四肢骨折住院患者急性应激障碍的影响因素及其预测模型的构建.pdf
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1、27临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介:张波,男,副主任中医师,本科。研究方向:关节骨科,创伤骨科,脊柱骨科,运动医学等论著四肢骨折住院患者急性应激障碍的影响因素及其预测模型的构建张波,王永兵(信阳市第四人民医院 骨科二病区,河南 信阳 464100)摘要:目的 探讨影响四肢骨折住院患者急性应激障碍(ASD)及其预测模型的构建。方法 回顾性选取于 2019 年1 月至 2022 年 12 月信阳市第四人民医院进行住院治疗的 112 例四肢骨折患者作为研究对象,按照有无发生急性应激反应将其分为两组。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和视觉模拟疼痛(VAS)评分量表评估
2、两组心理障碍及伤后疼痛。观察两组患者的一般资料,并分析影响四肢骨折住院患者发生 ASD 的影响因素及构建预测模型。结果 两组一般资料中手术情况、主要看护人、骨折类型与骨折原因比较,差异有统计学意义(P 0.05)。Logistic 分析显示主要看护人、骨折类型、骨折原因及有无手术是四肢骨折住院患者发生ASD的主要影响因素。ROC结果显示,主要看护人、骨折类型、骨折原因以及有无手术对四肢骨折住院患者发生 ASD 的 AUC 分别为 0.513、0.781、0.665、0.568,对应灵敏度分别为78.00%、67.50%、69.00%、80.50%,特异性分别为 95.00%、92.70%、93
3、.30%、95.50%。四者联合预测的 AUC 为 0.903,灵敏度和特异度分别为 87.00%和 97.20%。结论 主要看护人、骨折类型、骨折原因以及有无手术是四肢骨折住院患者发生 ASD 的独立危险因素,所以在对四肢骨折住院患者进行治疗的过程中,动态监测相关影响因素的变化情况可以为临床预防 ASD 的发生提供依据。关键词:四肢骨折;住院;急性应激障碍;预测模型中图分类号:R651.1+5文献标志码:A DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0027-04The influencing Factors and predictive Model Con
4、struction of acute Stress Disorder in hospitalized Patients with Limb FracturesZHANG Bo,WANG Yongbing(The second Ward of Orthopedic,the Fourth Peoples Hospital of Xinyang,Xinyang Henan 464100,China)Abstract:Objective To explore the impact of acute stress disorder(ASD)on hospitalized patients with li
5、mb fractures and the construction of its predictive model.Methods A total of 112 patients with limb fractures who were hospitalized in the Fourth Peoples Hospital of Xinyang City from January 2019 to December 2022 were selected retrospectively as the study subjects.They were divided into two groups
6、according to whether there was an acute stress reaction.Psychological disorders and post-traumatic pain were assessed with Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)and visual analogue scale(VAS).The general data of the two groups of patients was observed,and the influencing factors of ASD in hospitalized
7、patients with limb fracture and build a predictive model were analyzed.Results There was a statistically significant difference between the two groups in terms of surgical conditions,primary caregivers,fracture types,and fracture causes(P 0.05).Logistic analysis shows that the main influencing facto
8、rs for ASD in hospitalized patients with limb fractures are the main caregiver,fracture type,fracture cause,and the presence or absence of surgery.The ROC results showed that the AUC values for ASD in hospitalized patients with limb fractures were 0.513,0.781,0.665,and 0.568 for the main caregiver,f
9、racture type,fracture cause,and presence or absence of surgery,respectively,with corresponding sensitivities of 78.00%,67.50%,69.00%,and 80.50%,and specificity of 95.00%,92.70%,93.30%,and 95.50%,respectively.The AUC predicted by the four methods was 0.903,and the Sensitivity and specificity were 87.
10、00%and 97.20%,respectively.Conclusion The main caregivers,fracture types,fracture causes,and the presence or absence of surgery are independent risk factors for ASD in hospitalized patients with limb fractures.Therefore,dynamic monitoring of changes in relevant influencing factors during the treatme
11、nt of hospitalized patients with limb fractures can provide a basis for clinical prevention of ASD.Key Words:limb fractures;hospitalization;acute stress disorder;prediction model近年来,骨折发生人数也呈上升趋势1。骨折属于骨科常见且多发的疾病,而四肢骨折又是常见的一种,临床关于四肢骨折有两种治疗方式,分别是外科治疗和保守治疗,如果长期采用保守治疗,很可能会引起深静脉血栓、压疮等疾病2。而通过外科治疗可以对患者骨折断端的
12、解剖结构进行改善,从而加快骨折的愈合速度,但是如果在治疗的过程中对患者的护理出现偏差,往往会对患者的伤口和骨折的愈合造成不同程度的影响,还会导致患者术后发生并发症3。四肢骨折的临床症状主要有:疼痛、骨折处畸形或者肿胀等,使患者的活动受到一定的限制,很容易引起患者的沮丧等其他不良情绪4。急性应激障碍又被称为急性应激反应(ASD),主要是个人因遭受重大伤害而产生的,通常在 2 4 个星期出现的异常心理活动,包括分离症状、逃避行为等5。ASD 不仅对患者的机体功能恢复和预后有很大影响,还会发展成为一种长期的、难以治愈的慢性创伤后应激障碍等心理疾病6。因此,本研究通过收集对比四肢骨折住院患者发生 AS
13、D 的影响因素,并构建预测模型,制定个性化治疗方案,为临床相关疾病提供理论依据。28Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.091资料与方法1.1一般资料回顾性选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月信阳市第四人民医院进行住院治疗的 112 例四肢骨折患者作为研究对象。按照有无发生急性应激反应将其分为两组。本研究已通过伦理委员会批准纳入标准:年龄 18 岁;意外事故造成四肢骨折的患者7;生命体征较为平稳;受伤后患者在认知方面无障碍,且视力、听力、语言均正常,能够配合调查8;患者及其他家庭成员知情且同意。排除标准:伴有病理性骨折;骨折前患有其他引发
14、疼痛的疾病;合并严重心脑血管疾病等;伴有颅骨骨折9;患有心理疾病;中途因特殊情况退出的患者。1.2方法(1)使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)10评估两组心理障碍,本次研究量表共有14个项目,每个项目04分,累计最高分值 56 分,分值越高表明患者的心理障碍严重程度越高。(2)使用视觉模拟疼痛(VAS)11评分量表判定两组伤后疼痛程度,分级为 0 10 分,分值越高表明患者疼痛感越强。1.3观察指标观察两组患者的一般资料,并分析影响四肢骨折住院患者发生 ASD 的影响因素及构建预测模型。1.4统计学方法利用 SPSS26.0 软件对数据进行处理并加以分析。其中计量数据按正态分布进行统计,伤后 V
15、AS 评分等以sx 表达,t检验;性别等均以%表示,采用 2检验;多因素分析检测四肢骨折患者 ASD 的预测因子;采 用 Hosmer-Lemeshow 检 验 和 ROC 曲 线 分 析 模 型 的预 测 能 力,ROC 曲 线 下 面 积 在 0.5 0.7 效 能 较 低,0.7 0.9 效能较高,0.9 1.0 效能很高12,以约登指数(Youdenindex)最大值所对应的临界值是最优截断值。利用受试者工作曲线(ROC)预测四肢骨折住院患者产生ASD 的预测价值。检验水准=0.05。2结果2.1两组一般资料比较112 例四肢骨折住院患者中治疗发生 ASD 的患者有50 例,未发生 A
16、SD 的患者 62 例。两组性别、配偶情况、文化程度、年龄、吸烟、HAMA 评分、伤后 VAS 评分、骨折部位和骨折就诊时间比较,差异无统计学意义(P0.05),手术情况、主要看护人、骨折类型与骨折原因比较,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组一般资料比较 n(%),sx 组别ASD 组(n=50)非 ASD 组(n=62)2/tP组别ASD 组(n=50)非 ASD 组(n=62)2/tP性别HAMA 评分/分15.230.4515.210.500.2200.826男22(44.00)31(50.00)0.3400.527伤后 VAS 评分/分6.200.316.230.4
17、30.4140.680女28(56.00)31(50.00)主要看护人配偶情况父母10(20.00)48(77.42)36.549 0.001无26(52.00)33(53.23)0.0170.897其他亲属40(80.00)14(22.58)有24(48.00)29(46.77)骨折类型文化程度闭合性13(26.00)51(82.26)35.771 0.001高中15(30.00)22(35.48)0.7230.697开放性37(74.00)11(17.74)大学16(32.00)21(33.87)骨折部位大学以上19(38.00)19(30.65)上肢28(56.00)34(54.84)0
18、.0150.902年龄下肢22(44.00)28(45.16)5026(52.00)30(48.39)0.1450.704骨折原因 5024(48.00)32(51.61)交通伤25(50.00)30(48.39)10.2870.006吸烟摔伤5(10.00)20(32.26)有25(50.00)27(43.55)0.4630.496暴力伤害20(40.00)12(19.35)无25(50.00)35(56.45)骨折至就诊时间/h1.9420.163手术情况 430(60.00)29(46.77)有35(70.00)10(16.13)33.420 0.001 420(40.00)33(53.
19、23)无15(30.00)52(83.87)2.2四肢骨折住院患者发生 ASD 的多因素 Logistic 回归分析以是否发生 ASD 为因变量,未发生 ASD 赋值为 0,发生 ASD 赋值为 1。把上述资料中差异有统计学意义的变量进行多因素分析,连续性变量以原始值代入;分类变量进行赋值:主要看护人(其他亲属=0,父母=1),骨折类型(闭合性=0,开放性=1),骨折原因(摔伤=0,交通伤=1,暴力伤害=2),有无手术(无=0,有=1)。结果显示主要看护人、骨折类型、骨折原因、有无手术是四肢骨折患者发生 ASD 的独立预测因子,模型公式:Logistic=-0.962-2.515 主 要 看
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