重视眼轴长度医学意义 聚焦儿童近视精准防治——专访复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛.pdf
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1、 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期1封面报道重视眼轴长度医学意义 聚焦儿童近视精准防治专访复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛文/妇儿健康导刊特约撰稿 刘 勇近年来,我国儿童青少年近视率居高不下,呈现出低龄化、发展快、程度重的趋势,近视防控面临巨大挑战。教育部数据显示,2020 年大中小学生总体近视率达到 52.7%,比 2019 年上升了 2.5 个百分点。儿童近视防控已上升为国家战略,为此国家连续出台一系列政策加大对儿童近视的防控力度。习近平总书记指出,我国学生近视呈高发、低龄化趋势,严重影响孩子们的身心健
2、康,这是一个关系国家和民族未来的大问题,必须高度重视,不能任其发展。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛教授表示:“近视防控任重道远,刻不容缓。儿童近视防控不仅是医学问题,更是社会问题。”2010 年周行涛开展了中国第一例近视全飞秒手术,截至目前周行涛及团队已施行全飞秒激光手术超 20 万台,近视 ICL 手术 4 万多台,团队手术量居世界第一。在周行涛带领下,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科团队处于全国领先位置。采访中,作为全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团副团长的周行涛多次呼吁,建立精细化、标准化的屈光发育档案刻不容缓,儿童应在 6 岁之前开始建立屈光发育档案,前置近视防控关口,尽早干
3、预,防近视发生、发展、加快,最终达到防高度近视及并发症的目的。同时,周行涛进一步表示,重视眼轴长度的医学意义,建立屈光发育档案是基础,而眼轴测量是屈光发育档案的重头。前置近视防控关口对于近视发生机制,周行涛表示主要是遗传和环境两个因素起作用。但是需要着重强调的是,目前环境因素起主导作用。因为遗传因素是恒定的,但当前近视患病的比例正在不断增长,如果单纯考虑遗传因素,近视的比例增长不会这么快。周行涛表示,在环境因素中,诱导近视发生有三个主要因素,即用眼距离、时间、频率。近距离用眼程度过强、持续用眼时间过长、用眼频率过度都会诱导近视发生,防控近视也要从这三方面着手。儿童青少年是近视易发生的敏感期,需
4、重视环境因素的调控,通过培养正确的用眼习惯减少儿童近视的发生。周行涛将“近视防控”归纳为“三防”,即防发生、防发展、防加快,最终达到预防高度近视及高度近视并发症的目的。“防控不能简单地理解成不近视,现在的生活方式很难杜绝近视的发生,我们应该把重点放在防近视发展快、防高度近视以及高度近视并发症。”针对环境因素的调控,周行涛表示:“学校是主战场,家庭才是最终落脚点。学校、家庭、社会与医院联动,医院提供科学防控措施,引导学校、家庭和社会共同行动起来,在科学的指导下做好近视防控。环境因素的调控要与教育结合,但是教育不仅仅是学校,家庭的影响不容忽视。学校正在逐渐形成规模性防控体系,但家庭为单位的防控意识
5、培养仍然任重道远。”周行涛呼吁家长特别是年轻父母,在孩子小时候就开始重视儿童近视的问题。对于儿童近视防控的措施,周行涛表示:“首先,户外活动。提倡 户外一小时,每天活动 12 小时。可以采用2020用眼法则,即近距离每用眼20分钟,抬头看远处 20 英尺(6 米左右)510 分钟或更久时间。第二,光学干预。经过医生专业的判断,借助一系列光学手段,如 OK 镜、功能性镜片等延缓近视的快速加深。第三是药物防控,低浓度阿托品滴眼液在众多研究中被证实可有效延缓近视进展。”周行涛教授 2010 年开展中国第一例近视全飞秒手术FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August
6、20232023年8月第2卷第15期2封面报道重点防治高度近视及并发症医学上,高度近视是指近视度数在-6.00 D 以上的屈光不正状态。随着近视度数的增加,眼轴不断被拉长,视网膜和脉络膜可发生变薄等异常。高度近视会引起一系列并发症,如青光眼、白内障、视网膜脱离等,高度近视并发症是成年人致盲的主要因素之一。因此从降低致盲率角度而言,必须加大对高度近视科学防控的力度。近年来,周行涛将高度近视及并发症防控作为工作重点之一,早在 2021 年周行涛作为发起人就启动了高度近视联合诊疗中心。周行涛表示:“科学精准的近视防控最需要重点防治的对象是高度近视,高度近视患者眼底并发症如周边视网膜裂孔、视网膜脱离、
7、黄斑变性、出血等风险大增,如何防控近视演变成为高度近视是防治的重点。”高度近视“可防、可控、可治”,周行涛认为可以把高度近视当作慢病管理。“高度近视大部分有遗传因素,如果家族史有高度近视,更应尽早建立屈光发育档案,家长务必在孩子 36 岁进行验光等检查,甚至在 3 岁之前也可以验光和检测眼底,定期观察,尽早发现和干预,通过专业药物、器械和光学干预,有效控制病程,降低并发症发生率。”建立精细化、标准化、数字化屈光发育档案刻不容缓采访中,周行涛多次强调屈光发育档案建立的重要性,他呼吁屈光发育档案要尽早建,并且要精细化、标准化、数字化。屈光发育档案记录了儿童眼球发育过程中各个参数,通过分析不同阶段屈
8、光状态的变化规律和趋势,达到个性化的近视防控目标,前置近视防控关口。对重点人群进行提早、精准干预,提前采取近视预防和适当的干预方法,延缓近视的发生和发展,避免可能带来的视觉损害。目前,屈光发育档案通常包括裸眼视力、验光度数、眼轴长度、眼压以及角膜曲率。“从最早的视力,到后期视力+屈光度,现在是建立视力+屈光度+眼轴的精准屈光发育档案,更全面的会有联合眼压、眼底的屈光发育档案,屈光发育档案将实现精细化、标准化。”周行涛表示。周行涛讲述了 2018 年的一次筛查经历。2018 年9 月其团队第一次进某个校园筛查视力时,一年级学生的近视患病率已经达到 42%,远超国家要求的小学38%的比例,这让他感
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