干扰素联合LEEP术方案对宫颈上皮内瘤变的治疗效果_胡青.pdf
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1、论 著472023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南干扰素联合LEEP术方案对宫颈上皮内瘤变的治疗效果胡 青(山东省曲阜市妇幼保健计划生育服务中心妇女保健科,山东 曲阜 273100)【摘要】目的 探讨宫颈上皮内瘤变患者接受 LEEP 术和干扰素联合治疗的临床价值。方法 在 2019 年 6 月至 2022 年 6 月实施本次前瞻性对照研究,纳入研究对象总数量为 60 例,经临床诊断为宫颈上皮内瘤变并积极接受治疗。予以随机抽签法分组,设定分组比例 1 1。对照组接受单一 LEEP 术治疗方案,观察组采取干扰素联合 LEEP 术方案治疗。比较两组治疗效果、相关临床指标时间、免疫功
2、能指标、生活质量评分、临床并发症发生率以及 HPV 感染情况。结果 在临床总有效率方面,观察组总有效率比对照组更高(90.00%vs.66.67%,2=4.8118,P 0.05)。观察组阴道排液时间、创面愈合时间、阴道出血时间、腰骶酸痛消失时间均短于对照组,P 0.05。两组患者 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,治疗后观察组各项水平均高于对照组,P 0.05。比较生活质量情况,经治疗,观察组社会关系、躯体疼痛、生理功能、活力评分均比对照组高,P 0.05。临床并发症比较,观察组较对照组略高,但组间数据差异无统计学意义,P 0.05。治疗后观察组 HPV 感染率明显较对照组更低
3、,P 0.05。结论 宫颈上皮内瘤变患者临床治疗时采取干扰素联合 LEEP 术方案所获得的效果较单一 LEEP 术治疗更好,可进一步提高患者免疫功能,缩短康复指标时间,提高 HPV 转阴率及生活质量,且未明显增加患者相关并发症的发生,有效性和安全性均获得保障。【关键词】宫颈上皮内瘤变;子宫颈电环切除术;干扰素;免疫功能;HPV 转阴中图分类号:R737.33 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2023)20-0047-04T h e r a p e u t i c E f f e c t o f I n t e r f e r o n C o mb i n e d w i t h
4、L E E P K n i f e o n C e r v i c a l I n t r a e p i t h e l i a l Ne o p l a s i aHU Qing(Department of Womens Health,Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Shandong Province,Qufu 273100,China)Abstract Objective ToexploretheclinicalvalueofLEEPcombinedwithinterferoninthetreatm
5、entofcervicalintraepithelialneoplasia.Methods ThisprospectivecontrolledstudywascarriedoutfromJune2019toJune2022.Thetotalnumberofsubjectsincludedinthestudywas60,whowereclinicallydiagnosedascervicalintraepithelialneoplasiaandactivelyreceivedtreatment.Thepatientswererandomlydividedintogroupswitharatioo
6、f11.ThecontrolgroupwastreatedwithasingleLEEP,whiletheobservationgroupwastreatedwithinterferoncombinedwithLEEP.Thedifferenceofclinicalvalueamongtreatmentschemeswasanalyzed,includingtotaltreatmenteffect,relevantclinicalindextime,immunefunctionindex,qualityoflifescore,clinicalcomplicationrateandHPVinfe
7、ction.Results Intermsoftotalclinicalefficacy,theeffectiverateintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(90.00%vs.66.67%,2=4.8118,P0.05).Thevaginaldischargetime,woundhealingtime,vaginalbleedingtimeandlumbosacralpaindisappearancetimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgro
8、up,P0.05.Aftertreatment,thelevelsofCD4+,CD8+andCD4+/CD8+intheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,P0.05.Comparedwiththequalityoflife,thescoresofsocialrelations,physicalpain,physiologicalfunctionandvitalityintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Comparedwithth
9、econtrolgroup,theclinicalcomplicationsintheobservationgroupwereslightlyhigher,butthedatadifferencewasnotstatisticallysignificant(P0.05).Aftertreatment,theHPVinfectionrateintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Intheclinicaltreatmentofpatientswithcervical
10、intraepithelialneoplasia,theeffectofinterferoncombinedwithLEEPtreatmentisbetterthanthatofsingleLEEPknifetreatment,whichcanfurtherimprovetheimmunefunctionofpatients,shortenthetimeofrecoveryindicators,improvetherateofHPVnegativeconversionandqualityoflife.Underthecombinedtreatmentscheme,thereisnoobviou
11、sincreaseinpatient-relatedcomplications,andtheeffectivenessandsafetyareguaranteed.Key words Cervicalintraepithelialneoplasia;Loopelectro-surgicalexcisionalprocedure;Interferon;Immunity;HPVturnsnegative宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变类型,发病原因复杂,如人乳头瘤病毒(humanpapillornavirus,HPV)感染、性生活紊乱等1。患病后以白带异常、接触性出血等为其临床主要表现,并与宫颈浸润癌
12、存在紧密联系,是宫颈癌的主要诱发因素。特别是合并HPV感染的患者,其癌变风险更高,对其生活质量产生严重影响2-3。宫颈上皮内瘤变反映了宫颈癌的发展过程,患病后应当及时治疗,降低宫颈癌发病率,优化预后结局。临床常用治疗方法包括药物治疗和手术治疗。其中子宫颈电环切除术(loopelectro-surgicalexcisionalprocedure,LEEP)是广为应用的手术治疗方案,能够彻底切除宫颈病变组织,术中予以电凝止血,具有安全性良好、操作便捷且可重复操作的特点4。但多数患者同时伴有HPV感染,而手术治疗DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.03648论 著July 20
13、23,Vol.21,No.20Guide of China Medicine方法在切除病变组织后,无法完全清除HPV,临床疗效往往达不到预期。干扰素作为抗病毒药物在临床中常用,其在清除病毒的同时能够对创面愈合形成促进作用,调节机体免疫水平,降低术后复发概率5。本文为探讨宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP术和干扰素联合治疗的价值,于2019年6月至2022年6月纳入60例患者开展对照研究。1资料与方法1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准,纳入研究对象总计60例,为2019年6月至2022年6月因宫颈上皮内瘤变接受治疗的患者。采取随机抽签法进行组别划分,对照组、观察组各30例。对照组信息如下:年
14、龄:最小年龄22岁,最大年龄55岁,平均年龄(35.945.47)岁。病程:最短病程3个月,最长病程10个月,平均病程(7.541.29)个月。怀孕次数:14次,平均次数(2.560.52)次。宫颈上皮内瘤变分级:20例为级;10例为级。HPV感染情况:阴性 5例,阳性25例。观察组信息如下:年龄:最小年龄20岁,最大年龄53岁,平均年龄(36.115.51)岁。病程:最短病程3个月,最长病程8个月,平均病程(6.161.32)个月。怀孕次数:13次,平均次数(2.110.42)次。宫颈上皮内瘤变分级:23例为级;7例为级。HPV感染情况:阴性4例,阳性26例。两组患者基本信息差异无统计学意义
15、,P0.05,可作对照研究。纳入标准:入组患者符合实用妇产科学6对宫颈上皮内瘤变的诊断标准。入组患者意愿接受手术治疗并符合LEEP方案指征。年龄在18岁以上的患者。对研究内容了解并签订知情同意书的患者。排除标准:未通过术前评估的患者。恶性肿瘤疾病患者。宫颈浸润癌患者。肝、肾功能严重受损的患者。认知功能障碍患者。神经功能受损患者。1.2 方法 对照组接受单一LEEP术治疗,所用设备由美国Wallach提供(QUANTUMA2000型)。术前行常规检查,包括血尿常规、凝血功能、盆腔超声影像学、宫颈细胞学检查等。待月经结束后37d时接受手术治疗。术中指导患者取膀胱截石位,做常规消毒铺巾处置。宫颈部位
16、消毒后,使用利多卡因(2%浓度)(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021071)在宫颈6点与12点位置行局部麻醉处理。实施碘试验对病变区域予以显示,调整输出功率为50 W,将宫颈12点位置为起点利用环形电圈逐渐切入并做360旋转,获取完成的锥形标本,所获取的病例标本及时送检,观察周边是否存在漏切部位予以补切。根据不同疾病分级确定手术范围,对于级患者以超出碘示区域外侧3mm作为手术范围,将1.52.0cm作为深度参数。对于级患者以超出碘示区域外侧5mm作为手术范围,以将2.02.5cm作为深度参数。对于宫颈创面予以电凝止血处理,对于出血量相对较多的患者则予以吸收性明胶海绵填塞止血,术毕后对创
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