关键反应训练结合大肌肉运动技能学习在学龄期孤独症谱系障碍儿童中的应用效果.pdf
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1、杂志,():冯小玲,陈红梅 肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗进程及免疫功能的影响研究 实用医院临床杂志,():杨翠,赵亚光,靳杨,等 早期肠内营养联合经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并急性中度型呼吸衰竭的临床疗效分析 中国医学前沿杂志,():沈东锋,王黎恩,张玲玮,等 高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能的影响 中国药物与临床,():苏永超,田作春,李才,等 低糖高脂肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭患者治疗中的应用 重庆医学,():高健婷,王秋雁 早期接受不同剂量肠内营养对急性呼吸衰竭患者预后的影响 中华危重病急救医学,
2、():白海峰,李卫民,田亚军,等 肠外、肠内营养序贯疗法与全静脉营养治疗重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的疗效对比 广西医科大学学报,():陈越芬,王迪麟,朱巧梅 不同肠内营养方式对老年呼吸衰竭患者营养状态和 细胞亚群的影响 中国药业,():李新 生长激素联合肠内营养在高龄慢性呼吸衰竭患者治疗中的疗效观察 现代诊断与治疗,():王丽思 慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭患者应用肠内营养支持的疗效分析 中华养生保健,():周正宇 肠内营养支持治疗肺癌合并呼吸衰竭患者的效果探讨 现代医院,():许姗 早期肠内营养治疗 呼吸衰竭患者的效果观察 中国保健营养,():万朝琪 呼吸衰竭患者早期肠内营养治疗分析 泰
3、山医学院学报,():房莉 经一次性使用鼻胃肠管早期肠内营养对呼吸功能衰竭患者的疗效 医药论坛杂志,():,:(),():(收稿日期:)关键反应训练结合大肌肉运动技能学习在学龄期孤独症谱系障碍儿童中的应用效果齐淑军,王朝,宋翠竹,杨晴晴(郑州澍青医专康复医院,河南 郑州 )摘要:目的评价关键反应训练结合大肌肉运动技能学习在学龄期孤独症谱系障碍()儿童中的应用效果。方法选择 年 月至 年 月就诊于医院的 例 患儿,按随机数字表法分组。对照组(例)在常规训练基础上接受关键反应训练,研究组(例)在对照组基础上结合大肌肉运动技能学习,均训练 周。对比两组训练前后中文版心理教育量表()、孤独症行为量表()
4、、孤独症治疗评价量表()、大肌肉动作发展测试第 版()、基本运动技能评估量表评分变化,并统计家长满意度。结果研究组训练后 量表评分比对照组高,、量表评分比对照组低();研究组训练后 量表中水平位移类运动技能、物体控制类运动技能与总分均比对照组高(),基本运动技能评估量表中基本运动技能、手指灵活性、身体平衡性、物体控制性评分均比对照组高();研究组家长总满意度()比对照组()高()。结论关键反应训练结合大肌肉运动技能学习可提高 患儿社交、语言功能,提升发育水平,改善基本运动技能与大肌肉运动技能,且患儿家长满意度高。关键词:学龄期;孤独症谱系障碍;关键反应训练;大肌肉运动技能中图分类号:,(,):
5、()(),(),河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,(),(),(),(),(),(),()()()(),:;孤独症是一种以行为模式重复刻板、社交障碍、语言沟通障碍、兴趣狭窄为核心症状的广泛性发育障碍类型,多发于儿童 。精神疾病诊断与统计手册 将孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征等发育障碍亚类均统一为孤独症谱系障碍(,)。美国疾病控制与预防中心 年发布的数据显示,全球 发生率为 左右,且呈逐年增长趋势 。的具体发病机制与病因尚未明确阐明,若未及时干预,病情加重时可降低患儿社会适应能力,影响共同注意力与正常生活、学习 。但临床尚无根治本病方案,多通过早期康复与训练提升患儿发育能力,缓解核心症状,
6、改善生活质量。有研究提出,关键反应训练适用于 岁的 患者 。大肌肉运动技能是儿童生活自理能力、语言沟通能力与认知能力等发展的基础,掌握该项技能可提升儿童动作灵敏性、方位感与肌肉力量 。本研究旨在评价关键反应训练结合大肌肉运动技能学习对学龄期 患儿社交能力、发育水平、运动技能的影响。对象与方法 研究对象选择 年 月至 年 月就诊于医院的 例 患儿,按随机数字表法分组。对照组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;儿童孤独症评定量表(,)评分分级轻度 例,中度 例。研究组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;评分分级轻度 例,中度 例。两组一般资料均衡可比()。入选标准()纳入标准:年龄
7、 岁;符合 诊断标准 ;韦氏智力测验 分;具有一定认知能力,可理解指令并执行指令;家长签署知情同意书。()排除标准:家长智商 分;听力障碍、视力障碍、理解能力障碍;合并其他精神疾病或神经系统疾病,如脆性 综合征、精神发育迟缓、染色体异常、综合征、脑瘫、精神分裂症等;家长存在重性精神病、情感障碍、遗传代谢性疾病、神经系统疾病;入组前接受情绪稳定剂、非典型抗精神病药物、类固醇等药物治疗;无法配合训练,不能完成整个训练过程。干预方法 对照组在常规训练基础上进行关键反应训练。常规训练:功能性康复课(精细活动课、语言训练、社会认知训练、手工美术课、游戏课等)、体能训练(蹲跳、蹲走、跑步机等)、美术课、音
8、乐课、晨操(音乐律动)等,共训练 周。关键反应训练包括以下内容。()共同注意力。吸引儿童注意。训练师拍拍装有玩具的箱子,吸引儿童注意力;若儿童无反应,训练师则发出指令“上课了”。箱子上摆放儿童喜欢的玩具 、,训练师问儿童:“玩具 和 ,你喜欢玩哪个玩具?”清晰且适当的指令。若儿童选择玩具 ,则训练师将玩具 放一边。待儿童玩开心时,训练师握住玩具 与儿童手,等待儿童反应。若儿童并未出现反应时,则训练师则将玩具 拿到自己眼睛旁,或口语提示“看我”,等待儿童作出反应。自然强化。若儿童作出注视训练师眼睛的反应,则训练师立即松开说:“做的不错,你看老师的眼睛了”,让儿童继续玩玩具 。强化尝试。儿童快速瞥
9、向训练师,又回看玩具 ,则训练师松开手,说:“你看我了”。()主动性求助。吸引儿童注意。与()中一致。课桌上摆放儿童喜欢的零食、,训练师问儿童:“零食 和 ,你喜欢吃哪个零食?”新旧技能穿插。儿童拿起零食 ,训练师平坐并握住零食 与儿童手,等待儿童注视训练师眼睛,并发出求助信号。清晰且适当的指令。训练师问儿童:“应该说什么呢?”,若儿童未作出反应,则训练师提示:“请帮我打开零食 ”。强化尝试。若儿童说出“帮我打开”“帮我”等求助信号时,训练师帮助打开河南医学研究 年 月第 卷第 期 ,零食包装后说:“好的,老师帮你打开”。适当强化。若儿童甩动零食或尖叫,则不给予强化。待儿童安定后,训练师指导儿
10、童模仿说出目标句,并帮儿童打开零食包装。自然强化。儿童完整说出目标局,训练师则立即打开包装袋,并让儿童吃零食。每周干预 次,每次持续 左右,共干预 周。研究组在对照组基础上结合大肌肉运动技能学习,大肌肉运动技能学习具体内容见表 。每周 节课,每次 左右,共干预 周。表 大肌肉运动技能学习课程安排阶段目标内容时间第一阶段师生熟悉,建立良好关系;发展部分基本运动能力;适应新环境;与同伴适当交流。站立与姿势、散开的队形;课堂常规与各指令游戏;简单大肌肉运动游戏与热身操;爬行、走、钻、蹲等体能、运作练习。周第二阶段巩固运动技能;提升运动能力与体能;促进社交。学习侧滑步、跑跳步、立定跳远等位移技能;学习
11、并复习爬行、蹲、钻等技能;学习双手接球、原地拍球、踢球等物体操控技能;一系列体能游戏练习。周第三阶段培养社交写作与规则意识;强化下肢运动能力;重点发展物体操控能力;强化情绪管理与专注力。学习马步跑、单脚跳等技能;穿插复习原地拍球、侧滑步等技能;大肌肉运动游戏;学习击抛落球、固定球、下手抛球、上手投球;体能练习。周第四阶段发展运动能力;提升社交能力;树立运动意识。复习前三阶段的内容;手眼协调能力练习、全身性体能练习;竞赛游戏、大肌肉运动游戏。周 观察指标()训练效果。中文版心理教育量表(,)共个维度,分为满分,分值高表示发育水平高。孤独症行为量表(,)共个维度(躯体运动、交往能力、感觉能力、语言
12、能力与自理能力)个小项,分为满分,分值高表示孤独症行为程度严重。孤独症治疗评价量表(,)共 个维度(社交能力、表达 语言沟通、感知 认知能力、健康 生理 行为)个条目,分为满分,分值高、社交能力低。()大肌肉运动技能。大肌肉动作发展测试第 版(,)涉及物体控制(分)、水平位移(分)两大类运动技能,前者包括踢球、上下手掷球、原地双手击球、原地单手击球、原地双手接球、原地单手拍球,后者包括侧滑步、立定跳远、跑步、前滑步、跨步跳、单脚跳,总分 分,分值高表示大肌肉运动技能高。()基本运动技能。基本运动技能评估量表 包括手指灵活性(分)、身体平衡性(分)、物体控制性(分),总分 分,分值高表示基本运动
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