青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊一例并文献复习.pdf
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1、国际妇产科学杂志2023年6月第50卷第3期J Int Obstet Gynecol,June 2023,Vol.50,No.3青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊一例并文献复习关红菲,石丽莉,李素荣,程华【摘要】卵巢非妊娠期绒毛膜癌(ovarian non-gestational choriocarcinoma)是一种卵巢生殖细胞起源的罕见恶性肿瘤。人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)升高对本病具有提示作用。青少年常以阴道不规则出血、腹痛就诊,影像学表现为附件区囊实性肿块伴丰富血供。规范治疗对患儿生育功能的保留、生存质量的改善有利。回顾性分析1例青
2、少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊病例,分析总结该病的临床特点、病理基础、CT影像学表现及治疗等,以期提高影像科医师对该病的认识,提高术前影像学诊断能力。【关键词】绒毛膜癌,非妊娠期;卵巢;青少年;体层摄影术,X线计算机;误诊Misdiagnosis of Ovarian Non-Gestational Choriocarcinoma in Adolescents:A Case Report and Literature ReviewGUAN Hong-fei,SHI Li-li,LI Su-rong,CHENG Hua.Department of Radiology,Tangshan Matern
3、al and Child Health Hospital,Tangshan 063000,Hebei Province,ChinaCorresponding author:SHI Li-li,E-mail:【Abstract】Ovarian non-gestational choriocarcinoma is a rare malignant tumor originating from ovarian germ cell.Theincrease of human chorionic gonadotropin(hCG)can prompt this disease.Adolescents of
4、ten see doctors for irregular vaginalbleeding and abdominal pain,imaging findings are cystic mass in adnexal region with abundant blood supply.Standardizedtreatment is beneficial to the retention of childrens reproductive function and the improvement of their quality of life.This paperaims to make a
5、 retrospective analysis of a misdiagnosed case and review the literature,analyze and summarize the clinicalfeatures,pathological basis,CT imaging manifestations and treatment of this disease,in order to improve the understanding ofthe disease among radiologists,improve preoperative imaging diagnosis
6、.【Keywords】Choriocarcinoma,non-gestational;Ovary;Adolescent;Tomography,X-ray computed;Diagnostic errors(J Int Obstet Gynecol,2023,50:309-312)病例报告 作者单位:063000唐山市妇幼保健院放射科通信作者:石丽莉,E-mail:DOI:10.12280/gjfckx.20220768卵巢非妊娠期绒毛膜癌(ovarian non-gestationalchoriocarcinoma)是起源于生殖细胞的原发恶性肿瘤,发病率占所有生殖细胞肿瘤的2.1%1,可发生
7、于青少年,准确的术前诊断对治疗方案的制定、预后评估有利2。笔者报告1例以急性腹痛就诊,急诊CT平扫及增强误诊为性索间质类肿瘤伴破裂,术后病理为混合性生殖细胞瘤(绒毛膜癌90%+无性细胞瘤10%)的病例,并以无性细胞瘤、绒毛膜癌为关键词检索文献,总结影像学诊断经验,以期提高临床医生对该病的认识及术前影像学诊断能力。1病例报告患者女,12岁,因间断性下腹痛7 d,突然加重2 h,于2021年12月13日就诊于唐山市妇幼保健院(我院)急诊科。患者7 d前出现活动后下腹坠痛,呈间断性,能耐受,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹胀、腹泻及肛门坠胀感,无牵涉性痛,自以为阑尾炎,于当地诊所静脉输注奥美拉唑
8、和头孢他啶5 d,症状改善。2021年12月13日再次出现下腹痛,症状同前,急来我院,盆腔彩色超声检查示:子宫右前方至脐下可见74 mm65 mm55 mm低回声肿块,形态尚规则,边界尚清晰,其内可见细小无回声区,腹腔可见液性暗区,透声差,可见弱点状回声,肝周宽约16 mm,右侧髂窝深约33 mm,左侧髂窝深约19 mm。超声诊断:盆腔实性肿物,考虑来源于卵巢,性质待查;腹腔积液。急诊以“腹痛待查,卵巢囊肿蒂扭转?”收住院。体格检查:发育正常,营养中等,神清语利,贫血貌,结膜、口唇略苍白,心率102次/min,心音有力,律齐,腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波。自动体位,查体合作,余无异常。妇科检
9、查:外阴发育未见异常,盆腔偏右侧可触及一囊实性包块,上极达脐下2横指,右侧达肺前线,大小约6 cm7 cm7 cm,活动尚可,压痛,无反跳痛及肌紧张。子宫触诊不佳。急诊CT示:子宫上方见一类圆形肿块,大小约8.1 cm7.2 cm6.3 cm,边界模糊,密度不均,内见点状钙化灶,实性部分CT值约3555 HU(hounsfield unit),肿块下部见条片状高密度灶,范围约4.4 cm2.3 cm。增强扫描示:动脉期肿块内见明显强化的迂曲血管,静脉期肿块实性成分部分呈明显强化、部分无强化,局部包膜不连续,肿物边缘似见卵巢组织309国际妇产科学杂志2023年6月第50卷第3期J Int Obs
10、tet Gynecol,June 2023,Vol.50,No.3(见图1)。CT诊断:下腹部实性肿块,考虑卵巢来源,性索间质类肿瘤伴破裂出血可能。实验室检查:红细胞计数3.41012/L,血红蛋白94.0 g/L,余未见异常。因为急诊,术前未能查肿瘤标志物、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)等指标。初步诊断“腹痛待查”:卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤破裂,腹腔内出血,于2021年12月13日19:00在全身麻醉下行剖腹探查术。术中所见:盆腹腔大量暗红色血及凝血块,约600 mL,左侧卵巢囊实性肿物约7 cm6 cm6 cm,形态不规则,表面呈暗红
11、色,可见2处破裂口,直径分别约1.5 cm和1 cm,黏附凝血块,可见少量渗血,肿物质脆,未见正常组织。子宫稍小,表面光滑,质软,右侧卵巢及右侧输卵管外观正常。腹膜、肠管表面、大网膜及肝脾表面未见异常。与家属商议后行左侧附件切除术,手术顺利,出院后至上级医院继续治疗。大体标本:肿瘤直径超过6 cm,切面灰白、实性,质脆,可见出血、坏死。镜下所见:由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合构成,并伴有无性细胞瘤(约10%),见图2A。免疫组织化学检查示:hCG阳性(+),Ki-67阳性率80%,见图2B。病理诊断:(左侧卵巢)混合性生殖细胞瘤(绒毛膜癌90%+无性细胞瘤10%)。注:A平扫,轴位,盆腔
12、内形态欠规则的较大肿块,密度不均匀,边界清晰。B动脉期,轴位,肿块内及左缘见迂曲明显强化的血管。C静脉期,轴位,肿块强化不均匀,中心呈明显强化,周围部分无明显强化。D静脉期,冠状面重建,病灶中心部分强化范围较动脉期扩大,其间可见无强化,右侧包膜强化不连续,箭头所指为破裂区。图 1腹部 CT 图ABCD注:A镜下见由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合构成,中心为细胞滋养层细胞,边缘为合体滋养层细胞的排列模式(HE染色200);B hCG(SP法200)。图 2肿瘤病理图及免疫组织化学图AB310国际妇产科学杂志2023年6月第50卷第3期J Int Obstet Gynecol,June 202
13、3,Vol.50,No.32讨论2.1卵巢非妊娠期绒毛膜癌的临床特点卵巢绒毛膜癌根据肿瘤细胞起源不同,可分为妊娠期绒毛膜癌和非妊娠期绒毛膜癌3,卵巢非妊娠期绒毛膜癌根据是否混合其他生殖细胞分为单纯型和混合型,混合型相对多见。1/3患者为青春期女性,表现为闭经、阴道异常出血、hCG升高及腹痛等症状。上述症状中,hCG升高对本病的诊断具有提示作用4。本例患者为青少年女性,病理诊断混合型,伴有无性细胞瘤成分(约10%)。肿瘤体积较大且因自发性破裂表现为剧烈腹痛,急诊术前未重视血hCG水平,因而CT诊断未考虑到卵巢非妊娠期绒毛膜癌的可能。2.2卵巢非妊娠期绒毛膜癌的病理基础卵巢非妊娠期绒毛膜癌肿瘤体积
14、一般较大,镜下主要由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合构成5。中心为细胞滋养层细胞、边缘为合体滋养层细胞的排列模式是非妊娠期绒毛膜癌的特点6。合体滋养层细胞hCG染色阳性,而细胞滋养层细胞阴性。中心细胞中等大小,呈多角形、圆形和椭圆形,界限清楚,核小而圆,深染,核仁明显;周边细胞体积较大,边缘不规则,细胞质嗜双染,为空泡状,细胞核多个,大小不一,染色深。镜下另见成片或成巢的多角形细胞,细胞质丰富,颗粒状,嗜酸性,透明,细胞膜清楚,有一致的中等大小的核,伴空泡状染色质和明显核仁。免疫组织化学标志物中,hCG阳性最具特征性7。2.3卵巢非妊娠期绒毛膜癌的 CT 表现卵巢非妊娠期绒毛膜癌影像学表现国
15、内文献报道较少。因组织间缺少间质,常表现为较大实性肿块伴出血坏死区域8。实性成分具有亲血管性9,动脉期肿块内及周围即见迂曲丰富血管。静脉期及延迟期血管周围实性成分呈明显强化。肿瘤恶性程度高,早期易发生血行转移10。无性细胞瘤是青少年较常见的恶性生殖细胞肿瘤之一,常表现为实性为主的囊实性肿块伴纤维血管索条11,动脉期血管分隔呈明显强化,强化程度强于实性成分,实性成分轻度强化,可伴斑点状钙化。本病例肿瘤呈类圆形肿块,边界模糊,肿块内密度不均,含点状钙化,肿块伴出血,增强扫描可见肿块内动脉期明显强化的迂曲血管,静脉期肿块实性成分不均匀强化,可见包膜不连续。2.4卵巢非妊娠期绒毛膜癌的影像学鉴别诊断卵
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