基于痰核理论论治肺结节.pdf
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1、云 南 中 医 中 药 杂 志经验交流基金项目:十二五特色学科中医内科学()第二批天津市中医药专家学术经验继承项目(津卫中号)天津市高校中青年骨干创新人才培养计划(津教委人函 号)第一作者简介:张雨亭()女在读硕士研究生研究方向:中医内科学呼吸病学临床与基础研究通信作者:王强 :基于痰核理论论治肺结节张雨亭 王 强(天津中医药大学 天津 天津中医药大学第二附属医院 天津)摘要:近年来肺结节检出率显著上升且有一定癌化风险本病成为医学界亟待解决的问题之一 肺结节的病因病机复杂当代中医医家对此的论治思路层出不穷多从瘀血、邪毒、体虚等论治 现基于痰核理论阐述痰核与肺结节的相关性探讨肺结节发病的核心病机
2、提出温化法是治疗肺结节的重要法则之一同时总结兼夹病机的辨证施治将中西医结合贯穿肺结节治疗的全病程以期丰富肺结节的中医论治思路关键词:肺结节痰核阳气虚衰温化法多法散结中图分类号:文献标志码:文章编号:()肺结节()是指影像学上表现为直径 的局灶性、类圆形、实性或亚实性的肺部密度增高阴影 美国的一项国家肺癌筛查试验证实了肺癌患者死亡率的降低得益于低剂量 筛 查 的 普 及 加 之 当 下 全 球 范 围 内 疫情的流行胸部 筛查成为临床常规检查肺结节患者的检出率显著增加健康人群胸部 筛查肺结节检出率可高达 西医主要通过动态随访、病理活检、手术切除等方式管理存在缺乏药物控制、过度诊疗、随访周期长等问
3、题中医药手段作为补充方案治疗肺结节变得尤为关键 现从中医经典的痰核理论出发深入探讨痰核的形成与肺结节发病的密切关系进一步阐述肺结节形成的核心病机是阳气虚衰痰聚为核提出当以温化法为根本治疗大法 肺生痰核发为结节是 的病症特点中医古籍中并无“肺结节”名称的相关记载因其为有形之体可将其归纳为“肺积”范畴 医林绳墨积聚记载:“积者阴也五藏之气积蓄于内以成病也症之所因皆因痰之所起气之所结耳积者痰之积也”阐释了形成“肺积”的重要病机是痰之积 痰之积日久异常结聚便形成痰核“痰核”的明确提出是在明代李梴医学入门中曰“痰核在颈全不痛在臂或痛亦不红”痰核与肺结节具有相关性可以从古代医籍的论述中得到启发丹溪心法指出
4、:“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外不红不肿不硬不作痛多是痰注作核不散”宿痰失其道结聚在颈部则“颈生痰核”结聚在手臂则“臂生痰核”同理推之“痰核”亦可结聚于肺脏则“肺生痰核”正如沈金鳌杂病源流犀烛所云:“痰之为物流动不测故其为害上至巅顶下至涌泉随气升降周身内外皆到五脏六腑俱有”痰核是肺结节发生、发展过程中的病理产物即肺结节是一种“痰核”肺结节与痰核在形态、病因、发展过程、病势等方面均具有相关性 一从形态上来看杂病源流犀烛指出“痰核者湿痰流聚成块”痰核作为有形之体可结聚在肺脏形成肺积肺结节在胸部 下亦表现为局灶性的结块影运用中医取象比类的方法分析可知二者在形态上具有关联性二从病因上来看五脏中
5、位置最高当属肺也素有华盖之称被称为娇脏外感六淫加之七情内伤、食饮失节、起居无常等病因损伤肺气肺的宣发肃降功能失常全身的水液不能正常输布痰饮形成聚而成核积聚在肺形成肺积近年来随着空气污染的不断加重 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志以 为典型代表的可吸入颗粒物成为导致呼吸系统疾病的重要原因之一加之焦虑、饮食无常、劳倦过度等因素的影响肺结节的发病率日益增高二者在病因上具有一致性三从发展过程来看痰的特点包括逐渐蓄积、凝结积聚痰核是脏腑功能异常日久、痰饮积聚的病理产物二者特性相同随着病程进展发于肺脏形成肺积肺结节病程较长大多数进展较慢、倍增时间长病变部位主要局限在肺脏二者在发展过程上具有相关
6、性四从病势来看痰核之为病多病势缠绵难愈表现错综复杂这又与肺结节难以自愈、患者症状差异性显著等特点相类似 阳气虚衰痰聚为核是 的核心病机素问经脉别论言:“饮入于胃游溢精气上输于脾 脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱”明确指出了肺脾肾三脏与人体水液代谢的紧密关系肺为气之本肺主气气属阳肺气通于天最易受邪外邪通过口鼻、咽喉、皮毛等反复侵袭肺脏不断损耗肺气日久肺阳亏损肺通调水道功能失常不能将津液向外向上宣发亦不能将津液向下向内肃降导致痰饮内生脾胃居中焦为后天之本升降之枢纽主运化水饮素问生气通天论篇第三曰:“如贪食寒凉者寒气熏满中焦必伤阳气”当人体食入寒凉食物脾胃阳气受损运化失常津液输布障碍向上不归于肺向下
7、不输于膀胱则痰饮内生“肾者胃之关也”指出了肾者水藏主水司开合肾阳温煦推动功能正常便能调节并参与人体全身的津液代谢当肾阳亏损对全身津液的蒸化作用减弱输布和排泄功能失常则清者不能上输于脾浊者不能下注膀胱尿液不能正常排泄导致痰饮内生肺脾肾三脏阳气亏虚人体津液不能正常输布痰饮生成阳虚阴盛是痰饮的根本病机 素问阴阳应象大论篇提出“阳化气阴成形”人体阳气亏虚气化不足、阴邪聚而成形形成痰饮痰饮失其道日久便凝结为痰核正所谓“无痰不成核”痰核作为有形之物进一步阻遏、损伤阳气痰核内生更剧因肺是储痰之器痰核更易留滞于肺脏肺积形成隋代巢元方诸病源候论有云:“积聚者由寒气在内所生也”积聚亦言:“积之始生得寒乃生”现代亦
8、有陆颖提出从阳虚论治肺积 可见肺结节的核心病机在于阳气虚衰痰饮内生痰聚为核结聚在肺病位主要在肺涉及脾肾 肺结节与痰核治疗论中医中药在肺结节治疗方面不失优势徐力教授认为中医治疗肺结节可以达到促进良性结节的吸收、逆转肺结节癌前病变趋势等作用 内经云:“寒者热之”阴邪非温不化非阳不运且痰核性质属阴须以“治病求本”为指导深入理解仲景之“病痰饮者当以温药和之”学术思想选取温化法作为其根本大法 另外肺结节多有其他病机的兼夹适时的辅以理气散结、逐瘀散结等治法以求标本兼治统筹兼顾 最后肺结节治疗的端口应前移将中西医有机结合起来 温药和之为总原则 金匮要略中首先提出痰饮治则 “病痰饮者当以温药和之”即一切病理性
9、质与痰饮有关的疾病当用温性药物治疗即温化法温而化之痰可消恰如金匮要略编注二十四卷:“此言痰饮属阴当用温药也”所言 一从阴阳理论来讲阴性具有寒冷的、凝聚的、内守的等特性痰核作为痰饮的外延亦如此性质属阴温药和之便可化、可消正所谓“离照当空阴霾自散”二从四气五味理论来讲温性药物分为苦温、甘温、辛温等 苦味能燥能泄甘味能补、能和辛味能行、能散三味与温相合能够燥湿化痰温补痰饮所伤阳气促进津液运行达到温化痰核的目的三从三焦理论来讲“温上”可复上焦肺之宣发肃降功能“温中”可复中焦脾之运化水谷精微功能“温下”可复下焦肾之主水功能 如此阳气得复脏腑得调津液得布痰核得消从气血津液理论分析气能行津金匮玉函经二注曰:
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