电解质紊乱的原因与处理ppt课件.ppt

概述概述人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。消费食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。原因原因水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原因。因。因。因。常见的电解质代谢紊乱有常见的电解质代谢紊乱有：1.1.高钠血症：高钠血症：高钠血症：高钠血症：临床表现不典型，可以出现乏力。临床表现不典型，可以出现乏力。临床表现不典型，可以出现乏力。临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。下腔出血，甚至死亡。下腔出血，甚至死亡。下腔出血，甚至死亡。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或生理盐水人，首先可给予平衡液或生理盐水人，首先可给予平衡液或生理盐水人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml1000-2000ml，如有高钠血症无明显脱水者，可输，如有高钠血症无明显脱水者，可输，如有高钠血症无明显脱水者，可输，如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS1000-5%GS1000-2000ml2000ml；高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式高钠血症病人需补液量的简便公式=4*=4*体重体重体重体重（kgkg）*欲降低的欲降低的欲降低的欲降低的NaNa量（量（量（量（mmol/lmmol/l）。）。）。）。2.2.低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症：轻度低钠血症（血清钠浓度轻度低钠血症（血清钠浓度轻度低钠血症（血清钠浓度轻度低钠血症（血清钠浓度120120135mmol/L135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度中度（血清钠浓度中度（血清钠浓度中度（血清钠浓度115115120mmol/L120mmol/L）有头痛、）有头痛、）有头痛、）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；个性改变、恶心、呕吐等；个性改变、恶心、呕吐等；个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度重度（血清钠浓度重度（血清钠浓度重度（血清钠浓度115mmol/L115mmol/L）可出现昏迷、）可出现昏迷、）可出现昏迷、）可出现昏迷、反射消失。反射消失。反射消失。反射消失。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；严格控制入水量或停止摄水；输注高渗输注高渗输注高渗输注高渗NaclNacl血钠血钠血钠血钠115mmol/l=125mmol/l=125mmol/l。补补补补Na+mmol/l=9140-Na+mmol/l=9140-实测实测实测实测Na+Na+）*体重（体重（体重（体重（kgkg）*0.2*0.23.3.高钾血症：高钾血症：高钾血症：高钾血症：躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现窦性停搏。心电图表现T T波高尖，严重时波高尖，严重时波高尖，严重时波高尖，严重时PRPR间期间期间期间期延长，延长，延长，延长，P P波消失、波消失、波消失、波消失、QRSQRS波增宽，最终心脏停搏，波增宽，最终心脏停搏，波增宽，最终心脏停搏，波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等心律失常等心律失常等心律失常等。神经肌肉症状神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。精神症状精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。昏迷等。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾血钾血钾血钾5.5-6.50mmol/l5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米以排除为主，可用呋塞米1mg/kg1mg/kg静注，和静注，和静注，和静注，和5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20ml20ml缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻缓慢静注以减轻K+K+对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；对心肌的抑制作用；血钾血钾血钾血钾6-7 mmol/l6-7 mmol/l以促进以促进以促进以促进K+K+向细胞内转移为主，向细胞内转移为主，向细胞内转移为主，向细胞内转移为主，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠50-100ml50-100ml缓慢静注；缓慢静注；缓慢静注；缓慢静注；5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20-40ml20-40ml缓慢静注；缓慢静注；缓慢静注；缓慢静注；25%GS250ml+25%GS250ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素10-20U10-20U静滴，使钾迅速静滴，使钾迅速静滴，使钾迅速静滴，使钾迅速转入细胞内。转入细胞内。转入细胞内。转入细胞内。血钾血钾血钾血钾7 mmol/l7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措为严重高钾血症，采用综合抢救措为严重高钾血症，采用综合抢救措为严重高钾血症，采用综合抢救措施。施。施。施。5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙20-40ml20-40ml静注静注静注静注2-5min,2-5min,拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生细胞膜的毒性效应，降低发生细胞膜的毒性效应，降低发生细胞膜的毒性效应，降低发生VFVF的危险性的危险性的危险性的危险性5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠100l100l静注静注静注静注3-5min3-5min25%GS250ml+25%GS250ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素10-20U10-20U静滴静滴静滴静滴呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米40-80mg40-80mg静注静注静注静注聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；聚苯乙烯磺酸钠灌肠；血液透析血液透析血液透析血液透析因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急因高钾心跳骤停时，可紧急CPBCPB抢救并用人工抢救并用人工抢救并用人工抢救并用人工肾排钾肾排钾肾排钾肾排钾加强监测，血钾、加强监测，血钾、加强监测，血钾、加强监测，血钾、ECGECG、和血气，纠正酸碱失、和血气，纠正酸碱失、和血气，纠正酸碱失、和血气，纠正酸碱失衡。衡。衡。衡。4.4.低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现心电图初期表现心电图初期表现心电图初期表现T T波低平或消失，并出现波低平或消失，并出现波低平或消失，并出现波低平或消失，并出现U U波，严波，严波，严波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。神经肌肉症状神经肌肉症状神经肌肉症状神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为低血钾最突出症状，重要表现为低血钾最突出症状，重要表现为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。周期性瘫痪。周期性瘫痪。周期性瘫痪。精神症状精神症状精神症状精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。静脉补钾：公式静脉补钾：公式静脉补钾：公式静脉补钾：公式 10%KCL10%KCL（mlml）=（4.5-4.5-实测实测实测实测血钾浓度）血钾浓度）血钾浓度）血钾浓度）*0.3*KG*0.3*KG体重体重体重体重补镁补镁补镁补镁纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱加强监测：加强监测：加强监测：加强监测：ECGECG电解质、血气等电解质、血气等电解质、血气等电解质、血气等5.5.高钙血症：高钙血症：高钙血症：高钙血症：反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。睡、昏迷等意识障碍。睡、昏迷等意识障碍。睡、昏迷等意识障碍。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 血钙血钙血钙血钙3.0mmol/l3.0mmol/l或或或或3.75mmol/l3.75mmol/l，无论，无论，无论，无论有无症状均需紧急处理。有无症状均需紧急处理。有无症状均需紧急处理。有无症状均需紧急处理。（1 1）补液：生理盐水开始以）补液：生理盐水开始以）补液：生理盐水开始以）补液：生理盐水开始以300-500ml/h300-500ml/h速度滴速度滴速度滴速度滴注，脱水纠正后减慢至注，脱水纠正后减慢至注，脱水纠正后减慢至注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h100-200ml/h，3000ml/d3000ml/d，同时给呋塞米，同时给呋塞米，同时给呋塞米，同时给呋塞米10-20mg10-20mg静注静注静注静注6h6h一次，加强钙从一次，加强钙从一次，加强钙从一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此尿中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。时应加强监测并补充钾和镁。时应加强监测并补充钾和镁。时应加强监测并补充钾和镁。（2 2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-40-120U 2120U 2次次次次/天天天天6.6.低钙血症：低钙血症：低钙血症：低钙血症：常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 （1 1）补钙剂：）补钙剂：）补钙剂：）补钙剂：5%5%氯化钙溶液氯化钙溶液氯化钙溶液氯化钙溶液1-2g1-2g静脉缓注，或静脉缓注，或静脉缓注，或静脉缓注，或10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20ml缓慢静注。缓慢静注。缓慢静注。缓慢静注。（2 2）纠正钾、镁和）纠正钾、镁和）纠正钾、镁和）纠正钾、镁和pHpH的异常，否则会影响低血的异常，否则会影响低血的异常，否则会影响低血的异常，否则会影响低血钙的疗效。钙的疗效。钙的疗效。钙的疗效。7 7.高血镁症：高血镁症：高血镁症：高血镁症：常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 当血清镁当血清镁当血清镁当血清镁5mmol5mmolL L时，必须紧急处理，主要时，必须紧急处理，主要时，必须紧急处理，主要时，必须紧急处理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予是用钙对镁的拮抗作用给予是用钙对镁的拮抗作用给予是用钙对镁的拮抗作用给予5 5 CaCL2 2.5CaCL2 2.55.0 5.0 mmolmmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。未下降前须进行心肺功能的支持。未下降前须进行心肺功能的支持。未下降前须进行心肺功能的支持。血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液，若心功能尚好，可静注析液，若心功能尚好，可静注析液，若心功能尚好，可静注析液，若心功能尚好，可静注CaCL2CaCL2和呋塞米和呋塞米和呋塞米和呋塞米404080 mmol80 mmol，可加速镁的排除。，可加速镁的排除。，可加速镁的排除。，可加速镁的排除。8 8.低血镁症：低血镁症：低血镁症：低血镁症：临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘定向力障碍、健忘定向力障碍、健忘定向力障碍、健忘-谵妄综合征。谵妄综合征。谵妄综合征。谵妄综合征。处理处理紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 对于严重者及有症状者应给予对于严重者及有症状者应给予对于严重者及有症状者应给予对于严重者及有症状者应给予MgSO4 1MgSO4 12g 2g 静静静静脉缓慢输注（脉缓慢输注（脉缓慢输注（脉缓慢输注（15min15min）。）。）。）。