新医改形势下的医院医保会计核算分析_王先珍.pdf

财 会 管 理 新医改形势下的医院医保会计核算分析王先珍（山西医科大学第二医院，山西 太原）摘 要：医保问题一直是我国民生问题中的重点内容，受到人们的广泛关注。医保使用的场地主要是在医院，医院是我国医疗服务体系过程中的主体，在国家医疗保险工作管理的过程中发挥着重要的作用。近些年来，随着我国经济的不断发展，各行各业也都做出了相应的制度改革以及管理体系的改革，医疗行业也不例外。新医改对医院的医保管理工作以及医保会计核算工作提出了更高的要求。在新医改的形势下，如何加强医院对医保的管理工作，建立较为完善的医保财务管理体系以及会计核算体系是目前亟须解决的事情。文章对目前医院医保管理以及会计核算中存在的问题进行分析探讨，并提出相关的策略。关键词：新医改；医院医保；会计核算中图分类号：文献标识码：文章编号：（）随着中国最新医改政策的实施，全民医疗保险的覆盖范围也逐渐拓宽，新加入医保范畴的人员也愈来愈多，以医疗支付的基本医疗保险和新农合资金比例也愈来愈大，以及对各个类型参保患者的医疗保险核算方法也多种多样，这就为医院医保收入的确定与财务管理上加大了困难，而目前的医疗保险财务管理制度也不能满足新医改形势发展的要求。所以，加强和健全医疗保险财务管理，防止医疗财务管理问题将变得越来越关键。一、新医改形势下的医院医保会计核算的意义（一）有助于完善信息化系统医院的财务会计工作大多沿用了传统的工作方式，并没有一套合适的财务核算方法，导致财务核算的工作形成落后的局面。而成本核算与会计核算的工作则在很大程度上改变了传统的工作方式，提升了医院的会计信息质量，能够进一步扩展医院的财务涉及范围，对医院中的医疗资源信息进行跟进，为医院的财务工作奠定了良好的基础，保证了财务工作的质量，全面提升了医院财务工作的综合水平。（二）有助于提高财务管理效率新医改形势下医院医保会计核算工作，有助于帮助医院明确财务管理的具体目标，进而能够更加标准的收集相关的数据信息，提升医院财务管理的效果，有效的解决财务管理工作过程中的难点。因此，新医改形势下医院医保会计核算工作的有效开展，对医院财务管理工作的效率和质量有积极的影响，实现医院的长远发展。（三）增强医院的市场竞争力在医院财务管理的成本核算与会计核算中，其工作的有效性对其市场竞争力有着重大的影响，这项工作关系着医院的医疗技术、医疗资源，以及药物成本的控制等，在医院的综合发展中占据着至关重要的地位。通过财务管理的成本核算与会计核算，能够对各方面医疗技术和药物资源等成本进行控制，从资源分配上来说更加合理，从资金流通上来说更加规范，从一定程度上提高了医院的综合服务水平，为医院创造了更多的利益，满足了医院在激烈的市场竞争中的需求，提高了医院的综合市场竞争力。（四）促进医疗卫生体系的发展与完善 世纪 年代，我国医保机制正式开启，医保制度实施的主要出发点在于为患者提供有力的医疗基金保障，医保制度是社会保障体系的关键性内容。作者简介：王先珍（），女，汉族，山西长治人。主要研究方向：医院财务风险分析。财 会 管 理 现阶段，医保主要采取社会统筹与个人账户相结合的方式，相关单位及职工共同承担医保日常费用，在保障社会大众生命健康、促进社会可持续发展方面具有重大的现实意义。二、新医改形势下医院医保会计核算的基本流程首先，负责医保会计核算的医院内部工作人员，要详细分析病人在就医期间所产生的所有的医疗费用，根据门诊以及住院处报送的医疗保险统筹费用结算单；在核算出结果之后，结合医院目前发展的具体情况，对自身医保会计核算的方式展开评估。会计核算做“借：应收医疗款医保（新农合）的统筹金额；贷：医疗收入”。其次，在月末，医院医保部门向省、市、县医保中心提供医院在当月垫付的医保统筹金统计的相关资料，根据医生提交的数据资料，省、市、县医保中心进行合核实，核实之后进行一定数额的拨款。最后，在收到省、市、县医保中心划拨的医疗统筹金之后，医院做“借：银行存款；贷：应付医保款医疗保险统筹款”。三、新医改形势下的医院医保会计核算存在的问题（一）会计核算缺乏及时性医院的医保科在会计核算周期以及会计核算期限存在申报不相符的问题。在医院医保部门按照门诊以及住院所产生的医疗费、统筹基金等进行报告计算，但由于财务部门在出院核算到财务部门登记往来账需要几天的时间，导致了财务记账滞后，使得医院医保部门在核算报表报送之前和财务部门的对账增加了难度。（二）会计计量缺乏准确性医院医保会计账簿不能确切体现出省、市、县级医疗保险所欠医院的支付数额。在月底前和省、市、县医疗保险管理中心核算后，医院还没有全部收到垫付款。因此省、市、县医疗保险管理中心先要在“实际结算金额”中扣减经审核的不合理开支，然后再扣留一定额度的超支金额，再在扣除了上述金额之后的代垫款项中扣留约百分之五的保证金，然后再把金额全部划拨给了医院。但医院在实施的会计核算管理过程中，恰恰并未对不合理收费的定额超支款项和保证金进行了反映，而只是根据实际收取款项进行了会计记账，以冲销“应收医疗款一医保统筹金”，于是就有了应付的医药款项金额，却并未反映了住院医保亏损数额，从而导致了会计信息的失真。（三）信息管理水平不高随着国家医疗保险制度的逐步推进，医疗保险给付模式改革措施的进一步实施，对医疗信息系统建设的需求将愈来愈大。但实际情况是公立医院在信息化设备的投入上和对工作人员的培训上都非常欠缺，使得医疗信息系统远远不能满足实际的需求，也使得卫生信息调整相对滞后。另外，医院缺乏专业的信息管理人员，日常信息管理不严谨，常常导致医生上传的信息流失，给医生带来严重的经济损失，同时也对医院造成巨大的损失。（四）成本核算过程缺乏规范性在医院医保会计核算工作中，成本核算发挥着十分重要的作用，有助于成本核算定价对医疗服务价格的形成具有直接的影响，进而对整体医疗服务体系产生影响，因此，医院医保要注重成本核算工作。只有确保成本核算的科学性和合理性，才能够在各种成本不断提升的条件下，准确预测出医疗价格的指数，进而更加精准反映出医疗服务成本。而作为医院医保会计核算的原始依据，这些数学信息的准确性具有十分重要的作用。但是目前，在我国医院医保会计核算过程中，对成本核算缺乏明确的规定，这导致了医保会计核算缺乏合理的费用分摊基础。同时，会计核算的管理人员缺乏成本管理观念，没有认识到成本核算的重要作用，在很大程度上降低了成本核算的管理。因此，在医院医保会计核算的过程中，要积极寻求降低成本的方法，推动成本管理的有效性发展。（五）医保核算会计计量单一在医院医保资金的审核过程中，一般会独立做账，不会与其他资金混为一谈，但是很多医院在进行医保资金核算时，总是出现错误，导致收入和支出匹配不上，这主要是因为医院医保部门的内部的会计计量方式不合理。比如，医院和医保部门会在规定的时财 会 管 理 段内进行资金的核算工作，但是时间安排和医保信息的统计工作时间重合，会影响核算的进度。另外，由于患者就医需要个人垫付，但是垫付的凭证只有流水单，缺乏其他佐证。工作人员查验需要耗费大量的时间和精力，加上人工查验会出现疏漏，导致医院和医保常常出现意见分歧，最终影响医保会计核算工作。因此，改善医保会计核算的计量单位，从多个角度进行匹配，能够提升工作效率。（六）医保管理部门与财务部门缺乏沟通按照各部门的职责的界定，公立医院的卫生监督管理机构与财务部门虽是二个相对单独的机构，但二者均与卫生资金密切相关。医疗保险管理局是每月在省、市、县级医疗保险服务中心办理医保经费的划拨，财政部门管理医疗保险经费的账目进行的。但两个部门之间缺乏便捷高效的沟通，常常各行其是，使得两部门关于卫生资金的使用上没有建立流畅的协作关系，影响资金的使用。另外，也没有部门或者人员对医院支付的医疗保险金额以及财务部门在收入后记录的医疗保险统筹金额加以核实，久而久之也会造成数据丢失。（七）医院医保会计结算缺乏完善的管理制度其实，无论是医保会计阶段的流程出现问题，还是工作人员出现问题，归根结底还是因为医院的医保会计结算制度没有跟紧新医保改革的步伐。新医改之后，工作人员应认真研究新医保关于会计核算政策和之前政策的区别之处，并随之调整会计核算制度，从对工作人员的要求上，到具体的流程操作上都应该做细化的规定。工作人员有据可依，对减少工作失误有很大的帮助。四、新医改形势下的医院医保会计核算策略（一）建立健全医院医保会计核算的管理机制首先，想要提升医院医保会计核算的有效性，就需要提升会计工作者和医保部门的相关领导认识到医保会计核算的重要性，只有这样才能够在医院内容建立健全相关的管理机制。在此基础上，如果医保会计核算过程中有紧急问题和事件的发生，就能够有应对方案，尽可能地为会计核算工作的开展创造良好的基础。总而言之，只有建立健全管理机制，防止在漏洞或者问题出现的时候不能妥善积极的问题，才能够确保各项工作的顺利开展。其次，在建立健全管理机制的基础上，医院能够科学、有效地管理医保会计核算的相关工作，加强审查医保核算工作的效率和效果，使得每一位会计核算人员都能够落实工作任务，提升工作质量。在医保的整体体系中，医保会计核算是其中非常重要的流程，只有确保会计核算的准确性，才能方式出现一些重大的事件。此外，在医院医保会计核算的各个环节之间存在着十分紧密的关系。所以，只有在良好的管理机制的基础上，才能够让每一位工作人员能够正确对待自己的工作，确保医保会计核算工作质量的提升。（二）加强规范医保账务处理流程在新医改的形式上，对医院医保会计核算工作的要求更高，同时财务处理工作更加的复杂，因此，医院要规范和完善财务处理的流程，提升医院医保财务处理的能力，进而推动医院的长远、稳定发展。医院的财政部门，对应付医药款要按照各卫生经办机构、各医保险种、会计核算年度，设置了二级、三级、四级的明细科目，以适应各经办机构、各医保险种的不同核算方式，这就有利于及时检查和准确纠正各年度、各参保险种所缴纳的医疗费中由于业务量大、持续时间长而产生的漏账。（三）加强医院内部的信息系统建设随着新时代的发展，在新医改的形势下对医院医保会计核算工作的要求越来越高。因此，医院要加强信息系统的建设，主要注重以下几个方面。首先，医院领导以及管理者要注重信息系统的建设，应当从医院具体的发展情况出发，结合医院的规模，考虑是否设立信息管理科室，为医院医保会计核算工作提供技术支持。其次，要提升医院医保会计核算工作人员的信息能力，一方面体现在招聘时对会计核算人员的信息技术提出一定的要求；另一方面，医院要积极组织相关的培训和学习活动，还可以聘请专业的管理人员到医院进行指导，结合管理中存在的问题进行针对性的指导，使得工作人员能够更新工作理念，积极地投入到信息管理工作中，使得医保会计核算工作人员提升信息水平。最后，医院内部要加大信息系统的专项财 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投资支持力度，为信息系统的稳定性和安全性提供经济支持。（四）规范医院成本的核算在新医改的形势下，医院成本的核算和传统模式有非常大的区别，医院医保会计核算制度需要尽可能地完善。为了能够有效组织和开展医院医保会计核算的相关工作，实现医院的长远、可持续的发展，必须要注重医院成本核算的相关工作。同时，医院要制定详细的标准，明确各项成本的具体费用，对在成本核算工作过程中存在的问题和不足要及时解决，进而提升医院医保会计核算的效果，为病患解决就医费用的问题，尽可能多的缓解病患的就医问题。（五）加强医保管理部门与财务部门的沟通医院的财政部门，对应付医药款要按照各卫生经办机构、各医保险种、会计核算年度，设置了二级、三级、四级的明细科目，以适应各经办机构、各医保险种的不同核算方式。这就有利于及时检查和准确纠正各年度、各参保险种所缴纳的医疗费中由于业务量大、持续时间长而产生的漏账。例如，充分利用线上沟通工具，进行文件的传输比对和工作交流。在日常的沟通管理中，工作人员建立深厚和谐的工作关系，有利于保证沟通的有效性。另外，加强部门之间的沟通有助于工作人员站在对方的角度上考虑问题，在处理工作时能够有意识地替对方解决问题，这样能够促进沟通更加通畅。（六）完善医保质量控制体系医疗违规也是拒绝支付的主要问题之一，从表现上来看，主要有不合理的，病历管理出现了问题，或者物价管理出现了缺陷。为此，公立医院需进一步完善医疗保险质量控制委员会、医疗保险科和临床各科医疗保险质控组三级医疗保险质量管理制度、形成目标评价制度、健全各科室信息沟通、配合激励机制、完善医疗保险科管理工作的方式、完善医疗保险质量管理制度。同时，医生必须进行政策的指导，帮助医疗职工培养良好的职业道德、要适应病人的健康需要，积极解决好企业利益与社会效益之间的问题，必须着眼于医疗效益。（七）提升相关人员素养，加强执行力进一步提升医院工作人员的执行力，将财务管理工作与会计管理工作对接，才可以从根源处提高医院医保会计核算效率。在当前的医疗环境之下，医院必须要提高成本核算的管理工作质量，从管理要求和管理任务的角度出发，归纳好医院所需要负责的会计管理责任，并要求相关的负责部门和工作人员，以医院发展为基础，严格依据会计法等相关法律法规开展工作，重点关注医院会计核算的真实性与科学性。此外，医院应当要加强对相关执行人员的培训工作，帮助其构建起法律意识，将相关的管理规定予以落实，以此来帮助医院医保会计核算工作朝着制度化、法制化的方向发展。五、总结医院医保工作的开展关系到每一位公民的切身利益，而作为医保工作的重要组成部分，医院医保会计核算工作涉及每一个参保人的切身利益。在新医改的形势下，不断推进医保工作的顺利进行，通过优化医院医保会计核算工作，提升医保管理体系的完整性和有效性，通过建立健全医院医保会计核算的管理机制；加强规范医保账务处理流程；加强医院内部的信息系统建设；规范医院成本的核算；加强医保管理部门与财务部门的沟通；完善医保质量控制体系，实现医院医保会计核算的优化，真正推动医院的长远发展。参考文献：尹航现行医保结算方式对医院会计核算的影响新财经，（）：魏文玲 新医改形势下医院医保会计核算分析财会学习，（）：张鹏飞解读现行科技情况下医保结算方式对医院会计核算的影响科技风，（）：刘凌汐政府会计制度对医院会计核算的影响分析商业文化，（）：曹春霞关于加强医保基金会计核算和财务管理的思考财会学习，（）：