双镜联合技术治疗CPAT继发TN患者的效果分析_丁广俊.pdf
《双镜联合技术治疗CPAT继发TN患者的效果分析_丁广俊.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《双镜联合技术治疗CPAT继发TN患者的效果分析_丁广俊.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 作者单位1 通许第一医院 神经外科,河南 开封 475000;2 河南省人民医院 神经外科,河南 郑州 450000;3 开封市中心医院 神经外科,河南 开封 475003 作者简介丁广俊(1984 ),男,主治医师,大学。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 014临床经验双镜联合技术治疗 CPAT 继发 TN 患者的效果分析丁广俊1,李海洋2,张海军3 摘要 目的:探究神经内镜联合显微镜小切口切除术对桥小脑角区肿瘤(CPAT)继发性三叉神经痛(TN)患者的神经功能、疼痛程度、血流动力学的影响。方法:选取某院收治的 106 例 CPAT 继发性 TN
2、患者。根据手术方法不同分为微创组(53 例)和常规组(53 例),常规组采用常规手术切除,微创组采用神经内镜联合显微镜进行小切口切除术。比较 2 组围手术期指标、神经功能损伤程度(NIHSS 评分)、疼痛程度(VAS 评分)、血流动力学指标 脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、颈静脉血氧饱和度(CJVO2)、神经疼痛因子 血管活性肠肽(VIP)、-内啡肽(-EP)、白细胞介素(IL)-1 及并发症情况。结果:微创组手术用时、住院天数(95.79 10.39)min、(10.85 2.72)d 短于常规组(120.66 12.53)min、(15.54 2.79)d,术中总出血量(60.44
3、 12.53)mL 少于常规组(119.78 15.47)mL,差异均有统计学意义(P 0.005)。术后,微创组 NIHSS、VAS 评分(25.87 2.11)分、(2.47 0.73)分 低于常规组(28.46 2.35)分、(3.34 0.82)分,差异有统计学意义(P 0.001);微创组 CBV、CBF、CJVO2、-EP 水平(1.86 0.51)mL/100 g、(31.52 2.69)g/min、(69.74 4.11)%、(184.59 15.71)ng/L高于常规组(1.45 0.44)mL/100 g、(25.76 2.73)g/min、(59.73 3.82)%、(1
4、62.43 14.36)ng/L,VIP、IL-1 水平(28.73 3.68)ng/L、(37.22 3.19)ng/L 低于常规组(35.41 3.77)ng/L、(40.42 4.36)ng/L,差异均有统计学意义(P0.005);微创组并发症总发生率(3.77%)低于常规组(16.98%)(P 0.05)。结论:神经内镜联合显微镜小切口切除术治疗CPAT 继发性 TN 能优化手术指标,改善血流动力学,调控神经疼痛因子水平,进而减轻神经功能损伤,缓解患者疼痛程度,有助于术后快速康复,具有较高的安全性。关键词 小脑桥脑角肿瘤;神经内镜;显微镜;血流动力学 中图分类号 739.43 文献标识
5、码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0165-04三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)依据病因可分为原发性 TN 和继发性 TN,继发性 TN 多与颅内器质性病变引起的桥小脑角区占位有关,以反复电击性剧烈疼痛为临床表现,严重影响患者的健康1-2。桥 小 脑 角 区 肿 瘤(cerebellopontine angletumor,CPAT)继发性三叉神经痛(TN)患者,手术切除5 为有效治疗手段,但传统手术切除术,手术过程中组织分离范围广、创伤大、术后恢复慢3。随着微创外科的发展,神经内镜联合显微镜小切口切除术以其疗效好、创伤小、术后恢复快等优点在脑部疾
6、病外科手术治疗中彰显了独特优势4。本研究选取我院收治的 106 例 CPAT 继发性 TN 患者,旨在进一步探讨神经内镜联合显微镜小切口切除术治疗CPAT 继发性 TN 患者的临床优势。现报告如下。1资料及方法1 1一般资料回顾性选取我院 2018 年 1 月2022 年 6 月收治的 106 例 CPAT 继发性 TN 患者。根据手术方法不同分为微创组(n=53)和常规组(n=53 例)。常规组男 30 例,女 23 例;年龄 39 67(52.48 6.33)岁;体质量 19.6 26.8(23.24 1.66)kg/m2;病程 8 39(23.47 7.11)个月;肿瘤类型:胆脂瘤 22
7、 例,脂肪瘤 5 例,脑膜瘤 16 例,听神经瘤 10 例。微创组男 28 例,女 25 例;年龄 40 69(53.77 6.42)岁;体质量 19.8 27.4(23.51 1.71)kg/m2;病程 10 30(25.22 6.98)个月;肿瘤类型:胆脂瘤 20 例,脂肪瘤 6 例,脑膜瘤 15 例,听神经瘤 12 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。纳入标准:(1)经影像 M 检测显示符合 CPAT 特征,且符合 TN 诊断标准5;(2)均为单发肿瘤;(3)无手术禁忌证者;(4)符合外科手术切除指征;(5)患者同意采用本研究中的手术方案,签署同意书。排除标准:(1)
8、认知障碍者;(2)脏器功能严重障碍者;(3)糖尿病、高血压未控制患者;(4)麻醉禁忌证患者;(5)合并恶性肿瘤确诊者;(6)合并凝血功能、免疫功能、感染等全身性疾病者;(7)需行急诊手术者。1 2方法患者术前均完善核磁共振及 TOF 检测,由同一组医师于无菌环境下完成手术。微创组:采用神经内镜联合显微镜进行小切口切除术。具体方法:手术行侧卧位,全麻,调整乳突部根为术野最高点;行枕下乙状窦后入路,在乳突后的发际行 4cm 直切口;逐层分离组织,充分暴露颅骨,采用电钻上起横窦、外至乙状窦做椭圆形骨窗,开放的乳突气561淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med
9、,March 2023,Vol.41,No.2房用骨蜡进行封闭,释放脑脊液降颅内压;采用显微镜探查肿瘤情况及其与三叉神经关系,并在显微镜下切除肿瘤瘤体,待颅内减压后,置入神经内镜,在神经内镜下以不同角度观察是否有残留肿瘤组织,并判断残留肿瘤组织与周围的神经、血管和脑干的关系,在神经内镜直视下分离瘤体,并采用刮勺或侧方吸引的方式切除残余肿瘤组织,置入硅胶管反复冲洗肿瘤切除区域,尽力剥离并清除肿瘤包膜。观察三叉神经是否具有关系紧密的血管,如有,则进行减压处理,神经内镜反复观察肿瘤切除区域,保证周围的神经和血管完好后,采用生理盐水冲洗术区,水密式缝合硬脑膜,骨瓣复原,逐层缝合,结束手术。常规组:采用
10、常规手术切除。具体方法:体位、麻醉均同微创组,常规开颅,去骨瓣,打开硬脑膜,切除肿瘤,根据脑膨胀情况,选择性保留骨瓣。如显微镜显示三叉神经存在责任血管,则在肿瘤切除后实施微血管减压术。采用特氟龙垫片隔离血管。采用电凝进行止血,骨窗复原,对手术切口进行逐层缝合。2组患者术后均进行常规的预防感染、脱水、止血等治疗。1 3观察指标(1)围术期指标。包括手术用时、术中总出血量、住院天数。(2)神经功能损伤程度、疼痛程度。术前和术后 1 周,采用美国国立卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能损伤程度,共 42分,得分越高,神经功能缺损越严重6;采用视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛程度,共 10 分
11、,得分越高,患者疼痛越严重7。(3)血流动力学指标。术前和术后 1 周,以多普勒超声检测仪(科曼公司,U8B 型)检测患者的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、颈静脉血氧饱和度(CJVO2)。(4)神经疼痛因子。术前和术后 1 周,采集患者空腹静脉血约 3mL,常温静置,以 3 500 r/min 离心 15 min(离心半径为 10 cm),分离血清冷藏待测。放射免疫法检测患者的血管活性肠肽(VIP)、-内啡肽(-EP)水平,ELISA 法测定患者白细胞介素(IL)-1 水平。(5)并发症情况。包括发热、皮下积液、颅内压升高、颅内感染。1 4统计学方法采用 SPSS 22.0 进行数据分
12、析,计量资料以?x s 表示,采用 t 检验,计数资料以n,%描述,采用 2检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组围手术期指标比较微创组手术用时、住院天数短于常规组,术中总出血量少于常规组,差异有统计学意义(P 0.001)。见表 1。表 12 组围术期情况对比(?x s,n=53)组别手术用时/min术中总出血量/mL住院天数/d微创组9579 10396044 12531085 2 72常规组12066 125311978 15471554 2 79t 值1112321 7008763P 值0001000100012 22 组神经功能损伤程度、疼痛程度比较术前,2
13、组 NIHSS、VAS 评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后,2 组 NIHSS、VAS 评分均低于术前,且微创组低于常规组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 22 组 NIHSS、VAS 评分比较(?x s,分,n=53)组别NIHSS 评分术前术后VAS 评分术前术后微创组3517 2472587 211*695 112247 073*常规组3442 2592846 235*713 108334 082*t 值1526597008425769P 值0130000104020001注:与本组术前比较,*P 0.05。2 32 组血流动力学指标比较术前,2 组 CBV、C
14、BF、CJVO2水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后,2 组 CBV、CBF、CJVO2水平高于术前,且微创组高于常规组,差异有统计学意义(P 0.001)。见表 3。表 32 组血流动力学指标比较(?x s,n=53)组别CBV/(mL/100 g)术前术后CBF/(100 g/min)术前术后CJVO2/%术前术后微创组117 026186 051*2074 233 3152 269*4131 315 6974 411*常规组114 029145 044*2142 219 2576 273*4064 337 5973 382*t 值105412536045684811012129
15、87P 值029500010650000103140001注:与本组术前比较,*P 0.05。2 42 组神经疼痛因子比较术前,2 组血清 VIP、-EP、IL-1 水平比较差异无统计学意义(P 0.05);术后,2 组血清-EP 水平高于术前,VIP、IL-1 水平低于术前,且微创组血清-EP 水平高于常规组,VIP、IL-1 水平低于常规组,差异有统计学意义(P 0.001)。见表 4。2 52 组并发症总发生率比较微创组并发症发生率(3.77%)低于常规组(16.98%),差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。661淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huai
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 联合 技术 治疗 CPAT TN 患者 效果 分析 丁广俊
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。