动态血糖监测下胰岛素泵疗效的影响因素与护理对策.pdf
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1、142第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月但是由于患者发病时情况紧急,治疗难度较高,可能会导致患者在治疗过程中产生负性心理情绪,对后续康复效果带来消极影响。临床研究显示,问题为导向的护理干预可以明显改善心肌梗死患者心理情绪,减轻其心理压力,还能够缓解其生理方面的不适感,进而提升临床疗效,降低病死率与并发症发生率10-11。本研究结果显示,观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究通过聊城市脑科医院医学伦理委员会审核批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)
2、7中糖尿病诊断标准;积极配合治疗;控制血糖主动性较佳;认知能力较强、积极配合医生治疗;临床资料完整。排除标准:近期高渗昏迷或 DKA;妊娠期或哺乳期作者简介:苏娟娟(1985),女,汉族,籍贯:山东省聊城市,本科,主管护师,研究方向:内分泌科护理。*通讯作者:葛茹茹,E-mail:。女性;严重心肝肾功能不全及精神障碍;有胰腺手术史或恶性肿瘤手术史。1.3 方法对照组采取常规护理,积极进行疾病教育护理工作,强调胰岛素泵治疗的重要性,嘱咐患者积极配合治疗。观察患者心理、情绪变化,积极改善患者心理状态。根据医嘱要求,嘱咐患者合理用药,观察胰岛素泵治疗后患者有无异常症状,及时处理不良反应等。观察组采取
3、针对性护理,使用血糖监测系统分析患者每日血糖变化情况,发现影响胰岛素泵疗效的影响因素,根据影响因素制订护理措施。(1)护理人员培训:开展研究前,首先对护理人员开展规范性培训,包括胰岛素泵治疗原理、日常护理措施等,确保其熟练掌握和使用胰岛素泵。护理人员还应了解胰岛素泵使用类别,主要类别是速效胰岛素、短效胰岛素,本研究主要使用速效胰岛素,不可使用中长效胰岛素、预混胰岛素,严格按照说明书安装,并谨慎检查。(2)健康教育:为保证胰岛素泵治疗顺利进行和胰岛素泵治疗效果,必须开展健康教育,以提高患者相关认知,进而提高配合度。所以,置泵前,应与患者进行有效沟通,向患者介绍胰岛素泵治疗相关事宜。待患者及家属同
4、意接受胰岛素治疗后,指导其在知情同意书上签字。根据科室实际情况,制作戴泵须知卡,内容涉及胰岛素泵相关事宜,包括使用方法、操作事宜等。帮助患者安装胰岛素泵时,将戴泵须知卡发放给患者,并详细介绍胰岛素治疗重要性,提高患者配合度。向患者及家属传授胰岛素泵使用方式,指导识别不良事件方法,嘱咐其一旦出现异常,需及时通知处理。(3)胰岛素泵正确安置及维护:为保证胰岛素泵治疗效果,应准确安置胰岛素泵。安置胰岛素泵前,应提前沐浴更衣,保证局部皮肤清洁、干燥,避免发生感染。选适当型号的软管输注装置,偏瘦者应使用金属硬针输注装置。检查胰岛素泵电池电量,调试工作状态、时间等,安装时应排空管路内空气,并在输注管路和储
5、药器连接处安放干纸巾,避免潮湿干燥。输注部位通常选择腹部、大腿等,腹部距脐 5 cm 的位置作为穿刺点。针对腹部特殊原因导致进针困难的患者,如妊娠患者应选择其他柔软且方便的地方,如上臂等。胰岛素泵安置时,保证局部皮肤清洁、消毒。针穿刺皮下时应垂直埋入,用透明敷贴妥善固定,及时更换破损及被污染的敷贴。泵管固定中,应使用胶布固定,以免脱出、折叠。(4)及时调整胰岛素输注剂量:根据临床两组空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况及生活质量。结果 观察组患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组血糖达标时间短于对照组,胰岛素
6、用量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。护理后,两组患者生活质量评分均提高,且观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 2 型糖尿病患者血糖波动情况可以通过动态血糖监测准确掌握,及时发现影响因素,明确纠正、改进措施。同时,制订针对性护理措施,能提高血糖控制效果,预防低血糖,促进患者生活质量提高。关键词:2 型糖尿病;动态血糖监测;胰岛素泵;影响因素;护理对策中图分类号:R473.5 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2023)-18-0142-04144第 41 卷 第 18 期2023
7、 年 9 月医师的医嘱要求,详细记录患者的血糖动态变化情况。针对夜间出现低血糖的患者,根据其血糖动态变化情况,调整胰岛素输注用量。(5)预防输注障碍:预先将胰岛素放置在室温(25)下 60120 min,以免管路堵塞。胰岛素抽取后,应彻底排出输注管路内空气。针对还没有打开的胰岛素,应将胰岛素置入冰箱(4)内,实施冷藏保存,避免胰岛素结晶。定期更换输注管道,每隔 35 d 更换 1 次,注意输注管路不可二次使用。保持输注部位皮肤干净:每隔一段时间检查输注部位,以免输注部位出现疼痛、红肿等症状。输注部位每隔 3 天更换 1 个部位,同 1 个输注部位连续使用不能超过 7 d。(6)饮食护理:利用食
8、品碳水化合物量表,向患者介绍食品糖含量。根据患者日常饮食习惯,合理选择饮食类别,为患者制作营养餐。利用碳水化合物的等量转换,用牛奶、鸡蛋等替代馒头、面包。患者进食蛋白质、脂肪丰富的食品时,在餐前用“方波”注射大剂量,胰岛素输入时,设定输入时间为 0.54 h。若患者进食吸收缓慢的食品,应选择使用“双波”注射,输入速度均匀。(7)心理护理:多数患者对胰岛素泵治疗了解程度不高,极易产生多种顾虑,如生活不便、低血糖反应等。护理人员应针对上述问题,耐心讲解,强调胰岛素泵治疗的重要性和必要性。同时,观察患者的心理状态,掌握其情绪波动,及时采取针对性情绪疏导,减轻患者不良情绪。除此之外,还应以康复病例举例
9、,树立榜样力量,以减轻患者焦虑、恐惧情绪,帮助患者树立康复信心,以提升患者护理依从性和配合度。1.4 观察指标两组患者血糖指标比较:血糖指标包括空腹血糖、餐后 2 h 血糖、血糖达标时间、胰岛素用量。两组患者低血糖发生率比较:记录低血糖发生例数,计算发生率。低血糖发生率=低血糖发生例数/总例数 100%。两组患者护理前后生活质量比较:采用糖尿病生命质量量表(A-DQOL)进行评估,包括生理功能、心理精神、社会关系及治疗等,评分越高代表生活质量越好。表 1 两组患者血糖指标比较(x-s)组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后 2 h 血糖(mmol/L)血糖达标时间(d)胰岛素用量(U/d)对照组
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