不同入路椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折临床疗效对比.pdf
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1、创伤研究与治疗 不同入路椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折临床疗效对比 刘 俭 孙立军,作者单位:辽宁 铁岭,铁岭市中心医院骨二科通信作者:刘俭,:,:,:【摘要】目的 对比分析不同入路椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折的临床疗效。方法 选取 年 月至 年 月铁岭市中心医院收治的 例脊柱骨折患者作为研究对象,按照不同手术入路方式将其分为后路组(例)和开放入路组(例),后路组患者行后路经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗,开放入路组患者行传统切开复位椎弓根螺钉内固定治疗,对比观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、创伤应激指标水平、疼痛程度、脊柱功能以及并发症发生情况。结果后路组患者术中出血量明显少于开放入路组
2、(,),手术时间、住院时间均明显短于开放入路组(、,、);术后第 天,后路组患者血清皮质醇()、反应蛋白()水平及红细胞沉降率()均明显低于开放入路组(、,、);术后 周,后路组患者视觉模拟评分法()评分明显低于开放入路组(,);术后 个月,后路组患者 功能障碍指数()评分明显低于开放入路组(,);后路组患者术后并发症发生率为 ,明显低于开放入路组患者的术后并发症发生率 (,)。结论 与传统切开复位椎弓根螺钉内固定相比,后路经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折的术中出血量更少,手术时间和住院时间更短,术后机体应激反应及疼痛程度更轻,更有利于脊柱功能的恢复。【关键词】椎弓根螺钉内固定;脊柱骨折;
3、创伤应激;疼痛;脊柱功能【标志符】:【文章类型】临床应用【】,()(),中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 (,),(,),()(),()(,),()(,),()(,),(,),【】;脊柱骨折是临床常见的一种骨科创伤类型,以胸腰段骨折最为常见,一旦发生极易并发脊髓神经、马尾神经损伤,严重者甚至因此遗留截瘫,严重影响患者的正常工作及生活。椎弓根螺钉内固定术作为脊柱外科常用的手术方式,可恢复骨折部位解剖结构,为脊柱提供稳定的固定支撑,明显缓解患者临床症状,但传统切开复位的手术方式易破坏椎体附件及周围组织,影响术后脊柱功能的恢复,且术后并发症较多。近年来,随着微创技术的不断发展和改进,后路经皮微创椎弓
4、根螺钉内固定因不仅能获得理想的复位效果,还能减少手术操作对脊椎后部结构的破坏程度,被广泛应用于脊柱骨折的治疗。然而,有关传统切开复位及后路经皮微创椎弓根螺钉内固定的治疗效果尚存争议,为进一步证实两者的临床疗效及安全性,本研究对其进行了对比分析,现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月铁岭市中心医院收治的 例脊柱骨折患者作为研究对象,按照不同手术入路方式将其分为后路组(例)和开放入路组(例)。后路组男性 例、女性 例,年龄()岁,致伤原因为车祸 例、高空坠落 例、其他 例,骨折椎体为胸椎 例、腰椎 例;开放入路组男性 例、女性 例,年龄()岁,致伤原因为车祸 例、高空坠落 例、其他
5、例,骨折椎体为胸椎 例、腰椎 例。两组患者性别、致伤原因、骨折部位对比采用卡方检验,、,、,均 ,差异无统计学意义,具有可比性;年龄对比采用 检验,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经铁岭市中心医院医学伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准:符合脊柱骨折的诊断标准;单节段骨折,且椎体前缘压缩 以上;年龄 岁;具有椎弓根螺钉内固定手术指征;对本研究知情同意。排除标准:病理性骨折;合并有脊髓损伤;合并有椎管狭窄、椎间盘突出;既往有脊柱手术史;骨折块嵌入椎管,需进行椎管减压;合并有严重骨质疏松;合并有精神类疾病,无法完成随访。方法 手术方法后路组患者行后路经皮微创椎弓
6、根螺钉内固定治疗:全身麻醉满意后,患者取俯卧位,悬空腹部,常规消毒铺巾,型臂 光机透视定位并标记骨折椎体椎弓根体表投影点,于体表投影处做一长约 的纵行切口;继而,穿刺针平行于终板刺入至椎体后缘 (未突破内侧皮质)处,拔出穿刺针内芯并置入导丝,取出穿刺针,放置扩大管及保护管套,扩大钉道,并于伤椎上下相邻椎体内置入 枚椎弓根螺钉,连接连接棒,使用椎体撑开器撑开椎体复位;然后,型臂 光机透视确定骨折复位及螺钉置入位置满意后,固定螺帽,拔出导丝,结束手术。中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 开放入路组患者行传统切开复位椎弓根螺钉内固定治疗:全身麻醉满意后,患者取俯卧位,常规消毒铺巾,以伤椎棘突为中心做一
7、长 的纵行切口,暴露骨折椎体及上下相邻椎体,于横突中轴线与上关节突外缘交点处进钉,在伤椎上下相邻椎体内置入 枚合适长度的椎弓根螺钉,连接连接棒,使用椎体撑开器撑开椎体复位;然后,型臂 光机透视确定骨折复位及螺钉置入位置满意后,固定螺帽,逐层缝合切口,结束手术。观察指标及评价标准对比观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、创伤应激指标水平、疼痛程度、脊柱功能以及并发症发生情况。()分别于术前及术后第 天,抽取患者空腹静脉血 ,离心后取上层血清,采用酶联免疫吸附法检测 皮 质 醇(,)、反 应 蛋 白(,)水平(试剂盒均购自南京建成生物工程研究所),采用自由沉降法检测红细胞沉降率(,)。()分
8、别于术前及术后 周,采用视觉模拟评分法(,)评估患者疼痛程度,总分为 分,分值越高表示疼痛越重。()分别于术前及术后 个月,采用 功能障碍指数(,)评估患者脊柱功能,共包括疼痛、行走、坐、提物、站立、睡眠、社会活动、性生活、旅行、日常生活自理能力 个条目,总分为 分,分值越高表示脊柱功能越差。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析,其中计数资料以频数或百分比表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示,组间两两比较采用独立样本 检验;均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者术中出血量、手术时间和住院时间对比后路组患者术中出血量明显少于开放入路组,手术时间、住院时
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