磁共振灌注成像在短暂性脑缺血发作中的诊断价值分析.pdf
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1、一1438 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期磁共振灌注成像在短暂性脑缺血发作中的诊断价值分析周波长沙市中医医院放射科(湖南长沙410 0 0 0)【摘要】目的:探析短暂性脑缺血发作(TIA)应用磁共振灌注成像(MRP)诊断价值。方法:选择本院2 0 2 0年8 月到2 0 2 1年8 月就诊的10 0 例疑似TIA患者,所有患者均行MRP诊断。对比患侧、健侧脑灌注参数指标、不同病情脑灌注参数指标,并分析MRP技术诊断效能。结果:TIA患者患侧CBF、C BV 明显低于健侧,MTT、TTP明显高于健侧(P0.05)。不同病情患者CBF、CBV、M T T
2、、T T P存在统计学差异(P0.05),且危险程度越高,CBF、CBV水平越低,MTT、T T P越长。数字减影血管造影显示,10 0 例可疑患者中,确诊阳性病灶7 7 例,阴性2 3例,MRP敏感度90.91%(7 0/7 7)、特异度8 2.6 1%(19/2 3)、准确性8 9.0 0%(8 9/10 0)。结论:MRP应用于TIA中诊断价值显著,具有较高敏感度及准确性,可精准鉴别患者及病情进展程度,值得临床推广。关键词:磁共振灌注成像;短暂性脑缺血发作;诊断价值短暂性脑缺血发作(TIA)是一种非急性梗死且由于局灶性脑、脊髓等缺血引起的短暂性神经功能障碍发作疾病,且具有可恢复性及反复性
3、特征该疾病后发生脑梗死风险极高,不同病情进展将会影响到临床决策及预后质量,因此临床认为尽早精确诊断更有利于控制疾病进展2-3。由于该疾病与缺血性卒中具有相似临床症状,其区别在于症状持续时间长短差异,因此早期诊断中仅依靠临床症状难以精确区分,多采用影像学技术辅助诊断。磁共振灌注成像(MRP)属于新型脑灌注影像学技术,但目前临床对该脑灌注技术应用价值及诊断性能仍存在一定争议4-5。基于此,本研究将对MRP应用于TIA中的诊断价值进行分析,试验报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择本院2 0 2 0 年8 月到2 0 2 1年8 月就诊的100例疑似TIA患者,资料如下:男性57 例,女性43例,
4、年龄37-7 4岁(52.37 8.41)岁;基础并发症:高血压/糖尿病/高脂血34/2 8/11。作者简介:周波,男,湖南岳阳人,大学本科,主治医师,研究方向:神经影像。诊断标准:参照短暂性脑缺血发作的中国专家共识 标准:患者表现出反复眩晕、单侧肢体麻木、黑曦等相关特征,且临床症状发作后30 min内可恢复症状,经脑MRI技术折断排除急性梗死。纳人标准:(1)符合上述TIA临床症状;(2)首次发病且于2 4h内就诊;(3)对MRP对比及耐受者;(4)患者家属签署研究同意书。排除标准:(1)排除存在慢性脑大动脉狭窄等结构性脑病者;(2)由于手术或发育畸形引起的后遗症病变;(3)双侧病变者;(4
5、)存在体内安装心脏起搏器等磁共振检查禁忌证。1.2方法所有患者均行MRP诊断,操作如下:仪器选择:3.0 TDiscoveryMR750(美国GE公司),调整为正交头部线圈,实行全脑扫描覆盖。引导患者取仰卧位,首先平扫,斜轴位翻转恢复T1加权快速自旋回波扫描,扫描时间2 3s,调整参数:TR1750ms,T E2 4m s,层厚6.0 mm,层间隔1mm,F0V24cm0.75cm,层数2 0,翻转角110,采集次数3次;斜轴位自由水抑制T2加权成像扫描,扫描时间1-2 s,调整参数:TR9000ms,T E90 ms,层厚6.0 mm,层间隔1mm,FO V 2 4c m 2 4c m,层M
6、 MI MONTHLYVol 32No.8Aug.2023数2 0,翻转角16 0,采集次数2 次;斜轴位T2螺旋桨技术序列(PROPELLER)加权成像扫描,扫描时间12 s,调整参数:TR6601ms,T E90 1m s,层厚6.0 mm,层间隔1mm,FO V 2 4c m 2 4c m,层数20,翻转角111,采集次数1次;结束后再实施MRP诊断,实施轴向三维动脉自旋标记灌注技术(3DASL),调整参数:图像采集时间(PLD)2.0 s,T R 48 44m s,T E10.5m s,层厚4.0mm,FO V2 4c m 2 4c m,层数2 0,标记后延迟时间152 5ms、2 5
7、2 5m s,采集次数2 次;然后斜轴位灌注加权成像(PWI),连续扫描40 次,采集时间1min,扫描时静脉团注5ml/s的0.2 mmol/kg注射对比剂(GdD T PA),调整参数:TR1500ms,层厚5.0mm,层间隔1.5mm,F0 V2 4c m2 4c m,获得脑灌注参数图像。将数据传输至工作站,经处理后获得密度/信号时间曲线,并对其进行模型转化为浓度时间曲线,并计算脑灌注参数,由2 位经验丰富的影像科医师负责阅片,对比脑内健患侧区别,以健康侧大脑半球为标准,对患侧脑血流灌注参数图进行勾画出异常区域,并记录相关脑灌注参数。1.3观察指标对比患侧、健侧脑灌注参数指标:脑灌注参数
8、指标包括浓度指标(脑血流量CBF、脑血容量CBV)以及时间参数(平均通过时间MTT、达峰时间TTP。组别患侧健侧tP组别高危组中危组低危组tP-1439一对比不同病情脑灌注参数指标:采用ABCD2评分法评估病情,量表包括年龄(0 1分)、血压(0 1分)、临床特征(0-2 分)、症状持续时间(0-2分)、糖尿病(0-1分),根据评分结果分为不同病情等级高危(总分6 7 分)、中危(总分45分)、低危(总分3分),并对比CBF、CBV、MTT、T T P。分析MRP技术诊断效能:以数字减影血管造影为金标准,将脑灌注降低征象者纳人阳性,其余纳入阴性,统计其阴阳性检出率,并计算敏感度、特异度及准确性
9、(MRP技术真阳性、真阴占据病理诊断阳性、阴性百分比,MRP技术真阳性、真阴性之和与总样本数比值百分比)。1.4统计学方法将TIA患者数据纳入SPSS23.0软件中分析,计量资料(服从正态分布)比较采用t检验,并以(x s)表示脑灌注参数指标,(P0.05)为有统计学差异。2结果2.1对比患侧、健侧脑灌注参数指标TIA 患者患侧CBF、CBV 明显低于健侧,MTT、TTP明显高于健侧(P0.05)。见表1。2.2对比不同病情脑灌注参数指标不同病情患者 CBF、CBV、M T T、T T P 存在统计学差异(P0.05),且危险程度越高,CBF、CBV水平越低,MTT、T T P越长。见表2。表
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