基于DEA的安徽省城市医联体内各成员单位运行效率分析.pdf
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1、第 卷第期 年月福建医科大学学报(社会科学版)J o u r n a l o fF u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y(S o c i a lS c i e n c eE d i t i o n)V o l ,N o J u n 基于D E A的安徽省城市医联体内各成员单位运行效率分析顾维波,王汉文,汪卓赟,王颖,张倩倩(安徽医科大学 卫生管理学院,安徽 合肥 ;安徽医科大学 卫生政策研究中心,安徽 合肥 ;安徽医科大学第二附属医院 招标采购管理办公室,安徽 合肥 )摘要:基于D E A模型对 年安徽省某城市医联体内各成员单位运行效率进行分析,对
2、比不同合作模式下医院运行效率的差异,结果表明,当前城市医联体D E A有效率较低,有效的医院仅有家,存在床位数投入相对冗余与产出相对不足等问题;紧密型模式下的医疗机构运行效率高于其他种模式,但紧密型医院间存在“表面协议”与资源浪费等情况;松散型医院的医疗资源投入增长比例难以匹配产出增长比例,的松散型医院处于规模报酬递增状态,规模效益未能达到最大化.为有效提升城市医联体的运行效率,应合理控制床位数及医院规模增长;加快完善内部管理机制,实现医联体内互利共生;不断推进合作模式转变,建立紧密型城市医联体.关键词:D E A模型;城市医联体;紧密型;运行效率中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()收
3、稿日期:资助项目:安徽医科大学卫生政策研究中心开放项目(w s z c )作者简介:顾维波,男,安徽医科大学社会医学与卫生事业管理专业 级硕士研究生.研究方向:医院管理.通信作者:汪卓赟,E m a i l:w a n g z h u o y u n c o m城市医联体建设是深化公立医院改革的重要主体,也是实施“健康中国”战略的重要步骤.年,国务院办公厅发布 关于推进医疗联合体建设与发展的指导意见,全国各地掀起了医联体建设热潮.年初,国家卫健委印发 紧密型城市医疗集团建设试点工作方案,提出加快推进城市医联体网格化布局建设,完善分级诊疗制度建设,提高人民群众就医的满意度.因此,积极推进并完善健
4、全城市医联体建设,是目前我国各省市亟需关注的重点.当前安徽省已基本搭建医联体制度框架,但同时也存在着重表面轻内容、重数量轻质量等问题,导致医疗机构运行效率低下.医联体运行效率的分析与评价较为复杂,因为目前对医联体的运行效率没有统一的定义解释,同时国内对医联体的效率评价学术研究成果较少.考虑本研究以医联体整体和内部不同模式下医院之间的相对运行效率为研究目标,因此笔者以对医院整体运行效率的研究文献作为参考,依据卫生经济学投入与产出理论,对比形成医联体运行效率的研究方法,采用了广泛使用的数据包络分析方法.数据包络分析(d a t ae n v e l o p m e n t a n a l y s
5、i s,D E A)通过非参数效率评价,解决同类型决策单元间多种投入与多种产出之间相对有效性的问题,用于判断目标对象运行效率是否有效达到最优,并将医联体的运行效率分为“综合效率”“技术效率”和“规模效率”类.国外对于D E A的研究已广泛使用于医疗卫生资源的分配与使用效率分析评价等方面,并成为评价医疗卫生行业机构运行效率的热门方法.国内众多学者运用D E A方法对全国各地每一个角度或层面的卫生资源配置效率进行详细的研究,指出医疗体系运转中存在的问题,为国内医疗卫生事业的发展提出多种思路与切实可行的建议.因此本研究借助D E A模型对安徽省某城市医联体的运行效率进行实证研究,对比紧密型、半紧密型
6、与松散型种模福建医科大学学报(社会科学版)年式下医疗机构运行效率的差别,分析产生区别的原因,为医联体内医疗资源的分配与医院规模的调整提出相应的建议,为安徽省城市医联体的发展提供参考.一、资料来源与分析方法(一一)资资料料来来源源本研究以安徽医科大学第二附属医院城市医联体为研究对象,共计调研 家医疗机构,其中包括 家三级医院、家二级医院,由于一级医院相关指标数据不能提供,因此将一级社区医院剔除;紧密型模式 家,半紧密型模式家,松散型模式 家,采用H H 表示 所医院.数据来源于自设调查问卷,通过问卷调研获取 年城市医联体相关投入指标与产出指标的数据.(二二)分分析析方方法法模模型型选选择择.数据
7、包络分析是以运筹学、管理学、数学等多学科为基础,用于评价多种投入与多种产出之间联系的一种效率分析方法,目前已被广泛应用于卫生领域.与其他效率评价模型相比,D E A无需预先确定各指标的权重系数,直接同时处理多种投入与多种产出之间的关系.D E A方法包括B C C模型、C C R模型、三阶段D E A模型、四阶段D E A模型、D E A M a l m q u i s t指数等多种模型.本研究中主要采用基于规模报酬不变的C C R模型与基于报酬规模可变的B C C模型.C C R模型用于计算医疗机构的综合效率,判断目标对象技术有效与规模有效性是否同时产生;B C C模型用于计算医疗机构的纯技
8、术效率与规模效率,判断目标对象的规模报酬状态,同时发现非有效单位在投入或产出方面存在的问题并能得到改进方案.通过综合效率值判断目标对象是否有效,效率值等于纯技术效率值与规模效率值相乘,效率值越靠近代表有效性越强,等于表示D E A总体有效,越接近有效性越弱.若纯技术效率与规模效率只有任意一方为,表示弱有效性,两者都不为,表示D E A无效.指指标标选选取取.评价指标的选取是评价医院运行效率中最值得注意的内容.本研究通过查询相关文献资料,借鉴国内外学者对指标选取的研究结果,为构建科学合理的医院运行效率评价指标体系,依据指标可获取性原则、可代表性原则、精简性原则、不包含性原则与相关性原则,结合 医
9、院管理评价指南(年版),确定实际职工人数和床位数作为投入指标;年门诊人次数、年出院人次数和病床使用率作为产出指标,并进行实地调研获取指标数据 .统统计计方方法法.运用E x c e l软件对收集的问卷进行数据整理录入及汇总,利用D E A P 软件对数据进行D E A统计分析.二、结果与分析(一一)医医联联体体内内各各成成员员单单位位运运行行效效率率分分析析此城市医联体 所医院平均综合效率值为 ,平均纯技术效率值为 ,平均规模效率值为 .其中家医院综合效率值为,实现了D E A有效,占 .其余 所医院皆处于非D E A有效状态,占 ,表明此城市医联体中普遍存在投入与产出不协调的问题.在 所非D
10、 E A有效的医院中,有 家医院实现了弱D E A有效,占 ,有 家状态处于规模报酬递增,占 ;处于规模报酬递减的 家,占 ,说明此医联体中 投入与产出 两方 面 皆 存 在 问 题(表).H、H、H、H 、H 这家医院的综合效率值、纯技术效率值、规模效率值皆为,表明这所医院在实际职工人数和床位数两方面的投入,已得到充分的产出,达到最佳投入 产出状态.H、H、H 、H 、H 、H 和H 这家医院的纯技术效率值为,规模效率值小于,处于规模递减状态,代表这些医院在目前技术水平上投入资源的使用是有效的,但产出过低,产出增长速率低于投入速率,医院间应该建立合理完善的管理规章制度与监督反馈机制,营造医联
11、体间良好的共生环境,实现投入资源的合理充分利用.处于规模递减状态,但纯 技 术 效 率 不 为的H、H、H 、H 、H 、H 、H 这家医院为实现D E A有效,应缩小医院规模,增加产出,从而造成产出增长率大于投入增长率.H 和H 这家医院规模已达最优规模状态,规模效率值为.处于规模报酬递增的 家医院的产出增长速率大于投入增长速率,可以扩大这些医院资源投入比例,其所带来的增长比例远超于投入的比例,即投入增加倍,带来的产出增长倍以上.综合效率值最低的家医院是H 和H ,分别为 与 ,二者皆为专科医院(表).第期顾维波,等:基于D E A的安徽省城市医联体内各成员单位运行效率分析表城市医联体内各医
12、院运行效率的效率值与松弛变量医院编号综合效率纯技术效率规模效率规模报酬状态相对有效性合作模式O O O I I H d r s无效松散型 H i r s无效松散型 H 有效紧密型 H d r s无效紧密型 H d r s无效紧密型 H i r s无效松散型 H d r s无效紧密型 H 有效紧密型 H 有效紧密型 H d r s无效紧密型 H d r s无效紧密型 H d r s无效紧密型 H d r s无效半紧密型 H i r s无效松散型 H d r s无效紧密型 H i r s无效松散型 H d r s无效松散型 H d r s无效紧密型 H i r s无效半紧密型 H d r s无效紧
13、密型 H i r s无效松散型 H i r s无效紧密型 H i r s无效紧密型 H i r s无效松散型 H 有效松散型 H i r s无效松散型 H i r s无效紧密型 H i r s无效半紧密型 H i r s无效松散型 H d r s无效松散型 H d r s无效紧密型 H 有效紧密型 均值 注:“d r s”表示规模报酬递减,“i r s”表示规模报酬递增,“”表示规模报酬不变;产出指标O、O、O 分别表示年门诊人次数、年出院人次数和病床使用率;投入指标I、I 分别表示实际职工人数与床位数.(二二)不不同同模模式式下下医医疗疗机机构构运运行行效效率率分分析析该城市医联体内包含的
14、家医院中,包含紧密型合作模式的有 家,占 ;半紧密型合作模式家,占 ;松散型合作模式 家,占 .家D E A有效的医院中,所医院属于紧密型合作模式,占 .在规模报酬递减的 家医院中,紧密型医院 家,占 ;规模报酬递增的有 家医院,包括松散型医院家,占 (表).不同模式下的效率值存在一定的差距,紧密型模式下的平均综合效率值、纯技术效率值和规模效率值都稍高于松散型与半紧密型合作模式,紧密型综合效率值最高为 ,半紧密型综合效率值最低为 (表).福建医科大学学报(社会科学版)年表不同合作模式下的医院运行效率分类综合效率纯技术效率规模效率紧密型 半紧密型 松散型 (三三)医医联联体体中中非非DD EE
15、AA有有效效医医院院投投入入、产产出出指指标标投投影影分分析析此城市医联体中非有效D E A医院按不同合作模式分析投入与产出指标的投影值与实际值之间的差值(表).差值即反映的指标与理想目标值之间的差距.通过C C R模型对非D E A有效的 家医院进行投影值分析,计算出投入冗余值与产出不足值.在投入指标方面,紧密型、半紧密型和松散型的床位数差值分别为 、,实际 职 工 人 数 的 差 值 分 别 为 、,床位数与职工人数的投入比例不合理,说明此城市医联体内普遍存在投入相对过剩、大量医疗资源浪费等问题,其中紧密型医疗机构相比于松散型在人力资源方面的投入相对过大,每家医院职工平均减少 人,床位数减
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