腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性研究.pdf
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1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤胆总管结石渊Common Bile Duct Stones袁CBDS冤作为良性胆道疾病袁CBDS 发生率约占胆结石的 5%耀29%咱1暂遥 CBDS 若未能及时治疗会诱发阻塞性黄疸尧胆源性胰腺炎等袁会增加治疗难度遥 既往 CBDS 主要以开腹手术治疗为主袁可将结石取出袁但开腹手术临床应用具有一定的局限性袁包括损伤大尧并发症多及术后恢复慢等咱2暂遥 近年来微创外科操作技术日益成熟袁且腹腔镜设备不断改善袁腹腔镜下胆总管切开取石术已在 CBDS 治疗中不断应用袁但目前临床上腹腔镜下胆总管切开取石术用于 CBDS 治疗中的效果仍
2、存在一定争议咱3暂遥 鉴于此袁本研究将研究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗 CBDS 的临床疗效及安全性袁并与开腹手术治疗效果进行比较袁以为 CBDS 提供一种更为安全尧有效的治疗方法遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 12 月宜春市第二人民医院尧宜春市中医院治疗的 68 例 CBDS 患者袁采用随机数字表法分为观察组和对照组各34 例遥观察组男19 例袁女 15 例曰年龄 28耀76渊52.19依5.37冤岁曰胆总管直径 10耀22渊15.27依1.16冤mm曰病程 3耀44渊19.82依3.06冤个月曰合并症院冠心病 3 例尧高血压 10 例尧糖尿病 6 例遥
3、对照组男 16 例袁女 18 例曰年龄 31耀78渊52.25依腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性研究黄建平1袁闵珍2渊1.宜春市第二人民医院曰2.宜春市中医院袁江西 宜春 336000冤摘要院目的研究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石渊Common Bile Duct Stones袁CBDS冤的临床疗效及安全性遥方法采用随机数字表法将2020年1月至12月于宜春市第二人民医院尧宜春市中医院治疗的68例CBDS患者分为观察组和对照组各34例遥观察组采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗袁对照组采用开腹胆总管切开取石术治疗遥比较两组手术情况尧术后恢复情况尧术后镇痛药物使用率尧
4、结石残留率及并发症遥结果观察组术中出血量少于对照组袁切口大小尧下床时间尧通气时间尧进食时间及住院时间均短于对照组袁住院费用高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组术后镇痛药物使用率尧并发症总发生率低于对照组组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组结石残留率对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹胆总管切开取石术治疗CBDS效果相当袁但腹腔镜下胆总管切开取石术治疗CBDS损伤小且术后恢复快袁可减少并发症的发生遥关键词院胆总管结石曰腹腔镜下胆总管切开取石术曰开腹胆总管切开取石术中图分类号院R657.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊202
5、3冤12轧1860轧03置服务袁与此同时袁要对狂犬病疫苗的接种进行规范化管理袁争取获得暴露者的支持袁争取按时尧全程接种袁并采用具有较高依从性的接种方案遥相关部门应加强宣传工作袁通过宣传袁使人们对犬尧猫及其他动物的预防和控制相结合袁达到降低狂犬病发病率的目的遥参考文献咱1暂周航,李昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)咱J暂.中华流行病学杂志,2016,37(2):139轧163.咱2暂王昭孝,刘兴梅,王武,等.贵州自然疫源性疾病咱M暂.贵阳:贵州科技出版社,2015.咱3暂熊飞宇,贺娟,占淑华.2010-2014年九江市城区人群狂犬病暴露流行特征分析咱J暂.应用预防医学,2015
6、,21(5):306轧307.咱4暂史如晶,刘俐,汪侠.20112020年北京市海淀区狂犬病暴露门诊处置人群流行病学特征分析咱J暂.国际病毒学杂志,2022,29(3):247轧251.咱5暂李杰.20112017年无锡市锡山区狂犬病暴露人群流行病学特征分析咱J暂.中国卫生产业,2020,17(2):187轧190.咱6暂赵东丽,赵夏钗,吴月华援690例狂犬病暴露人群流行病学特征分析咱J暂.中国公共卫生管理,2013,29(3):364轧365援咱7暂徐少妹,程亚兰,闵娟.狂犬病暴露人群监测咱J暂.热带医学杂志,2008,8(9):977轧978,989.咱8暂廖勇,李如,谢添,等.赣州市20
7、13-2015年狂犬病流行特征及暴露人群处置情况分析咱J暂.华南预防医学,2018,44(1):38轧40.咱9暂张新敏,陈巧格,邵玉普,等.20162020年郑州市狂犬病暴露人群监测结果分析咱J暂.医学动物防制,2022,38(6):535轧538.咱10暂Ertl HCJ.New rabies vaccines for use in humans咱J暂.Vaccines(Basel),2019,7(2):54.咱11暂Liu C,Cahill JD.Epidemiology of rabies and current US vaccineguidelines咱J暂.R I Med J,20
8、20,103(6):51轧53.咱12暂吕元聪,杨进业.狂犬病流行现状及防治新技术咱J暂.应用预防医学,2009,15(6):379.收稿日期院2023轧园猿轧圆愿1860窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤5.41冤岁曰胆总管直径 10耀21渊15.32依1.14冤mm曰病程3耀42渊19.76依3.13冤个月曰合并症院冠心病 3 例尧高血压12 例尧糖尿病 5 例遥 两组患者性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤患者签署知情同意书遥 渊
9、2冤经影像学检查确诊为 CBDS遥 渊3冤胆总管直径跃8 mm遥渊4冤患者依从性较高遥排除标准院渊1冤腹腔内有严重粘连者遥 渊2冤肝尧肾功能不全者遥 渊3冤无法耐受手术或麻醉者遥渊4冤存在上腹部手术史者遥渊5冤合并胆道系统恶性肿瘤者遥1.3方法1.3.1观察组采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗袁采用气管内插管全麻袁患者取平卧位袁采用上腹部 4 孔法放置 trocar袁完成气腹的建立袁气腹压力为14 mmHg袁 随后对腹腔脏器进行探查曰 常规切除胆囊袁胆总管充分暴露袁胆汁采用穿刺针抽出袁并对胆总管进行确认曰缝合穿刺点内外侧各一针袁于牵引线间切开胆总管袁胆总管壁切口扩大至 1.5 cm袁将胆道镜置入
10、胆管检查袁将结石取净袁可采用冲洗吸引法尧胆道镜网篮取石法尧光电碎石取石法等曰随后采用胆道镜再次探查袁证实无结石残留袁选取适宜型号 T 型管袁全层缝合胆总管壁曰注水试验未见渗漏尧胆总管下端通畅袁放置引流管袁关闭切口遥1.3.2对照组采用开腹胆总管切开取石术治疗袁于全麻下开腹袁切口取于右侧肋缘下袁常规切除胆囊袁将胆总管切开袁经胆道镜取石袁无结石残余后袁放置野T冶型管尧引流管袁逐层关腹遥1.4临床观察指标渊1冤手术情况院手术时间尧出血量尧切口大小遥 渊2冤术后恢复情况院下床时间尧通气时间尧进食及住院时间尧住院费用遥 渊3冤统计两组术后镇痛药物使用率遥 渊4冤统计两组结石残留率遥 渊5冤比较两组并发症
11、发生情况袁包括切口感染尧胆汁漏尧胆道感染等遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组手术情况比较观察组术中出血量少于对照组袁切口大小短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组术时间比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 1遥2.2两组术后恢复情况的比较观察组下床时间尧通气时间尧进食及住院时间短于对照组袁住院费用高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组术后镇痛药物使用率尧结石残留率及并发症的比
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