吡咯替尼后线治疗HER-2阳性胃癌伴脑转移患者2例报道.pdf
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7、子免疫学杂志,2020,36(1):33-41.DOI:10.13423/ki.cjcmi.008954.Dai L,Zhao XP,Ma L,et al.TNF-activates PI3K/AKT pathway to promote proliferation of SW620Lgr5+colon cancer stem cells J.Chin J Cell Mol Immunol,2020,36(1):33-41.DOI:10.13423/ki.cjcmi.008954.40 Zununi Vahed S,Barzegari A,Rahbar Saadat Y,et al.Leuco
8、nostoc mesenteroides-derived anticancer pharmaceuticals hinder inflammation and cell survival in colon cancer cells by modulating NF-B/AKT/PTEN/MAPK pathways J.Biomed Pharmacother,2017,94:1094-1100.DOI:10.1016/j.biopha.2017.08.033.41 Hou B,Li W,Li J,et al.Tumor suppressor LHPP regulates the pro-life
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10、HPP for melanoma treatment J.Int J Nanomedicine,2019,14:3455-3468.DOI:10.2147/IJN.S196374.doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.11.023第一作者 简 介:李 侠,硕 士,住 院 医 师,研 究 方 向:消 化 系 统 肿 瘤。E-mail:418974721 通讯作者:吕东来,副主任医师,博士,副教授,硕士生导师,研究方向:恶性肿瘤的综合治疗。E-mail:lvxunhuan 吡咯替尼后线治疗 HER-2 阳性胃癌伴脑转移患者 2 例报道李侠,吕东来中国人民解放军联勤保障
11、部队第九一医院肿瘤科/安徽省肿瘤学临床重点专科实验室,安徽 合肥 230031【摘要】通过 2 例罕见的 HER-2 阳性胃癌伴脑转移患者的后线成功靶向治疗,增强临床医师对该类罕见晚期胃癌诊疗的认知,并分享成功的治疗经验。【关键词】胃癌;脑转移;吡咯替尼;HER-2中图分类号:R735.2文献标识码:B文章编号:1006-5709(2023)11-1315-02收稿日期:2022-12-01HER-2 positive gastric cancer with brain metastasis were treated by Pyrotinib in posterior line:two cas
12、es reportsLI Xia,LYU Donglai Department of Oncology,the 901th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Joint Security Force/Anhui Key Clinical Specialty La-boratory of Oncology,Hefei 230031,China【Abstract】Two HER-2 positive gastric cancer patients with brain metastasis were successfully treat
13、ed by posterior line targeted therapy,to strength-en the understanding of diagnosis and treatment of this rare type of advanced gastric cancer,and to share our successful treatment experience.【Key words】Gastric cancer;Brain metastasis;Pyrotinib;HER-2病例 1患者,女,44 岁,因“胃癌术后 3 年余,头痛 1 周”入院。患者 2017 年 3 月
14、16 日因发现胃部肿瘤于外院接受腹腔镜下 D2 根治性全胃切除术,术后病理:胃角溃疡型中分化腺癌,pT3N2M0 A 期。予以 6 周期 SOX 方案(奥沙利铂 150 mg d1+替吉奥 40 mg bid d1 14,q21d)辅助化疗。2018 年 4 月 5日患者因右腹部不适来我院就诊,CT 扫描显示肝右后叶新发占位性病灶,穿刺活检病理:低分化腺癌,免疫组化染色:GPC-3-,Hepatocyte-,CK18+,CK19-,HER-2+,符合胃癌肝转移。遂予以曲妥珠单抗 400 mg d1+奥沙利铂 150 mg d1+卡培他滨2.5 g 口服 d1 14,化疗 5 周期,序贯曲妥珠单
15、抗维持治疗 1年,复查 PET/CT 未见活性病灶后定期随访。2020 年 5 月因头痛 1 周再次入院,行头颅 MRI 检查显示:左侧颞叶团块转移瘤,5131胃肠病学和肝病学杂志2023 年 11 月第 32 卷第 11 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Nov 2023,Vol.32,No.11呈囊性改变,大小约 38 mm47 mm45 mm。2020 年 6 月开始行脑部转移瘤放疗(全脑 3 000 cGy/10f,局部病灶 4 500 cGy/15f)。2020 年 12 月患者出现行走不稳,磁共振检查显示左侧颞叶转移瘤进展。2021 年 1 月开始接受 T
16、H 方案化疗(白蛋白紫杉醇 300 mg d1+曲妥珠单抗 d1 6 mg/kg q3w),2 周期后复查见病灶继续进展,提示曲妥珠单抗靶向治疗无效。此后病情迅速进展,至 2021 年 2 月 21 日出现大脑镰疝,患者瘫痪并丧失语言能力,体力状况评分 PS 4 分。2021 年 2 月 22 日开始予以吡咯替尼 320 mg qd+卡培他滨 1.0 g bid d114,q21d 治疗。2021年 4 月患者头痛症状明显改善,恢复行走及语言能力。治疗后54 d 复查见左侧颞叶巨大囊性转移瘤显著缩小。继续维持原治疗方案,至用药后 225 d 靶病灶最大 径由 5.2 cm 退 缩 至3.8 c
17、m(见 图 1),疗 效 评 价 部 分 缓 解(partial response,PR)。2022 年 1 月进行末次随访,患者一般情况良好,体力状况评分改善至 PS 1 分,无进展生存时间(progression-free survival time,PFS)达 11 个月。注:A:基线脑疝;B:54 d 病灶退缩;C:109 d 稳定;D:225 d 稳定。图 1颅脑磁共振:病例 1 脑转移病灶治疗前后影像学检查对比Fig 1Brain MRI:the comparison of image finding of brain metastasis before and after tre
18、atment of case 1病例 2患者,女,68 岁,因“胃癌术后 4 年,头痛 2 周”入院。患者 2016 年 9 月 10 日因胃镜检查确诊胃窦腺癌于外院行d2 根治性全胃切除术,术后病理示 pT3N2M0 B 期,接受奥沙利铂 180 mg d1+卡培他滨 1.5 g bid d114,q21d 方案辅助化疗3 周期,因不良反应未完成后续辅助化疗,此后不规律复查。2021 年 4 月 25 日出现右侧胸部阵发性不适并头晕、头痛,就诊我院后行胸部 CT 扫描发现右肺占位,头颅 MRI 检查示右侧枕叶占位,结合病史均考虑为胃癌转移瘤。为排除原发性肺癌可能,同时行右肺占位穿刺活检,病理
19、结果示:转移性腺癌,免疫组化染色:CK7+、Villin+、CEA+、HER-2+、Ki67 80%、TTF1-、NapsinA-、结合病史和免疫组化,符合胃腺癌右肺转移。2021年 5 月 8 日开始接受吡咯替尼 320 mg qd+卡培他滨 1.5 g bid d114,q21d 治疗,服药 1 周期后因出现 3 级腹泻停用卡培他滨,腹泻缓解。用药 76 d 后复查胸部 CT 见右肺转移性病灶退缩伴中央性坏死。用药后 79 d 复查颅脑磁共振见颅内转移瘤显著缩小,198 d 复查见颅内病灶消失,总体疗效评价 PR(见图2)。目前患者单药吡咯替尼维持治疗,截至末次随访 PFS 达12 个月,
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