24h内启动添加双歧杆菌的肠内营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者免疫功能、SOD及MDA水平的影响.pdf
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1、 四川生理科学杂志 2023,45(11)2041 临床论著 24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者免疫功能、SOD 及 MDA 水平的影响 娄淑玲*王庆娜 陈丽萍(漯河市召陵区人民医院 ICU,河南 漯河 462000)摘要 目的:探讨 24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者免疫功能、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(Malonyldialdehyde,MDA)水平的影响。方法:选取我科 2021 年 2 月至 2022 年 6 月期间 97 例胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者作为
2、研究对象,按计算机分组法分为早期组(n=49)和延期组(n=48),分别于术后 24 h 内或 24 h 后启动肠内营养,干预 7 d 后,分别采用全自动生化分析仪、流式细胞仪、酶联免疫吸附法分别检测对比两组患者白细胞计数(White blood cell,WBC)、C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6),T 淋巴细胞群 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫学指标以及 SOD、MDA 水平。结果:与术前相比,各治疗组的 WBC、CRP、PCT、IL-6 水平均明显降
3、低(P0.05),其中早期组更为显著(P0.05);与术前相比,各治疗组的 SOD、MDA 水平均明显升高(P0.05),其中早期组更为显著(P0.05)。结论:24 h 内启动添加双歧杆菌的肠内营养应用于胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者有助于减轻炎症反应,增强免疫功能,改善机体氧化应激反应。关键词:胃十二指肠溃疡穿孔;腹膜炎;免疫功能;氧化应激 Effects of enteral nutrition supplemented with ifidobacterium within 24 h on immune function,SOD,and MDA levels in patients
4、with gastroduodenal ulcer perforation with peritonitis after the operation Lou Shu-ling*,Wang Qing-na,Chen Li-ping(ICU,The Peoples Hospital of Zhaoling District,Luohe 462000,Henan,China)Abstract Objective:To investigate the effects of enteral nutrition supplemented with ifidobacterium within 24 hour
5、s on immune function,superoxide dismutase,and malondialdehyde levels in patients after gastroduodenal ulcer perforation with peritonitis.Method:A total of 97 patients with gastroduodenal ulcer perforation and peritonitis from February 2021 to June 2022 were selected as research objects in our depart
6、ment,and divided into the early group(n=49)and the delayed group(n=48)according to the computer classification method.Enteral nutrition was initiated within or 24 hours after surgery,and 7 days after the intervention,an automatic biochemical analyzer,flow cytometry,and enzyme-linked immunosorbent as
7、say were used to detect and compare the white blood cell count,C-reactive protein,procalcitonin,interleukin-6,T lymphocyte population CD3+,CD4+,CD4+/CD8+immunological indexes,as well as the levels of superoxide dismutase and malondialdehyde.Results:Compared with pre-operation,the levels of leukocyte
8、 count,C-reactive protein,procalcitonin,and interleukin-6 in all treatment groups were significantly decreased(P0.05),especially in the early group(P0.05).Compared with pre-operation,the levels of superoxide dismutase and malondialdehyde in all treatment groups were significantly increased(P0.05),es
9、pecially in the early group(P0.05).Conclusion:The application of enteral nutrition supplemented with ifidobacterium within 24 h in postoperative patients with gastroduodenal ulcer perforation and peritonitis is helpful to reduce inflammation,enhance immune function and improve oxidative stress respo
10、nse of the body.Key words:Gastroduodenal ulcer perforation;Peritonitis;Immune function;Oxidative stress 胃十二指肠溃疡穿孔是一种常见的急腹症,初期可引起休克症状,病情危急,若穿孔 12 h 以上可引起细菌性腹膜炎、全身中毒感染等并发症,病死率更高1。临床针对该疾病常采用开腹穿孔修补术治疗,但由于胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者自身具有营养失衡问题,且穿孔、炎症和手术创伤会快速消耗机体蛋白、脂肪等营养物质,加快机体基础代谢,影响术后患者恢复2。因此,术后及时给予营养支持尤为重要。*作者简介:娄淑
11、玲,女,主管护师,主要从事内科护理,Email:。目前,患者术后 24 h 内以肠外营养支持为主,但有研究指出,肠内营养相较于肠外营养,具有维护肠粘膜完整性和免疫屏障的作用3,故建议尽早实施肠内营养。因术后 12 h 胃肠的蠕动和消化功能即可恢复,故本研究将肠内营养提前至术后 1224 h,期望调节肠道功能,提高机体免疫功能。另外,双歧杆菌可为肠道提供益生菌,对抑制肠道有害菌生长,促进肠道蠕动具有积极作用。基于此,本研究进行探讨 24 h 内启动 四川生理科学杂志 2023,45(11)2042 添加双歧杆菌的肠内营养对胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎术后患者免疫功能、超氧化物歧化酶(Superox
12、ide dismutase,SOD)、丙二醛(Malonyldialdehyde,MDA)水平的影响。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 获得患者及家属同意并签署知情同意书后,选取我科 2021 年 2 月至 2022 年 6 月期间 97 例胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎患者作为研究对象,按计算机分组法分为早期组(n=49)和延期组(n=48),延期组中性别:男/女,26/22 例;年龄 2075 岁,平均 45.639.54 岁;手术时间1.53 h,平均 2.150.53 h;穿孔部位:胃/十二指肠,18/30 例;手术方式:毕式/毕式,31/17例。早期组中性别:男/女,28/21
13、 例;年龄 2075 岁,平均 46.529.45 岁;手术时间 1.53 h,平均 2.210.48 h;穿孔部位:胃/十二指肠,17/32 例;手术方式:毕式/毕式,30/19 例。两组患者穿孔部位、手术方式等基线资料对比差异无统计学意义(P0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准。纳入标准:符合胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准4,且存在腹膜炎体征;均接受手术治疗;术后 24 h 停用血管活性药物。排除标准:对本研究所用药物过敏者;伴有肠坏死、肠梗死、常缺血等;合并心、肝、肾等器官严重疾病;合并贫血、营养不良、代谢性疾病、免疫性疾病等;既往存在腹部手术病史。1.2 方法 两组患者均由同一组医生
14、进行开腹穿孔修补术,自右上腹直肌开始切开后,进入腹腔,寻找穿孔部位,清除穿孔处的食物颗粒和腹腔渗血渗液,切断发生溃疡食物十二指肠近端及胃远端 75%,依据患者自身病情选择毕式胃十二指肠吻合术或毕式胃空肠吻合术。完成手术后冲洗腹腔并放置引流管。插入鼻胃管或鼻空肠管。术前及术后均予以常规抗生素抗感染治疗。术后 48 h 内使用镇痛泵。两组术后第 1 d 均予以双歧杆菌(内蒙古双奇药业,国药准字S1998004,规格每片 0.5 g)2 g,鼻饲给药,每天 3 次,持续 7 d。早期组给予早期肠内营养,具体操作如下:术后 1224 h 内予以肠内营养支持,其配比为蛋白质 1.22.5 gkg-1d-
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