维持性腹膜透析相关腹膜炎的相关血清学风险指标分析.pdf
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1、临床研究【文章编号】1006-6233(2023)08-1313-06维持性腹膜透析相关腹膜炎的相关血清学风险指标分析张赟辉,罗军,刘栗丽,汪宏,耿克明(安徽省黄山市人民医院肾内科,安徽黄山 245000)【摘要】目的:调查维持性腹膜透析相关腹膜炎(以下简称:腹膜炎)感染情况,分析影响发生腹膜炎的相关血清学风险指标。方法:回顾性选取 2021 年 3 月至 2022 年 7 月在本院行腹膜透析治疗的尿毒症患者 416 例,收集患者临床相关资料,包括一般资料和实验室指标,记录 416 例患者腹膜炎感染情况及感染病原菌分布,并根据是否存在腹膜炎分为感染组和未感染组,比较两组临床资料差异,分析影响感
2、染的相关因素。采用二元 Logistic 回归构建实验室指标风险预测模型并利用 ROC 曲线分析模型价值。结果:416 例患者中 102 例发生腹膜炎,发生率为 24.52%,共分离 102 株病原菌,以革兰阳性菌感染为主,占比 62.75%(64/102),其中病原菌以表皮葡萄球菌多见,占比 32.81%(21/64),其次为金黄葡萄球菌,占比 26.56%(17/64);革兰阴性菌占比 34.31%(35/102),其中以大肠埃希菌多见,占比 45.71%(16/35)。感染组小学及以下的比例高于未感染组,透析龄长于未感染组,残余肾功能(RRF)低于未感染组(P 0.05)。感染组血红蛋白
3、(Hb)、白蛋白(ALB)水平低于未感染组,血清 C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、铁蛋白(SF)水平高于未感染组(P0.05)。Logistic 回归分析结果显示,CRP、WBC、SF、ALB 是影响尿毒症患者腹膜炎发生的血清学风险因素,根据以上 4 个指标构建感染预测模型,经 ROC 曲线分析感染预测型具有较好的预测价值(P0.05)。结论:尿毒症合并腹膜炎以革兰阳性菌感染为主,患者的低文化程度、长透龄和低 RRF 可能增加腹膜炎感染的风险;CRP、WBC、SF、ALB 是预测腹膜炎发生的血清学风险指标,具有较好的感染预测价值。【关键词】尿毒症;腹膜透析;腹膜感染;血清蛋白【文
4、献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.016Analysis of Serological Risk Indexes for Continuous Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis ZHANG Yunhui,LUO Jun,LIU Lili,et al(Huangshan Peoples Hospital,Anhui Huangshan 245000,China)【Abstract】Objective:To investigate continuous peritoneal dialysis
5、-associated peritonitis(peritonitis),and to analyze the related serological risk indexes.Methods:A total of 416 patients with uremia undergoing peritoneal dialysis in the hospital were retrospectively enrolled between March 2021 and July 2022.The clini-cal data of patients were collected,including g
6、eneral data and laboratory indexes.The peritonitis infection and distribution of pathogens were recorded.According to presence or absence of peritonitis,they were divided in-to infection group and non-infection group,and differences in clinical data were compared between the two groups.The influenci
7、ng factors of infection were analyzed.The risk prediction model based on laboratory inde-xes was constructed by binary Logistic regression model,and its predictive value was analyzed by ROC curves.Results:Among the 416 patients,there were 102 cases(24.52%)with peritonitis.There were 102 strains of p
8、athogens,mainly on Gram-positive bacteria 62.75%(64/102),including Staphylococcus epidermidis 32.81%(21/64)and Staphylococcus aureus 26.56%(17/64)and Gram-negative bacteria 34.31%(35/102),including Escherichia coli 45.71%(16/35).The proportion of cases with education level of pri-mary school and bel
9、ow in infection group was higher than that in non-infection group,dialysis age was longer 3131 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】2020 年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QG344)than that in non-infection group,and residual renal function(RRF)was lower than that in non-infec
10、tion group(P0.05).The levels of hemoglobin(Hb)and albumin(ALB)in infection group were lower than those in non-infection group,while levels of serum C-reactive protein(CRP),white blood cell count(WBC)and ferritin(SF)were higher than those in non-infection group(P0.05).The results of Logistic regressi
11、on analysis showed that CRP,WBC,SF and ALB were risk factors of peritonitis.ROC curve analysis showed that the risk prediction model based on the above 4 indexes was of good predictive value(P0.05).Conclusion:The main pathogen is Gram-positive bacteria in uremia combined with peritonitis.Low educati
12、on level,long dialysis age and low RRF may increase the risk of peritonitis infection.CRP,WBC,SF and ALB are serological risk indexes to predict peritonitis,which have good predictive value for infection.【Key words】Uremia;Peritoneal dialysis;Peritoneal infection;Serum protein 尿毒症是肾功能衰竭的终末期表现,以水肿、食欲下
13、降、精神萎靡等为主要临床特征,维持性腹膜透析是尿毒症患者延长生命周期的常用手段。腹膜炎是维持性腹膜透析的常见并发症,可导致腹膜功能下降、影响透析效果,甚至可引发腹腔脓肿、粘连、败血症等,严重者可导致腹膜透析中断,对患者的生命安全有着严重的威胁。目前,随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关腹膜炎(以下简称:腹膜炎)的发生虽已得到了较好的控制,但仍是影响患者预后的重要因素,故而防治腹膜炎发生具有重要意义。C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)是感染疾病的敏感指标1,2,铁蛋白(serum ferritin,SF)是机体
14、内的一种储存铁的可溶组织的蛋白,尿毒症患者因代谢功能差,对铁蛋白的清除能力弱,既往有研究指出铁蛋白与炎症反应也一定的关系3,白蛋白(al-bumin,ALB)是人体血浆的一种重要成分,也是反映患者营养状况的指标之一4,有学者指出营养不良也可能促进腹膜炎的发生5。基于此,本研究对本院相关病例进行收集,调查本院尿毒症患者腹膜炎发生情况,并进一步探讨血清 CRP、WBC、SF 及 ALB 水平对尿毒症腹膜炎的预测价值,为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料:本研究遵循赫尔辛基宣言,已豁免知情同意及伦理审批,回顾性选取 2021 年 3 月至 2022年 7 月在本院行腹膜透析治疗的尿毒症患者
15、 416 例。男 215 例,女 201 例,年龄 2684 岁,平均(54.9313.53)岁。纳入标准:均在本院采用超声引导 Seldinger法置管并规律行腹膜透析至少6 个月者:均使用2.5%(或 1.5%+2.5%)葡萄糖腹膜透析液以间歇性透析(每周 4d,每次 10h,透析期间每 30min 更换一次腹透液)进行透析;感染者符合腹膜炎诊断标准6且未合并其他部位感染者;未感染者实验室指标及体征均正常:无发热腹痛症状,透析液清,透析液 WBC 水平在(410)109L-1间。排除标准:有多功能器官衰竭者;有良恶性肿瘤伴随者;临床资料缺失者;有重大疾病史者,如脑梗死、脑出血、心肌梗死者。
16、腹膜炎诊断标准6:透出液细菌培养阳性;透出液 WBC 水平高于 10109L-1,多核细胞高于 50%以上;有发热、腹痛、透析液存在浑浊。满足三项指标中的两项即可诊断为阳性。1.2 调查方法:自制资料登记表,通过电子病例系统收集两组患者的临床相关资料,包括一般资料:年龄、性别、体质量(body mass index,BMI)值、透析龄、文化程度、原发性疾病等、透析方案、残余肾功能(RRF);实验室指标:空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状腺旁腺激素(intac
17、t parathyroid hormone,iPTH)、CRP、WBC、SF、ALB 水平、透出液病原菌培养结果等。全自动生化分析仪(迈瑞 BS-350S)检测血清 Ca、P、CRP、iPTH、WBC、ALB 水平,葡萄糖氧化酶法测定检测患者 FBG,ELISA 法检测 Hb水平(试剂盒:北京普菲生物科技有限公司);透析液病原菌培养采用全自动微生物生化分析仪(VITEK2,法国生物梅里埃)进行菌株鉴定。1.3 观察指标:观察 416 例患者发生腹膜炎感染情况,并记录感染组感染菌分布特征。以是否存在腹膜感染分为感染组和未感染组,比较两组患者一般资料及实验室指标差异。1.4 质量控制:参与数据录入
18、人员均经数据采集录入培训,数据录入采用双人背靠背录入双份,双人核对后进行统计学分析。1.5 统计学处理:将 SPSS21.0 统计学软件作为本次数据分析工具,计量资料如实验室指标、年龄、透析龄、BMI 值等均满足正态分布,且方差齐,以(xs)表示,感染组和未感染组差异行 t 检验;计数资料和分类资料如性别、文化程度、原发性疾病等,以n(%),百分4131 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 比(%)表示,感染组和未感染组差异行2检验;采用二元 Logistic 回归构建实验室指标风险预测模型并利用
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