距下关节镜下联合辅助器械精准微创治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折.pdf
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1、实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 3 7,No.2文章编号:1 6 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 1 8 1-0 5距下关节镜下联合辅助器械精准微创治疗Sanders、型跟骨骨折王加利,赵春霞,陈仲华,宋飞远,王恩永,王星(临沂市中心医院手足外科,山东临沂2 7 6 40 0)摘要:目的探讨距下关节镜下联合辅助器械精准微创治疗SandersI、型跟骨骨折手术方法及临床疗效。方法回顾性研究2 0 1 7 年8 月-2 0 2 0 年1 月收治的58 例58 足闭合性
2、跟骨关节内骨折患者的临床资料,根据治疗方法不同分为关节镜组(2 9 例2 9 足)和微创组(2 9 例2 9 足)。关节镜组采用关节镜下联合辅助器械(国家发明专利)精准微创治疗;微创组采用踏骨窦切口切开复位,微创锁定接骨板内固定。比较两组的术前准备时间、切口长度、手术时间、切口并发症、后足活动度、美国足踝外科协会(AOFAS)后足功能评分;术前、术后、末次随访均行X线及CT检查,测量Bohler角、Gissane角、跟骨宽度,评价骨折复位情况。结果两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。术后58 例均获得随访,随访时间1 0 1 8 个月,平均(1 4.3 0 1.4
3、5)个月。关节镜组术前准备时间(2.2 41.3 3)d切口长度(1.53 土0.97)c m优于微创组(5.6 2 3.0 5)d、(4.52 2.0 3)c m;关节镜组切口并发症(0%)低于微创组(1 0.3 4%);后足活动度评分(4.8 3 土1.1 2)分高于微创组(2.450.8 6)分,差异均有统计学意义(P0.05)。影像学分析,两组术后的Bohler角、Gissane角、跟骨宽度均有改善,末次随访,复位无明显丢失;两组术后及末次随访Bohler角、Gissane角、跟骨宽度比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下联合辅助器械精准微创治疗SandersI、型跟骨骨折
4、,可明显缩短住院时间,手术过程简单清晰,复位固定精准微创,手术时间短,术后并发症少,骨质血运破坏小,术后骨折愈合快,距下关节无明显僵硬,无需二次手术,临床疗效满意。关键词:关节镜;辅助器械;精准治疗;微创治疗;跟骨骨折doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.008Precise and minimally invasive treatment of Sanders II&II calcaneal fractures with(Department of Hand and Foot Surgery,Linyi City Central Hospital,Liny
5、i,Shandong,276400,China)Abstract:Objective To discuss the surgical methods and clinical effects of arthroscopy combined withauxiliary instruments for precise and minimally invasive treatment of Sanders II&II calcaneal fractures.Methods A retrospective study of 58 patients with closed intra-articular
6、 calcaneal fractures of 58 feet in ourhospital from August 2017 to January 2020,which were divided into arthroscopy group(29 cases,29 feet)andminimally invasive group(29 cases,29 feet)according to different treatment methods.The arthroscopy groupwas used arthroscopy combined with auxiliary devices(n
7、ational invention patents)for precise and minimallyinvasive treatment.In the minimally invasive group,the sinus tarsal incision was used for open reduction,andthe minimally invasive locking bone plate was used宋飞远为本文通讯作者for internal fixation.The preoperative preparation基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目time,incisi
8、on length,operation time,incision(项目编号:2 0 2 0 0 40 7 1 0 6 6)complications,hindfoot mobility,and American国家发明专利:ZL201410388180.5收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 8作者简介:王加利(1 9 7 8-),男,副主任医师。:181临床论著arthroscopy combined with auxiliary instrumentsWANG Jiali,ZHAO Chunxia,CHEN Zhonghua,et alSociety of Foot and Ankle
9、Surgery(AOFAS)hindfoot function score were compared between.182two groups of patients;The X-ray and CT examinations were performed before operation,after operation,and at the last follow-up.The Bohler angle,Gissane angle,and calcaneal width were measured to evaluatefracture reduction.Results There w
10、as no significant difference in the preoperative general informationbetween two groups of patients(P0.05).All 58 patients were followed up after the operation.The follow-up time was 10-18 months,with an average of(14.301.45)months.The preoperative preparation time(2.241.33)d,incision length(1.53 0.9
11、7)cm in the arthroscopy group was better than the minimallyinvasive group(5.623.05)d,(4.522.03)cm;Incision complications(0%)in the arthroscopic group werelower than those in the minimally invasive group(10.34%),and the hindfoot mobility score(4.831.12)points was higher than that in the minimally inv
12、asive group(2.45 0.86)points.The differences werestatistically significant(P 0.05).According to imaging analysis,the Gissane angle,Bohlerangle,and calcaneal width of two groups were improved after the operation,and the differences werestatistically significant(P 0.05).Conclusion The precise and mini
13、mally invasive treatment of Sanders II&II calcanealfractures under arthroscope combined with auxiliary instruments can significantly shorten the hospital stay,optimize the operation process,and the reduction and fixation is precise and minimally invasive.Comparedwith the minimally invasive open redu
14、ction and fixation,it has the advantages of less intraoperative bleeding,shorter incision,smaller trauma,clearer articular surface,etc,and the clinical effect is more satisfactory.Key words:Arthroscopy;Auxiliary equipment;Precision treatment;Minimally invasive treatment;Calcaneal随着内镜技术的发展及成熟,关节镜技术越来
15、越广泛地被运用到骨科临床诊断和治疗中;而针对跟骨距下关节的关节镜下治疗,因距下关节非常狭窄,操作空间狭小,不利于骨折的复位及内固定等原因,临床运用并不广泛。我院现采用关节镜下联合辅助器械精准微创治疗Sanders II、I I 型跟骨骨折,使得跟骨骨折的手术治疗达到精准化、微创化、规范化,并取得了良好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2 0 1 7 年8 月-2 0 2 0 年1 月收治的58 例58 足闭合性跟骨关节内骨折患者的临床资料,根据手术方式不同分为关节镜组(2 9 例2 9 足)和微创组(2 9 例2 9 足)。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义
16、(P0.05,表1),具有可比性。纳入标准:(1)符合跟骨骨折手术指征;(2)年龄组别性别(n)男女关节镜组20微创组22t值P值实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l3 7,No.2fracture216 5 岁;(3)Sanders分型为II、I I 型骨折;(4)均为闭合性骨折。排除标准:(1)开放性跟骨骨折及双侧跟骨骨折;(2)合并有精神疾病、糖尿病、肾功能不全、甲状腺功能亢进、脑血管后遗症等内科疾病;(3)陈旧性跟骨骨折。本研究已通过山东省临沂市中心医院伦理委员会批准(批准文号:2
17、 0 1 7-B-09),所有患者均知情同意并签署知情同意书。1.2术前准备及手术方法1.2.1术前准备入院后即给予冷敷、加压包扎、抬高患肢、脱水剂等消肿治疗。完善跟骨术前影像学检查,包括患足跟骨侧位、轴位X线片及跟骨CT成像检查;健足行跟骨侧位、轴位X线片;明确骨块移位情况及其分型,对比测量Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、长度、高度变化情况。关节镜组完善相关辅助检查后,表1两组术前一般资料比较(xS)平均年龄(岁)Sanders分型(n)I型II型943.25 2.86741.37 3.922.1310.55680.0375致伤原因(n)高处坠落伤其他伤2182360.5703受
18、伤至手术时间(d)2542630.68692.56 1.846.67 3.465.7390.000实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,V o l 3 7,No.2即可行手术治疗。微创组待患足消肿皮肤出现皱褶后行手术治疗。患者手术均由同一手术团队完成。1.2.2手术方法手术采取硬膜外麻醉或腰麻,取侧卧位,患足在上,术中可用C臂机定位距下关节及距骨外侧突,标识骨、牵引针入路、距下关节入路及操作窗入路,常规消毒,铺无菌巾,术中用止血带。关节镜组:保持踝关节中立位,自外踝前、距骨外侧突背侧约1.0 cm处置
19、入牵引克氏针(2.5mm)并贯通至胫侧,方向垂直于矢状面;自跟骨结节处置入牵引克氏针(3.0 mm)并贯通至胫侧,方向垂直于状面。置入辅助器械牵开器(国家发明专利号:ZL201410388180.5)持续双侧对称牵开,恢复跟骨的长度、高度及纠正跟骨内翻。关节镜采用直径2.7 mm口径,角度为3 0,确定关节镜入口自前外侧及后外侧入口入路,确定关节镜入口并做好标记;后外侧入口位于腓骨尖近侧0.51.0 c m 并紧贴跟腱外侧缘处,观察跟骨后关节面骨折情况;可自前外侧入口处切开直径1.0 1.5cm的切口,置入Y形套管形成操作窗口,处理断端血肿及软组织,观察跟骨后关节面骨折情况;于操作切口,采用闭
20、合撬拨复位后关节面、Gissane角及恢复Bohler角及跟骨高度,评估骨折复位情况;复位成功后,采用克氏针及空心钉固定,维持后关节面复位;于C型臂X线机下检查评估骨折复位及固定情况。将辅助复位钢板置于跟骨两侧合适位置,于皮肤间放置纱布以减轻对皮肤的挤压损伤;在牵开器持续双侧对称牵开状态下,应用大力钳自跟骨两侧持续向中间加压,以恢复跟骨的宽度,克氏针置入外侧壁交叉固定形成阻挡针以维持外侧壁复位,应用克氏针交叉内固定防止跟骨高度、长度及Bohler角的二次丢失。取下牵开器及复位器,C臂机行侧位及轴位检查评估骨折复位及固定情况,术后关闭操作窗切口,加压包扎(图1-1 0)。微创组:自外踝下向第4跖
21、骨基底部做直行切口,切开皮肤、皮下组织,注意保护排骨长短肌腱鞘及腓肠神经,沿跟骨外侧壁游离并向后下牵开,显露跟腓韧带并于跟骨外侧壁止点处切断后,即可清晰暴露距下关节后关节面。清除血肿后显露骨折端,自跟骨结节外侧横向钻入斯氏针,向后下方牵引复位;将跟骨结节骨块复位至内侧的载距突,纠正内翻和短缩畸形,恢复跟骨高度,克氏针临时固定。撬拨复:183图1 术前标识牵引针及关节镜图2 应用牵开器行双侧对称牵开入口并置入牵引针图3 置入关节镜及Y形操作窗图5,6 镜下探查处理骨折断端,置入克氏针至胫侧图7 空心钉及克氏针固定图9 克氏针交叉内固定位后关节面,克氏针临时固定。手法挤压膨隆跟骨外侧壁,恢复跟骨宽
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