsis-induced myocardial dysfunction(SIMD),thechanges and relationshi
7、p of myocardial injury and inflammatory indicators were compared and analyzed betweenthe two groups.Results:After treatment,the incidence of SIMD in the observation group was 41.03%,which wassignificantly lower than 68.57%in the control group(P 0.05);the interleukin-6(IL-6),interleukin-10(IL-10),PCT
8、,cTnI and NT-proBNP in observation group were lower than before treatment(P 0.05),and control group(P 0.05).After treatment,the duration of vasoactive drugs in the observation group was shorter than that in thecontrol group(P 0.05).The IL-6 levels were positively correlated with NT-proBNP,PCT and IL
9、-10 levels,andnegatively correlated with LVEF(P 0.05).The level of NT-proBNP was negatively correlated with LVEF,andpositively correlated with PCT(P 0.05)。本研究已经获得佛山市中医院伦理委员会批准(编号:2019036)。1.3治疗方法所有入选患者按照2018年中国脓毒症指南5常规治疗7 d,观察组在此基础上参考王今达教授的“四证四法”理论,使用中医药治疗。毒热证:醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司,10 mL/支)20 mL静脉
10、注射,每日1次。血瘀证:血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,10 mL/支)50 mL静脉注射,每日2次。急虚证:参附注射液治疗(雅安三九药业有限公司,10 mL/支)60 mL静脉注射,每日2次。上述3证合并有腑气不通者加用大承气汤(大黄10 g,芒硝5 g,厚朴10 g,枳实10 g),浓煎至100 mL口服,每日1次。1.4观察指标1)SIMD的发生率。2)心肌损伤指标cTnI、NT-proBNP和左室射血分数(LVEF)。3)外周血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)。4)ICU住院时间、机械通气时间、血管活性药物使用
11、时间和28 d死亡率。1.5统计学处理应用SPSS21.0软件进行数据统计分析。计量资料服从正态分布的以(xs)表示,组间比较采用t检验;计量资料不服从正态分布且方差不齐的以中位数(四分位数间距)表示,组间用非参数检验;计数资料以n、%表示,组间比较采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义,P0.01表示差异具有显著统计学意义。2结果2.1两组SIMD发生率及SIMD中医证型分布比较见表 1。观察组 SIMD 的发生率较对照组低(P 0.05)。2.2两组治疗前后心肌损伤指标比较见表2。观察组患者治疗后的cTnI和NT-proBNP较治疗前降低,其中NT-proBNP的下降较对照组明显,差
12、异有统计学意义(P0.05)。2.3两组治疗前后炎症指标比较见表3。治疗后观察组患者的WBC、PCT、IL-6和IL-10均较治疗前降低(P0.05),治疗组指标水平均低于对照组(P0.01)。2.4两组住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及28 d死亡率比较见表4。观察组患者使用血管活性药物使用时间比对照组显著减少(P0.05)。2.5两组心肌损伤与炎症指标的相关性见表5。患者的IL-6水平与NT-proBNP、PCT、IL-10水平均呈正相关,与LVEF呈负相关(P0.05);NT-proBNP水平与LVEF呈负相关,和PCT则呈正相关(P0.01)。注:与对照组比较,P0.0
13、5,P0.01。表1两组SIMD发生率和SIMD中医证型分布比较n(%)组 别观察组对照组n3935SIMD发生16(41.03)24(68.57)毒热证2(5.13)4(11.43)血瘀证6(15.38)10(28.57)急虚证8(20.51)10(28.57)合并腑气不通证11(28.21)14(40.00)组 别观察组(n=39)对照组(n=35)时 间治疗前治疗后治疗前治疗后cTnI(g/L)5.5622.261.987.77*1.773.141.513.66NT-proBNP(pg/mL)7 851.318 007.345 312.106 525.40*8 840.177 272.2
14、98 479.087 036.10LVEF(%)57.7412.9259.139.5353.8914.2656.7411.77表2两组治疗前后心肌损伤指标比较(xs)注:与本组治疗前比较,P0.05;与对照组治疗后比较,P0.01。下同。组 别观察组(n=39)对照组(n=35)时 间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC(109/L)11.146.6610.576.60*14.617.0216.096.76PCT(g/L)24.2833.344.867.17*19.6642.2411.3333.82IL-6(pg/mL)260.31308.4987.63120.68*291.83249.83223.
15、57188.18IL-10(pg/mL)65.04169.2510.048.18*20.8921.4814.4912.13*表3两组治疗前后炎症指标比较(xs)组 别观察组对照组n3935ICU住院时间d,M(Q1,Q3)10.97(17,5)13.09(15,7)机械通气时间h,M(Q1,Q3)98.56(169,0)132.54(192,29)血管活性药物使用时间h,M(Q1,Q3)56.72(66,16)110.40(161,68)28 d死亡情况n(%)7(17.95)6(17.14)表4两组住ICU时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及28 d死亡率比较-286中国中医急症 20
16、23年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023,Vol.32,No.23讨论研究表明,约40%50%的脓毒症患者有心功能不全,SIMD是一种日益被认可的瞬时心功能障碍形式,其特征是心室收缩和舒张功能下降,和(或)对容量复苏的反应降低7。中医在脓毒症辨治上主要采取六经辨证、卫气营血辨证、脏腑经络辨证等。王今达教授提出危重病抢救的“三证三法”,是中医对脓毒症、MODS发病机制和共性特点的科学阐述。随后“四证四法”的提出,进一步补充了中医对脓毒症的认识与证治。本研究基于“四证四法”理论治疗脓毒症患者,结果显示能够减少整体SIMD的发生,而单一证法却不具有统计学意义,这可能与SIMD涉及炎症介质
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 四证四法 防治 脓毒症心 功能障碍 临床 观察 苏懿
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。