钛板内固定联合植入式钛钉颌...治疗下颌角骨折患者效果观察_许梅.pdf
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1、钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者效果观察许 梅,苑学微,李 静,张雅楠,董 宇,栗兴超基金项目:河北省卫健委课题()作者单位:石家庄,石家庄市第五医院口腔科(许梅、张雅楠、董宇);石家庄,石家庄市第二医院口腔科(苑学微);石家庄,河北友爱医院口腔科(李静);石家庄,河北医科大学口腔医院口腔颌面外科(栗兴超)作者简介:许梅,本科,主治医师。主要从事口腔颌面部整形、美容及修复与重建方向研究通讯作者:栗兴超,:摘要 目的 观察钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者效果。方法选取 年 月 年 月收治的下颌角骨折 例,根据治疗方案不同将其分为研究组和对照组 组各
2、 例。研究组应用钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定,对照组应用钛板内固定联合牙弓夹板颌间牵引外固定。比较 组术后 个月伤口愈合情况和治疗满意度,术前及术后 个月颌面部外形、开口功能、咀嚼功能及牙周情况,以及手术时间和术后 个月并发症发生情况。结果 术后 个月,研究组伤口愈合情况优于对照组(.)。术后 个月,颌面部外形、开口功能和咀嚼功能评分 组均较术前降低,且研究组低于对照组;牙龈指数、软垢指数和菌斑指数 组均较术前升高,但研究组低于对照组(.)。研究组手术时间短于对照组,术后 个月并发症总发生率低于对照组,术后 个月治疗满意度高于对照组(.)。结论 钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定
3、治疗下颌角骨折患者可加速伤口愈合,改善颌面部外形、开口功能、咀嚼功能,且手术时间短,并发症总发生率低,治疗满意度较高。关键词 骨折;下颌角;钛板内固定;植入式钛钉颌间牵引;伤口愈合;开口功能;咀嚼功能;牙周情况;术后并发症;治疗满意度中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号(),(,;,;,;,):()(),(.),(.),(.)临床误诊误治 23 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 ,36,2 Februgary 23 ,;下颌角骨折是最常见的面部骨折之一。下颌骨位于颌面部暴露部位,外伤后多累及其薄弱区域。因下颌骨独特解剖生理结构,外伤后下颌角骨折发生率 。由于高空坠落及交通事故发生率逐年
4、升高,下颌角骨折每年发生率亦呈增高趋势,且常见于男性,通常与外侧撞击有关。下颌角骨折后会导致颌面部形状、咬合关系、开口功能和咀嚼功能受到影响,且有时还会出现涎瘘、面瘫和耳郭麻木等并发症,极大地伤害患者身心健康。下颌角骨折常见症状包括局部肿胀、疼痛、颌骨异常动度和咬合错乱等。颌骨骨折发生后患者需要立即住院治疗,但由于下颌角骨折的位置和手术入路的难度,与下颌骨其他处骨折相比,下颌角骨折的处理非常具有挑战性。一般情况下其采用传统的钛板内固定联合牙弓夹板颌间牵引外固定治疗,但是耗时较久,并且较为复杂,效果不理想。而植入式钛钉具有操作简单、稳定性好、适用范围广泛及对牙周组织损伤较小的特点。本研究探讨钛板
5、内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折的临床效果,现报告如下。资料与方法.资料与分组 选取 年 月 年 月我院收治的符合纳入及排除标准的下颌角骨折 例,根据治疗方案不同将其分为研究组和对照组 组各 例。研究组男 例,女 例;年龄 ()岁;病程 ();依据张明提出的下颌角骨折分型标准分型:稳定型骨折 例,非稳定型骨折 例;致伤原因:交通事故伤 例,高处坠落伤和钝器击打伤各 例,重物砸伤 例,其他伤 例。对照组男 例,女 例;年龄()岁;病程 ();依据张明提出的下颌角骨折分型标准分型:稳定型骨折 例,非稳定型骨折 例;致伤原因:交通事故伤 例,高处坠落伤 例,钝器击打伤 例,重物砸伤
6、例,其他伤 例。组一般资料比较差异无统计学意义(.),具有可比性。.纳入及排除标准.纳入标准:确诊为下颌角骨折;非陈旧性骨折,具备手术指征,均接受复位固定手术治疗;存在张口受限和面部不对称等表现;单发骨折;治疗依从性良好,可配合完成本研究;临床资料完善。.排除标准:存在心、肝、肺和肾功能障碍及血液循环障碍者;对本研究所涉及手术方式存在禁忌证者;精神异常和或语言障碍表达不清者;存在颌骨骨折手术史者;存在其他特殊用药史,可能会对手术造成影响者;临床资料欠缺者。.治疗方法 所有入选患者术前均行锥形束 检查,了解骨折部位(和)具体病情。所有手术操作均由同一位副主任医师完成。.研究组:患者经鼻实施气管插
7、管全身麻醉,根据影像设备(系统)定位颌间牵引钉植入的位置,在牙根下方或两牙根下方,避开上颌窦和下颌神经管等解剖结构,置入 个牵引钉实施固定,保证上下位置对称,使用橡皮圈进行牵引,确保固定正常颌间关系后进行内固定手术。采用下颌骨下缘切口或翼下颌韧带外侧切口;切开后沿骨面将其剥离,显露骨折线,清理,对位骨折断端,将钛板根据骨面形态进行塑形;在骨面打孔,使用攻丝器攻丝,螺钉固定,氯化钠注射液冲洗,止血后缝合伤口。手术结束后给予适量抗生素行常规抗感染治疗,上下颌间牵引需保持 ,流质饮食 周,个月内禁止咬硬物。.对照组:患者经鼻实施气管插管全身麻醉,放置牙弓夹板进行钢丝结扎,对位咬合关系进行颌间固定;根
8、据骨折部位选择合适位置切开,后逐层分离到骨膜下方,充分暴露骨折位置,复位骨折断端,选择对应的钛板于垂直骨折线的位置放置,保证骨面和钛板贴合,钛钉固定后逐层缝合。手术结束后给予适量抗生素行常规抗感染治疗,上下颌间牵引需保持 ,流质饮食 周,个月内禁咬硬物。.观察指标.伤口愈合情况:比较 组术后 个月伤口愈合情况。术后伤口愈合良好,未出现感染及其他并发症,咬合正常,骨折恢复正常,为一期愈合;术后出现伤口感染但治疗后好转,个别患者牙齿受损,咬合关系尚可,骨折恢复基本正常,为二期愈合;术后伤临床误诊误治 23 年 2 月 第 36 卷 第 2 期 ,36,2 Februgary 23口发生感染,并且牙
9、齿受损,咬合关系不良,骨折恢复情况较差,为延期愈合。.颌面部外形、开口功能及咀嚼功能:比较 组术前及术后 个月颌面部外形、开口功能及咀嚼功能。颌面部外形评分标准:颌面部不对称并有明显畸形,为 分;颌面部无畸形但有不对称,为 分;颌面部无畸形且基本对称,为 分;颌面部无畸形且对称,为 分。开口功能评分标准:强行开口会疼痛难忍,为 分;开口有一定疼痛感,但可忍受,为 分;偶尔可开口,偶尔发生疼痛,为 分;可正常开口无疼痛,为 分。咀嚼功能评分标准:进食较困难,咀嚼功能未恢复,为 分;影响进食,但咀嚼功能部分恢复,为 分;进食过程较顺畅,基本恢复咀嚼功能,为 分;咀嚼功能正常,为 分。.手术时间及术
10、后并发症:比较 组手术时间及术后 个月并发症发生情况。.牙周情况:比较 组术前及术后 个月牙龈指数、软垢指数及菌斑指数。牙龈指数采用 分评分法进行评估:分为牙龈健康;分为牙龈有重度炎症,明显红肿或溃疡,并伴有自发出血倾向。按照口腔健康调查基本方法(第 版)对软垢指数进行评估,分代表没有软垢,分代表软垢占整个牙面的 以下,分代表软垢占整个牙面的,分代表软垢占整个牙面的 及以上。采用改良 菌斑指数对菌斑指数进行评估,使用 分评分法,分为牙面无菌斑,分为牙面及龈沟可见大量菌斑。牙龈指数得分越高说明患者炎症或牙龈出血越严重,软垢指数得分越高说明患者软垢覆盖面积越大,菌斑指数得分越高说明患者牙菌斑越多。
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