电解质紊乱的原因与处理ppt课件.ppt
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1、概述概述人体内包含氯化钠,钾和钙等矿物质,人们通过人体内包含氯化钠,钾和钙等矿物质,人们通过人体内包含氯化钠,钾和钙等矿物质,人们通过人体内包含氯化钠,钾和钙等矿物质,人们通过消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐(也称为电解质)身体需要一定数量的矿物质和盐(也称为电解质)身体需要一定数量的矿物质和盐(也称为电解质)身体需要一定数量的矿物质和盐(也称为
2、电解质)。然而,有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而,有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而,有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而,有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少,这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少,这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少,这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少,这种情况就被称为电解质紊乱。原因原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病,一些全身性的病理过程,许多器官系统的疾病,一些全身性的病理过程,许多器官系统的疾病,一些全身性的病理
3、过程,许多器官系统的疾病,一些全身性的病理过程,都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱;外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱;外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱;外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱;外界环境的某些变化,某些变化,某些医原性因素如药境的某些变化,某些变化,某些医原性因素如药境的某些变化,某些变化,某些医原性因素如药境的某些变化,某些变化,某些医原性因素如药物使用不当,也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当,也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当,也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当,也常可导致水、电解质代谢紊乱。另一方面,饮食失调,酗酒,神经性厌食症,吸另一方
4、面,饮食失调,酗酒,神经性厌食症,吸另一方面,饮食失调,酗酒,神经性厌食症,吸另一方面,饮食失调,酗酒,神经性厌食症,吸收不良,荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良,荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良,荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良,荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外,大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外,大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外,大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外,大运动量锻炼也是其中一个主要原因。因。因。因。常见的电解质代谢紊乱有常见的电解质代谢紊乱有:1.1.高钠血症:高钠血症:高钠血症:高钠血症:临床表现不典型,可以出现乏力。临床
5、表现不典型,可以出现乏力。临床表现不典型,可以出现乏力。临床表现不典型,可以出现乏力。唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、唇舌干燥,皮肤失去弹性,烦躁不安,甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩,可继发脑出血,蛛网膜下腔出血,甚至死亡。下腔出血,甚至死亡。下腔出血,甚至死亡。下腔出血,甚至死亡。处理处理紧急处理紧
6、急处理紧急处理紧急处理 补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人,首先可给予平衡液或生理盐水人,首先可给予平衡液或生理盐水人,首先可给予平衡液或生理盐水人,首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml1000-2000ml,如有高钠血症无明显脱水者,可输,如有高钠血症无明显脱水者,可输,如有高钠血症无明显脱水者,可输,如有高钠血症无明显脱水者,可输5%GS1000-5%GS1000-2000ml2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简
7、便公式高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式=4*=4*体重体重体重体重(kgkg)*欲降低的欲降低的欲降低的欲降低的NaNa量(量(量(量(mmol/lmmol/l)。)。)。)。2.2.低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症:轻度低钠血症(血清钠浓度轻度低钠血症(血清钠浓度轻度低钠血症(血清钠浓度轻度低钠血症(血清钠浓度120120135mmol/L135mmol/L)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;)可以出现味觉减退、肌肉酸痛;中度(血清钠浓度中度(血清钠浓度中度(血清钠浓度中度(血清钠浓度115115120mmol
8、/L120mmol/L)有头痛、)有头痛、)有头痛、)有头痛、个性改变、恶心、呕吐等;个性改变、恶心、呕吐等;个性改变、恶心、呕吐等;个性改变、恶心、呕吐等;重度(血清钠浓度重度(血清钠浓度重度(血清钠浓度重度(血清钠浓度115mmol/L115mmol/L)可出现昏迷、)可出现昏迷、)可出现昏迷、)可出现昏迷、反射消失。反射消失。反射消失。反射消失。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 严格控制入水量或停止摄水;严格控制入水量或停止摄水;严格控制入水量或停止摄水;严格控制入水量或停止摄水;输注高渗输注高渗输注高渗输注高渗NaclNacl血钠血钠血钠血钠115mmol/l=125mmol/
9、l=125mmol/l。补补补补Na+mmol/l=9140-Na+mmol/l=9140-实测实测实测实测Na+Na+)*体重(体重(体重(体重(kgkg)*0.2*0.23.3.高钾血症:高钾血症:高钾血症:高钾血症:躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状 严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至严重的心动过缓,房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现T T波高尖,严重时波高尖,严重时波高尖,严重时波高尖,严重时PRPR间期间期间期间期延长,延长,延长,延长,P P波消失、波消失、波消
10、失、波消失、QRSQRS波增宽,最终心脏停搏,波增宽,最终心脏停搏,波增宽,最终心脏停搏,波增宽,最终心脏停搏,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,早期血压轻度升高,后期血压降低,呼吸不规则,心律失常等心律失常等心律失常等心律失常等。神经肌肉症状神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力,早期表现肌肉疼痛、无力,以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。精神症状精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态,情绪不稳、反应迟钝、也
11、可出现兴奋状态,情绪不稳、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、躁动不安等,严重时出现意识障碍,嗜睡、昏迷等。昏迷等。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾血钾血钾血钾5.5-6.50mmol/l5.5-6.50mmol/l以排除为主,可用呋塞米以排除为主,可用呋塞米以排除为主,可用呋塞米以排除为主,可用呋塞米1mg/kg1mg/kg静注,和静注,和静注,和静注,和5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20ml20ml缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻K+K+
12、对心肌的抑制作用;对心肌的抑制作用;对心肌的抑制作用;对心肌的抑制作用;血钾血钾血钾血钾6-7 mmol/l6-7 mmol/l以促进以促进以促进以促进K+K+向细胞内转移为主,向细胞内转移为主,向细胞内转移为主,向细胞内转移为主,5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠50-100ml50-100ml缓慢静注;缓慢静注;缓慢静注;缓慢静注;5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20-40ml20-40ml缓慢静注;缓慢静注;缓慢静注;缓慢静注;25%GS250ml+25%GS250ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素10-20U10-20U静滴,使钾迅速静滴,使钾迅速静滴,使钾迅速静滴,使钾迅速转入细胞
13、内。转入细胞内。转入细胞内。转入细胞内。血钾血钾血钾血钾7 mmol/l7 mmol/l为严重高钾血症,采用综合抢救措为严重高钾血症,采用综合抢救措为严重高钾血症,采用综合抢救措为严重高钾血症,采用综合抢救措施。施。施。施。5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20-40ml20-40ml静注静注静注静注2-5min,2-5min,拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应,降低发生细胞膜的毒性效应,降低发生细胞膜的毒性效应,降低发生细胞膜的毒性效应,降低发生VFVF的危险性的危险性的危险性的危险性5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100l100l静注静注静注静注3-5m
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