皮肤透明细胞汗腺瘤超声特征及病理表现.pdf
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1、济宁医学院学报 2023 年 8 月第 46 卷第 4 期 J Jining Med Univ,August 2023,Vol.46,No.4DOI:10.3969/j.issn.1000-9760.2023.04.006皮肤透明细胞汗腺瘤超声特征及病理表现孙春芳1尹盼盼2张磊3李兆强3段仰灿3王全义4 基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2019-0478)通信作者:王全义,E-mail:wqy197312 (1济宁医学院附属医院胃肠外科,济宁 272029;2山东第一医科大学附属省立医院超声科,济南 250021;3济宁医学院附属医院超声科,4济宁医学院附属医院病理科,济宁 27202
2、9)摘 要 目的 探讨皮肤透明细胞汗腺瘤的高频彩色多普勒超声特征,并结合病理进行分析。方法对31 例经病理证实为透明细胞汗腺瘤病例的高频彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。结果31 例病例中,肿物位于头面部 15 例,下肢 6 例,颈部 5 例,手掌 2 例,腰部 1 例,胸壁 2 例。肿物均边界清晰,形态规则,且均为囊实性结节,其中 21 例以实性为主,10 例以囊性为主,实性部分呈附壁结节;31 例肿物实性部分均见血流信号,Adler 血流分级表现为 13 级,其中 1 级 6 例、2 级 10 例、3 级 15 例。组织病理学特征性表现为真皮内界限清楚的囊实性结节,由位于中央的圆形空泡状透
3、明细胞和位于周边的嗜碱性细胞两种肿瘤细胞构成。结论皮肤透明细胞汗腺瘤具有“囊中有实、实中有囊”的特征性高频超声表现,可为透明细胞汗腺瘤的临床诊断提供帮助。关键词汗腺瘤;透明细胞;高频超声;多普勒中图分类号:R734.4 文献标识码:A 文章编号:1000-9760(2023)08-253-04Analysis of ultrasound characteristics and pathological features of skin clear cell hidradenomaSUN Chunfang1,YIN Panpan2,ZHANG Lei3,LI Zhaoqiang3,DUAN Ya
4、ngcan3,WANG Quanyi4(1Department of Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272029,China;2Department of Ultrasound,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University,Jinan250021,China;3Deparment of Ultrasound,4Department of Pathology,
5、Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining 272029,China)Abstract:Objective To explore the characteristics of high-frequency color Doppler ultrasound of clear cell hidrad-enoma(CCH)of the skin,and analyze it with pathology.MethodsThe high-frequency color Doppler ultrasound images of 31 c
6、ases with CCH confirmed by pathology were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 31 cases,the masses were located on the head and face in 15 cases,lower limbs in 6 cases,neck in 5 cases,palms in 2 cases,waist in 1case,and chest wall in 2 cases.The 31 cases of masses were all cystic solid nodules,
7、and all had clear borders and regular shapes.21 cases were mainly solid,10 cases were mainly cystic,and the solid part showed mural nodules;The solid part of the 31 cases showed blood flow signals,and the Adler blood flow classification was grade 1-3,including 6 cases of grade 1,10 cases of grade 2,
8、and 15 cases of grade 3.Histopathological characteristics are characterized by cystic solid nodules with clear boundaries in the dermis,which are composed of two types of tumor cells,a circular vacuolated clear cell located in the center and a basophilic cell located in the periphery.ConclusionThe c
9、ystic component has solidity,and the solid component has cysticity,which is the characteristic high-frequency ultrasound manifestations of clear cell hidradenoma of the skin,which can provide help for the clinical diagnosis for CCH.Keywords:Hidradenoma;Clear cell;High frequency ultrasound;Doppler透 明
10、 细 胞 汗 腺 瘤(clear cell hidradenoma,CCH)1是一种起源于汗腺的良性肿瘤,该病较为罕见,常为单发,生长缓慢。好发年龄 4080 岁,好发于头颈部,躯干和四肢次之。临床表现为局部皮肤出现表面光滑、质地较韧的结节,少数伴有压痛,可出现色素沉着,部分伴有溃疡或浆液性渗出以致误诊为湿疹或过敏性皮炎,该病首选手术治352济宁医学院学报 2023 年 8 月第 46 卷第 4 期 J Jining Med Univ,August 2023,Vol.46,No.4疗。本研究回顾性分析 CCH 的高频彩色多普勒超声表现,并结合病理进行分析,寻找有助于临床诊断的超声特征。1 资料
11、及方法1.1 临床资料选取 2012 年 4 月至 2022 年 10 月济宁医学院附属医院经病理证实的 CCH 患者 31 例,男 14 例,女 17 例,年龄 769 岁,平均(42.916.2)岁,病程1 个月 8 年,平均(4.12.9)年。临床均表现为皮肤出现圆形或椭圆形肿物,多突出于皮肤表面,瘤体大小不一,可呈肤色、红色、棕色或蓝色。本研究已通过济宁医学院附属医院伦理委员会审批(2019JYFY-科伦审第 17 号)。1.2 仪器与方法采用 Siemens S3000(德国 SIEMENS 公司)、GE Logiq E9(美国 GE 公司)超声诊断系统,选用高频线阵探头,频率为 1
12、218MHz。患者取合适体位,充分暴露患处后全面扫查,先用二维超声观察肿物边界、形态、内部回声、与周围组织的关系等,测量其大小并记录;然后用彩色多普勒观察血流情况,再根据 Adler 血流分级标准进行分级2。由 3名超声浅表专科副主任医师共同分析声像图特征,2 名病理学副主任医师进行组织病理学检查。2 结果2.1 超声检查结果31 例病例所有肿物均为单一病变,肿物位于头面部 15 例,下肢 6 例,颈部 5 例,手掌 2 例,腰部1 例,胸壁2 例。31 例肿物大小7mm4mm3mm32mm26mm21mm,均为边界清晰、形态规则的囊实性结节,其中 13 例有包膜,18 例未见明显包膜;21
13、例以实性为主,10 例以囊性为主,13 例表现为后方回声增强;其中 13 例囊性部分透声好,18例囊性部分透声差,8 例内见分隔;31 例肿物实性部分均可探及血流信号,Adler 血流分级为 1 级 6例、2 级 10 例、3 级 15 例,其中 19 例病变血流频谱为低速高阻、12 例为低速低阻(血流峰值流速:10.940.3cm/s,血流阻力指数:0.31 0.77);所有肿物周围及区域淋巴结未见肿大。见表 1、图 1。表 131 例 CCH 临床与超声图像特征肿物位置例数性别年龄(岁,xs)病变范围有无包膜(例)实性为主(例)囊性为主(例)血流分级(例)头面部15男(4)44.516.3
14、 8mm8mm6mm34mm16mm15mm有 62 21 级(3)女(11)无 97 42 级(6)3 级(6)下肢6男38.117.815mm11mm8mm23mm20mm14mm有 34 21 级(1)无 32 级(2)3 级(3)颈部5男(3)42.36.37mm4mm3mm24mm13mm19mm无 32 12 级(2)女(2)24.58.5有 22 3 级(3)手掌2女50.514.59mm11mm15mm10mm14mm20mm无 223 级(2)腰部1男6921mm18mm9mm 无 113 级(1)胸壁2女36.57.49mm15mm19mm32mm26mm21mm有 21
15、11 级(2)注:A 图示胸壁见一孤立圆形红棕色肿物,突出体表;B 图示二维超声显示皮下囊实性回声结节,界清,实性部分呈附壁乳头状,乳头状组织内含有大小不一的囊性回声,呈“囊中有实、实中有囊”声像图表现;C 图示超声彩色多普勒显示实性部分及分隔可及丰富血流信号,血流 Adler 分级 3 级;D 图示超声频谱多普勒显示其动脉呈低速高阻血流频谱。图 1 胸壁 CCH 临床及超声表现2.2 病理检查结果 31 例肿物术后病理镜下表现:真皮内界限清楚的囊实性结节,实性区呈巢状排列,由位于中央的圆形空泡状透明细胞和位于周边的嗜碱性细胞两种肿瘤细胞构成,两型细胞比例不一。囊性区衬覆立方和柱状细胞,囊腔内
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