新医改形势下的医院医保会计核算分析_王先珍.pdf
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1、财 会 管 理 新医改形势下的医院医保会计核算分析王先珍(山西医科大学第二医院,山西 太原)摘 要:医保问题一直是我国民生问题中的重点内容,受到人们的广泛关注。医保使用的场地主要是在医院,医院是我国医疗服务体系过程中的主体,在国家医疗保险工作管理的过程中发挥着重要的作用。近些年来,随着我国经济的不断发展,各行各业也都做出了相应的制度改革以及管理体系的改革,医疗行业也不例外。新医改对医院的医保管理工作以及医保会计核算工作提出了更高的要求。在新医改的形势下,如何加强医院对医保的管理工作,建立较为完善的医保财务管理体系以及会计核算体系是目前亟须解决的事情。文章对目前医院医保管理以及会计核算中存在的问
2、题进行分析探讨,并提出相关的策略。关键词:新医改;医院医保;会计核算中图分类号:文献标识码:文章编号:()随着中国最新医改政策的实施,全民医疗保险的覆盖范围也逐渐拓宽,新加入医保范畴的人员也愈来愈多,以医疗支付的基本医疗保险和新农合资金比例也愈来愈大,以及对各个类型参保患者的医疗保险核算方法也多种多样,这就为医院医保收入的确定与财务管理上加大了困难,而目前的医疗保险财务管理制度也不能满足新医改形势发展的要求。所以,加强和健全医疗保险财务管理,防止医疗财务管理问题将变得越来越关键。一、新医改形势下的医院医保会计核算的意义(一)有助于完善信息化系统医院的财务会计工作大多沿用了传统的工作方式,并没有
3、一套合适的财务核算方法,导致财务核算的工作形成落后的局面。而成本核算与会计核算的工作则在很大程度上改变了传统的工作方式,提升了医院的会计信息质量,能够进一步扩展医院的财务涉及范围,对医院中的医疗资源信息进行跟进,为医院的财务工作奠定了良好的基础,保证了财务工作的质量,全面提升了医院财务工作的综合水平。(二)有助于提高财务管理效率新医改形势下医院医保会计核算工作,有助于帮助医院明确财务管理的具体目标,进而能够更加标准的收集相关的数据信息,提升医院财务管理的效果,有效的解决财务管理工作过程中的难点。因此,新医改形势下医院医保会计核算工作的有效开展,对医院财务管理工作的效率和质量有积极的影响,实现医
4、院的长远发展。(三)增强医院的市场竞争力在医院财务管理的成本核算与会计核算中,其工作的有效性对其市场竞争力有着重大的影响,这项工作关系着医院的医疗技术、医疗资源,以及药物成本的控制等,在医院的综合发展中占据着至关重要的地位。通过财务管理的成本核算与会计核算,能够对各方面医疗技术和药物资源等成本进行控制,从资源分配上来说更加合理,从资金流通上来说更加规范,从一定程度上提高了医院的综合服务水平,为医院创造了更多的利益,满足了医院在激烈的市场竞争中的需求,提高了医院的综合市场竞争力。(四)促进医疗卫生体系的发展与完善 世纪 年代,我国医保机制正式开启,医保制度实施的主要出发点在于为患者提供有力的医疗
5、基金保障,医保制度是社会保障体系的关键性内容。作者简介:王先珍(),女,汉族,山西长治人。主要研究方向:医院财务风险分析。财 会 管 理 现阶段,医保主要采取社会统筹与个人账户相结合的方式,相关单位及职工共同承担医保日常费用,在保障社会大众生命健康、促进社会可持续发展方面具有重大的现实意义。二、新医改形势下医院医保会计核算的基本流程首先,负责医保会计核算的医院内部工作人员,要详细分析病人在就医期间所产生的所有的医疗费用,根据门诊以及住院处报送的医疗保险统筹费用结算单;在核算出结果之后,结合医院目前发展的具体情况,对自身医保会计核算的方式展开评估。会计核算做“借:应收医疗款医保(新农合)的统筹金
6、额;贷:医疗收入”。其次,在月末,医院医保部门向省、市、县医保中心提供医院在当月垫付的医保统筹金统计的相关资料,根据医生提交的数据资料,省、市、县医保中心进行合核实,核实之后进行一定数额的拨款。最后,在收到省、市、县医保中心划拨的医疗统筹金之后,医院做“借:银行存款;贷:应付医保款医疗保险统筹款”。三、新医改形势下的医院医保会计核算存在的问题(一)会计核算缺乏及时性医院的医保科在会计核算周期以及会计核算期限存在申报不相符的问题。在医院医保部门按照门诊以及住院所产生的医疗费、统筹基金等进行报告计算,但由于财务部门在出院核算到财务部门登记往来账需要几天的时间,导致了财务记账滞后,使得医院医保部门在
7、核算报表报送之前和财务部门的对账增加了难度。(二)会计计量缺乏准确性医院医保会计账簿不能确切体现出省、市、县级医疗保险所欠医院的支付数额。在月底前和省、市、县医疗保险管理中心核算后,医院还没有全部收到垫付款。因此省、市、县医疗保险管理中心先要在“实际结算金额”中扣减经审核的不合理开支,然后再扣留一定额度的超支金额,再在扣除了上述金额之后的代垫款项中扣留约百分之五的保证金,然后再把金额全部划拨给了医院。但医院在实施的会计核算管理过程中,恰恰并未对不合理收费的定额超支款项和保证金进行了反映,而只是根据实际收取款项进行了会计记账,以冲销“应收医疗款一医保统筹金”,于是就有了应付的医药款项金额,却并未
8、反映了住院医保亏损数额,从而导致了会计信息的失真。(三)信息管理水平不高随着国家医疗保险制度的逐步推进,医疗保险给付模式改革措施的进一步实施,对医疗信息系统建设的需求将愈来愈大。但实际情况是公立医院在信息化设备的投入上和对工作人员的培训上都非常欠缺,使得医疗信息系统远远不能满足实际的需求,也使得卫生信息调整相对滞后。另外,医院缺乏专业的信息管理人员,日常信息管理不严谨,常常导致医生上传的信息流失,给医生带来严重的经济损失,同时也对医院造成巨大的损失。(四)成本核算过程缺乏规范性在医院医保会计核算工作中,成本核算发挥着十分重要的作用,有助于成本核算定价对医疗服务价格的形成具有直接的影响,进而对整
9、体医疗服务体系产生影响,因此,医院医保要注重成本核算工作。只有确保成本核算的科学性和合理性,才能够在各种成本不断提升的条件下,准确预测出医疗价格的指数,进而更加精准反映出医疗服务成本。而作为医院医保会计核算的原始依据,这些数学信息的准确性具有十分重要的作用。但是目前,在我国医院医保会计核算过程中,对成本核算缺乏明确的规定,这导致了医保会计核算缺乏合理的费用分摊基础。同时,会计核算的管理人员缺乏成本管理观念,没有认识到成本核算的重要作用,在很大程度上降低了成本核算的管理。因此,在医院医保会计核算的过程中,要积极寻求降低成本的方法,推动成本管理的有效性发展。(五)医保核算会计计量单一在医院医保资金
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