胃癌患者化疗预后与体质量变化的相关性研究.pdf
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1、内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.027881胃癌患者化疗预后与体质量变化的相关性研究宝音升博尔1,刘阳 b,张宁1b,王如梦1,孙韬(1.巴彦淖尔市医院a.胃肠外科、b.中心实验室,内蒙古巴彦淖尔2.内蒙古医科大学第二附属医院急诊急救中心,呼和浩特0 10 0 0 0)摘要 目的探究一线化疗后癌症相关体质量减轻与晚期胃癌患者预后的相关性。方法选取2 0 15年8 月1日至2 0 2 0 年7 月31日于巴彦淖尔市医院接受一线化疗的2 35例晚期胃癌患者进行回顾性队列研究,分析
2、体质量减轻发生率及其与总生存期和不良事件之间的相关性。结果在开始一线化疗后的前12周,体质量减轻发生率为52.8 0%,48 周后增加到8 8.50%。12 周、2 4周和48 周的总生存率与体质量减轻显著相关(P 5%或体质量减轻 2%且最近6 个月内BMI20kg/m。从化疗开始到2 0 4周,收集每个观察期(0 周、112 周、132 4周、2 536 周、3748 周及48 周以上)的最低体质量、实验室检查指标及不良事件类别和等级。1.4统计学方法采用IBMSPSS23.0对数据进882行分析。从一线化疗开始计算总生存期,采用Ka-plan Meier 法分析累计生存率,用log-ra
3、nk检验评估无体质量减轻患者与体质量减轻患者的总生存期差异。P0.05为差异有统计学意义。特征人数(%)性别男女ECOG评分012原始灶位置胃食管结合部胃体幽门UICC分期IV化疗方案SP/SOX/CapeOX/SPTCapeOX+Tmab/SOX+TmabS-1/capecitabin病理类型肠型弥散型其他中位数(范围)年龄(岁)BMI(kg/m)中性粒细胞/淋巴细胞42CA19-9(ng/mL)白蛋白(g/dL)CRP(mg/L)血红蛋白(g/dL)注:SP,S-1+顺铂;SOX,S-1+奥沙利铂;CapeOX,卡培他滨+奥沙利铂;SPT,S-1+顺铂+曲妥珠单抗;Tmab,曲妥珠单抗。2
4、.2体质量减轻出现时间体质量减轻出现时间(1 12 周、13 2 4周、2 5 36 周、37 48 周、48 周以上),见图1。52.8 0%的患者在开始化疗后12 周内出现了体质量减轻;一线化疗开始后,48 周体质量减轻的累积发生率为8 8.50%;整个研究期间为97.90%。2.3体质量减轻与患者预后化疗开始后12 周、24周和48 周内有无体质量减轻患者的总生存率见图2。当化疗开始后12 周、2 4周和48 周时根据是否出现体质量减轻进行分组时,两组总生存期差异有统计学意义,体质量未减轻患者的生存期长于体质量减轻患者(P0.05)。表1患者基本资料体质量减轻(n=124)体质量未减轻(
5、n=111)89(49.44)91(50.56)35(63.64)20(36.36)63(49.22)65(50.78)50(56.82)38(43.18)11(57.89)8(42.11)12(42.86)16(57.14)86(54.09)73(45.91)26(54.17)22(45.83)1(100.00)0(0.00)123(52.56)111(47.44)77(56.20)60(43.80)27(43.55)35(56.45)20(55.56)16(44.44)54(51.43)51(48.57)70(53.85)60(46.15)0(0.00)1(100.00)67(2985)6
6、6(2684)20.82(15.4832.83)21.54(14.2529.17)3.075(1.2146.23)3.264(0.8332.41)34.82(0.716374.0)31.47(1.99431.0)3.461(1.574.46)3.735(2.244.83)0.854(0.019.72)0.631(0.0212.69)11.62(7.615.9)12.57(6.716.7)1007016052.8040200012132425363748时间(周)图1化疗后体质量减轻出现时间图版编号:10 0 4-0 951-(2 0 2 3)0 7-0 8 8 2-F12.4体质量减轻与不良事
7、件一线化疗开始后,患P值0.0650.4900.5350.3430.2370.5360.8140.7960.8000.6270.9550.7830.86297.9088.5081.3069.8048内蒙古医学杂志InnerMongolia MedJ2023年第55卷第7 期者出现食欲下降、疲劳和严重程度见图3。体质量减轻患者中出现严重疲劳(2 级)的比例在基线时(第0周)为3.2 3%,48 周为33.8 7%,而在同一时间点体12周24周累积生存率累积生存车6.40.2x-24.688,P0.0012-50.270.P0.001时间(月)图2 体质量变化与预后的KaplanMeier分析图版
8、编号:10 0 4-0 9 51-(2 0 2 3)0 7-0 8 8 3-F2883质量未减轻患者分别为0.0 0%和2 1.6 2%(图3A)。同时从基线到48 周,体质量减轻患者出现严重食欲下降(2 级)的比例高于非体质量减轻患者(图3B)。48周10-紫积生存率04x20.085.P0.05)。见表2。3讨论ZHANGetal对2 0 16 例乳腺癌患者的研究显0周22(19.82)8589(80.18)8064(72.07)024周100-12068)80(%60-40-20(33.06)体质量减轻体质量未减轻024周7(5.65)4(3.60)100-208016:13(%)604
9、0-20-体质量减轻体质量未减轻示,体质量减轻对乳腺癌预后不利,而体质量增加可能是内分泌治疗患者的潜在有利指标9。在肺癌中,术后6 12 个月中出现的体质量减轻与不良预后显著相关10 。在对食管癌患者术后早期体质量减轻的研究中,重度体质量减轻患者的5年总生存期、肿瘤特异性生存期和无复发生存期均显著低于轻度-中度体质量减轻患者11。本文对晚期胃癌患者化疗期间体质量减轻的发展进行了回顾性分析,以研究体质量减轻与患者预后及不良事件的相关性。048周100-4280(37.84)62(50.00)4167(54.03)30(24.19)无119011级2级60-(36.04)405740-(45.97
10、)65(58.56)6(5.40)50(%)(45.05)6040(45.97)(45.95)513级472025(20.16)体质量减轻体质量未减轻048周1(0.81)10044118.0280-119900980149(44.14)572016(12.90)体质量减轻体质量未减轻(42.34)31(27.93)无级2级3级4级884CRP(mg/dL)12W24W48W白蛋白(g/dL)12W24W48W中性粒细胞(/L)12W24W48W淋巴细胞(/L)12W24W48W本研究发现晚期胃癌患者化疗后体质量减轻的发生率很高。事实上,大约一半的患者在开始一线化疗后的12 周内出现了体质量减
11、轻,在48 周后增加到8 8.50%。同时,12 周、2 4周和48 周内发生的体质量减轻显著影响总生存期率,体质量减轻和体质量未减轻的患者之间总生存期差异有统计学意义。这些结果表明体质量减轻的发生是接受化疗的晚期胃癌患者总生存期差的一个预后因素。TAKAYAMA et al 使用 MD Anderson 症状量表调查肺癌患者体质量减轻和生活质量之间的关系时发现,食欲下降和疲劳是癌症恶病质中最相关的不良事件2 。因此,本研究选择食欲下降和疲劳作为主要不良事件。本研究中,在体质量减轻患者中观察到发病率更高和更严重的食欲下降和疲劳。这些不良事件显然会干扰化疗耐受,并对患者的健康和生活质量产生负面影
12、响。虽然恶病质与食欲下降和疲劳发作之间的因果关系尚不清楚,但化疗期间监测体质量减轻可以作为预测这些不良事件发展的工具。因此,胃癌患者在一线化疗后监测体质量是很重要的。此外,通过在化疗期间提供营养支持来预防体质量减轻可能会延长总生存期并减少严重的不良事件12 。在本研究中,由于患者访前体质量的可用信息有限,我们无法在开始化疗前评估体质量减轻。然而,在胰腺导管腺癌中,诊断前6 个月体质量减轻 5%的概率为6 3%,体质量减轻被发现是降低总生存期的预后因素13。胃癌术后严重体质量减轻与化疗依从性差密切相关,是影响生存的重要危险因素14。由于体质量测量简单、容易、实用,进一步研究从就诊前到化疗期间的体
13、质量减轻,可内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期表2 体质量减轻与实验室检查指标之间的相关性(土s)体质量减轻(n=124)n11710688117106881171068811710688体质量未减轻(n=111)n0.654 2.3211080.432 2.9571050.243 2.840890.12 0.671080.17 0.631050.290.59892735.88625.3108-3524.38876.5105-2112.47923.48937.2437.510843.4 607.8105-149.9824.78995%置信区间0.718
14、2.364-0.6540.677-0.4092.613-0.7760.7300.203 1.785-0.6580.7380.11 0.57-0.1530.173-0.090.49-0.2320.072-0.210.68-0.2680.108-2435.22413.8-19851384-2210.72284.9-3066439.1-1864.14638.4-2159166216.5497.1-101.5142.9-47.9 378.6-132.3141.3-154.8576.3-204.5214.3能会提高医护人员和患者对体质量测量的重要性和必要性的认识15 本项研究尚存在一些局限性。首先,较少
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