伴认知功能障碍帕金森患者神经心理学特征的相关研究.pdf
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1、基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:)作者单位:.山东聊城聊城市第四人民医院.聊城市人民医院通讯作者:郭敬春:.伴认知功能障碍帕金森患者神经心理学特征的相关研究郑力强李明婷于洋胡仟郭存举郭敬春武建胤【摘要】目的 比较帕金森病轻度认知功能障碍()患者与认知功能正常()患者之间神经心理学特征差异揭示患者认知损害的特征 方法 选取帕金森病轻度认知功能障碍患者 例(组)、帕金森认知功能正常患者 例(组)和健康对照组 名 所有受试者完成人口统计学信息与临床资料的收集同时采用 色词测验 部分()、视觉物体与空间感知测验()剪影测验、符号数字模式测验()、数字次序测验()、听觉语言词语学习测验即
2、刻回忆()、听觉语言词语学习测验短时延迟回忆()、动物流畅性测验()进行认知功能的全面评定 结果 三组血清 水平比较差异有统计学意义(.)组总治疗时间大于 组(.)评分低于 组(.)回归分析发现高同型半胱氨酸是 的风险因素 组、评分均低于 组与对照组(.)耗时数高于 组与对照组(.)组与 组 正确阅读数均低于对照组(.)组 耗时数高于对照组(.)评分低于对照组(.)结论 患者以执行功能、注意功能及工作记忆、记忆力多区域认知损害多见神经心理测验对 患者早期发现及识别尤为重要【关键词】帕金森病轻度认知功能障碍神经心理测验神经心理学【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源
3、服务)标识码():帕金森病()是一种多见于中老年的神经系统退行性疾病然而不容忽视的是除特有的四大运动主症(静止性震颤、动作迟缓、肌强直及姿势平衡障碍)之外其常伴有一系列显著特征的非运动症状()如神经精神症状、睡眠觉醒障碍、感觉异常及自主神经功能障碍等 近年来伴随着 临床研究的深入 虽然受到临床医生的广泛关注但对其认识仍然不足往往忽视这些运动症状之外的 可发生于 的各个阶段甚至比运动症状出现的更早也可以随着运动症状波动而波动 其中认知功能障碍是最常见的 之一属于 神经精神症状包括帕金森病轻度认知功能障碍()和 帕 金 森 病 痴 呆()在非痴呆的 患者中很常见其患病率为.一项多中心横断面研究结果
4、显示在新诊断 患者中 患病率为.随着疾病的进展及病程的延长 患者进展为痴呆的风险较高 持续时间最长的 队列研究发现病程达 年的患者中有发生痴呆 因此对 患者早期发现及识别尤为重要将有助于临床医师确定可能进展为 高风险患者并使其得到及时干预而从中获益本研究采用易接受、易获得神经心理测验对 患者的认知功能进行全面评定比较 患者与认知功能正常()患者之间神经心理学特征差异揭示患者认知损害的特征旨在为临床早期识别帕金森认知功能障碍提供客观依据 对象与方法.对象收集 年 月 年 月在聊城市第四人民医院和聊城市人民医院神经内科门诊确诊的 患者入组标准:()符合中国帕金森病诊断标准(版)确诊()年龄/)、高
5、血压、型糖尿及冠心病病史资料 另外收集 组与 组总病程及总治疗时间.临床症状严重程度评估()使用国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表()第部分进行运动功能检查 包括 亚项每项的计分值为 分 个等级分值越高症状越严重()临床通常采用()分期量表评价 的进展速度分为 期分期越高疾病越严重.期为早期 期为中晚期选取早期 患者纳入研究.神经心理测评结合实际应用时合理选择适合本土化的神经心理学量表 由于 患者运动症状的影响避免使用肢体操作的测验 量表尽可能选择受教育程度和年龄因素干扰小同时控制测评的耐受时间在合理范围内从而保证认知功能评价的准确性()整体认知功能的评估筛查出 患者与 患者 依据中国 的诊
6、断标准(版)推荐 本研究采用蒙特利尔认知评估量表()对患者总体认知功能进行评价 其所覆盖的认知域广旨在快速筛查 患者 为校正教育程度所致偏倚在原版基础上进行了新的设计更适用于筛查文盲和受教育程度较低人群的认知评估 该量表总分 分按受教育年限分别制定 划界分为(受教育年限 年)、(年 年)()针对不同的认知域进行详细评估 选择标准测验评估执行功能、视空间能力、注意力及工作记忆、语言及记忆力 个认知域:执行功能评估采用华山版 色词测验 部分():将 种表示颜色的字(红、黄、蓝、绿)用 种不同颜色印刷要求受试者尽量快而正确地读出字的印刷颜色而不是文字的意义出现阅读错误时不予提醒受试者的读速未被干扰记
7、录耗时数更客观 共 字限时 记录耗时数、正确阅读数 视空间功能评估采用视觉物体与空间感知测验()剪影测验:由 种动物和 钟常用物品的图像组成图像为从某个不常见视角观测的黑色剪影测试卡由易至难呈现记录受试者正确回答图像个数满分 分 注意功能及工作记忆评估分别采用符号数字模式测验()及数字次序测验():中的编码键包含 个不同的抽象符号每个符号与一个数字()相对应要求受试者看过编码键以最快的速度口头说出配对的数字记录 秒内正确说出的个数为最后得分 是由逐渐增加长度的 个条目组成(个数字)每个条目有 个数字串其中第二串有重复数字测试者以每秒 个数字的速度读出条目后要求受试者立即以从小到大的顺序重复出该
8、组数字如果数字出现两次重复两次 如果同一长度的 条测试题均回答错误测试终止 记录 内回答正确数满分 分 记忆力评估采用听觉语言词语学习测验(华山版):共 个词语测试者按每秒读 个的速度均速读出所有词语受试者听完后立即回忆重复学习并回忆 次(即刻回忆)给予非言语测试间隔约 后回忆刚才所学的 个词语(短时延迟回忆)记录前 次即刻回忆正确数之和满分 分短时延迟回忆正确数满分 分 语言功能评估采用动物流畅性测验():要求受试者在 内尽可能快、尽可能多地说出动物的名称 记录 内说出的动物名称个数即为得分 以上神经心理测评主要由两名专业的神经心理评估师承担测评前预先了解患者病史提供合适环境等.统计学方法本
9、次研究数据使用 .进行数据分析 对于计量资料服从正态分布或者近似服从正态分布的数据使用均数标准差()的形式进行描述使用独立样本 检验、单因素方差分析法进行差异性分析对于不服从正态分布的资料使用中位数(上四分位数下四分位数)进行描述使用非参数检验(检验 检验)进行差异性分析对于计数资料使用频数(百分比)的形式进行描述使用分析法以及非参数 检验对计数资料进行分析采用多因素 回归分析找出与 相关精神医学杂志 年第 卷第 期 .的危险因素以 为风险评估参数此研究认为.)三组血清 水平比较差异有统计学意义(.)组总治疗时间大于 组(.)评分低于 组(.)见表 表 三组一般人口学与临床资料比较一般资料 组
10、()组()对照组()/值 值性别().男(.)(.)(.)女(.)(.)(.)受教育程度().小学及以下(.)(.)(.)初中(.)(.)(.)高中/中专(.)(.)(.)大专()(.)(.)大学及以上(.)(.)(.)居住地().农村(.)(.)(.)城镇(.)(.)(.)分期().期(.)(.)期(.)(.).期(.)(.)(分).总病程个月().(.).(.).总治疗时间个月().(.).(.).年龄(岁).(/).(/).吸烟史(有/无)/.饮酒史(有/无)/.高血压(有/无)/.型糖尿病(有/无)/.冠心病(有/无)/.(分).相关因素分析选取单因素分析中三组比较.的变量即年龄、饮酒
11、史、进行 回归分析结果发现高水平 是 的风险因素(.)见表 表 相关因素分析变量标准回归系数标准误值 值 值()认知功能障碍(对照).认知功能障碍().(.)年龄.(.).(.)饮酒史(是 否).(.)注:平行性检验统计量.模型成立.三组神经心理量表测评结果比较三组间神经心理量表测评比较除、剪影测验评分外其他测评结果比较差异均有统计学意义(.)对比较差异有统计学意义的测验进一步两两比较发现 组、评分均低于 组与对照组(.)耗时数精神医学杂志 年第 卷第 期 .高于 组与对照组(.)组与 组 正确阅读数均低于对照组(.)组 耗时数高于对照组(.)评分低于对照组(.)见表 表 三组神经心理量表测评
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