无托槽隐形矫治器矫治错[牙合]畸形与牙槽骨缺损发生的研究进展 (1).pdf
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1、无托槽隐形矫治是出现的一种新兴的矫治器系统,具有可摘戴、美观、舒适、简化临床操作等特点,能够解决轻中难度的正畸病例,同时也有其不可避免的不足。近年来,“健康矫治”逐渐成为现代正畸追求的治疗目标之一,其中一个重要方面就是牙周组织的健康。无托槽隐形矫治器基于矫治器材料特点,在正畸治疗过程中控根能力有限,有时可能会损害牙周硬组织健康,发生牙根吸收、牙槽骨缺损等问题。该文就无托槽隐形矫治器与牙槽骨缺损的发生情况及其临床诊断、治疗方法进行综述。【关键词】无托槽隐形矫治器;牙槽骨缺损;骨开窗;骨开裂【中图分类号】【文献标志码】【】牙槽骨是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分,与正畸治疗密切相关。正畸治疗过
2、程中,若牙齿位置特别偏向颊侧或舌侧,就会发生牙槽骨缺损。无托槽隐形矫治器矫治技术是一种新兴的正畸临床诊疗方法,具有美观、可摘、舒适等优点 ,但无托槽隐形矫治器矫治技术在正畸治疗过程中对牙周硬组织的影响相较于固定矫治技术是否具有优势一直存在争议。有学者认为无托槽隐形矫治器矫治技术对牙齿转矩控制能力有限,易引起牙齿倾斜移动,使牙周局部组织应力集中,更容易损害牙周支持组织的健康,有时可能会导致牙槽骨缺损的发生,增加治疗难度和复杂性 。亦有学者认为无托槽隐形矫治器提供轻力、间断力矫治,相较于固定矫治器有利于牙周硬组织的改建 ,减少牙根吸收,保护牙周硬组织健康。因此,正畸医师必须熟悉患者牙齿及颌骨的解剖
3、细节,关注患者牙槽骨情况和牙槽骨缺损的发生,提高治疗的效率和安全性。正畸诊疗中牙槽骨缺损发生的流行病学调查由于研究人群及方法不同,牙槽骨缺损的发病率报道差异很大,但总体来说,在人群中并不少见。不同人群既往研究认为未经过正畸治疗的人群中大约有 的患者天然存在不同程度的牙槽骨缺损,这是一种解剖发育异常或生理缺陷 。同时,不同人种、性别的牙槽骨缺损发生率也可能存在差异。等 报道,希腊人骨开窗的发生率为 ;等 报道伊朗人牙槽骨开窗和骨开裂的发生率分别为 和 ;亚裔人种骨开窗发生率为 。不同部位上下颌牙槽骨中骨缺损的发生率有所不同。多数研究认为骨开窗好发于上颌,骨开裂好发于下颌,尤其是下颌前牙区 。人群
4、中牙槽骨缺损主要发生于前牙的唇侧和上颌磨牙的颊侧,发生率约 ,可能的原因是颊侧牙槽骨较薄,且比舌侧骨板密度低 。不同牙位发生牙槽骨缺损的情况不同。上颌侧切牙牙槽骨缺损的发生率高于上颌中切牙,这可能是由于侧切牙唇侧骨皮质更薄。等 研究显示下颌尖牙骨开裂发生率高于骨开窗,上颌第一磨牙发生骨开窗多于骨开裂。不同错牙合畸形错?畸形患者发生的牙槽骨缺损较正常人群明显增多,骨性类患者前牙骨开裂发生率 ,骨开窗发生率 。骨性类患者下前牙区牙槽骨厚度明显薄于骨性类患者,尤其是根尖水平 ,较薄的骨皮质容易在牙齿移动过程中出现牙槽骨缺损。同时,牙槽骨厚度与垂直生长型密切相关,下颌平面角较低的患者上下颌切牙舌侧骨皮
5、质较厚,下颌角较高的患者下颌牙槽骨前部唇侧骨较薄 。无托槽隐形矫治与牙槽骨形态变化 前牙内收、压低实用口腔医学杂志(),()文献报道,正畸治疗导致的骨开窗、骨开裂与上下前牙大范围的唇舌向移动有关 ,最大支抗内收和压低前牙可造成骨开裂的发生 。无托槽隐形矫治器排齐牙齿主要依靠牙齿的倾斜移动,而忽略了对牙根的控制 ,可能会导致或加重牙槽骨缺损,提示需要注意控制前牙内收范围、转矩及矫治力大小,防范上前牙唇腭侧牙槽骨缺损的发生 。牙弓扩展牙弓宽度扩展时后牙颊向倾斜移动,可能会增加磨牙区颊侧骨开裂发生的可能性 。此外骨性扩弓施加的矫形力力值较大,牙槽骨板不能及时产生相应的骨沉积变化,也会增加牙槽骨缺损的
6、发生 。牙弓长度扩展的方法包括推磨牙远移以及切牙的唇向移动。有学者认为无托槽隐形矫治器推磨牙远移是牙槽骨缺损增加的一大主要原因,这可能与其产生前牙唇倾的副作用有关,亦与下颌牙弓形态以及磨牙远移方向及移动量有关 。牙列拥挤 年,姜婷等 使用无托槽隐形矫治器对成人患者进行非拔牙正畸治疗出现牙槽骨缺损的情况进行初步分析,认为牙列拥挤的错?畸形患者在治疗前就可能存在不同程度的牙槽骨缺损,使用无托槽隐形矫治器进行非拔牙矫治有增加牙槽骨缺损的趋势,但不同牙位发生的改变不尽相同。牙周炎牙周炎患者牙齿容易移动,且牙槽骨有不同程度的吸收和形态改变 ,基于无托槽隐形矫治器控根能力较差的特点,应将牙周炎患者的齿槽关
7、系作为关注重点之一。年美国牙周病学会建议,有牙槽骨缺损风险的患者进行正畸治疗前应该行 检查,其中包括上颌横向发育不足需扩弓以及下颌发育不足需要唇向控根移动的成年患者,以便更好的衡量评价骨皮质边界 。牙槽骨缺损的诊断方法 对牙槽骨缺损的三维诊断有着较高的准确性和特异性,能够帮助临床医师评估治疗前相关风险,并且改善牙周组织薄弱部位的条件。目前,国内外尚未形成 诊断骨开窗及骨开裂统一的影像学诊断标准 ,但不同学者根据诊断试验探索出一些骨开窗骨开裂的影像学诊断标准。骨开裂徐筱等 以翻瓣术检查作为金标准,将 上发生牙槽骨 形缺损高度之差小于 判定为无骨开裂;缺损高度之差介于 之间(包括 ),判定为骨开裂
8、;若该高度之差大于 ,判定为存在骨开裂合并骨开窗,该种方法诊断骨开裂的灵敏度和特异度均较高。有学者将骨开裂高度差的临界值定为 ,也得到较高的灵敏度和特异度 。骨开窗部分学者通过 观察牙槽嵴顶以下矢状截面,牙根颊舌面出现至少 层连续截面无牙槽骨覆盖时,定义为骨开窗,此方法灵敏度较高,但特异度较低,可以联合其他诊断方法进行串联试验减少假阳性结果的出现 。治疗及预防牙槽骨增量的方法很多,包括引导骨组织再生技术、牙周植骨术、牙周辅助加速成骨正畸治疗技术以及组织工程技术等 。引导骨组织再生技术引导骨组织再生技术(,)是一种使用特殊材料的屏障膜引导骨组织再生的手术,有较高的成功率,适用于局部或较小的骨缺损
9、,是最常用的局部骨增量技术之一 。选择合适的屏障膜是 成功的关键,可吸收屏障膜和不可吸收屏障膜都显示出了一定的临床疗效,但可吸收屏障膜软组织相容性更好,且使用可吸收膜进行骨增量后似乎可以减少骨开裂的发生 。牙周植骨术或骨替代品的植入术该方法采用自体骨、异体骨、异种骨或非骨移植材料修复牙槽骨缺损,此类手术属于再生性牙周手术。这类手术主要通过移植材料促进新骨形成,修复骨缺损,恢复牙槽骨解剖形态。植骨术若与 联合应用,可进一步提高再生手术的效果,亦可结合其他一些促进再生的方法,如根面或骨面的生物处理,增加根面的生物相容性,促进再生性愈合。常用于根面处理的如枸橼酸、纤维连接蛋白、各种生长因子如血小板衍
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