运用部分《温病条辨》方辨治不寐案两则_唐可伟.pdf
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1、运用部分温病条辨方辨治不寐案两则唐可伟朱娣赵爱萍【关键词】不寐;温病条辨;薏苡竹叶散;连梅汤;医案失眠为即使拥有合适的睡眠机会及睡眠环境,却仍对睡眠的时间和/或质量感到不满足,且影响日间社会功能的一种主观体验1,属中医“不寐”范畴,可表现为难以入睡、睡眠轻浅易醒、早醒及醒后疲乏等单独或同时出现的睡眠障碍。笔者临证发现,部分温病条辨(清吴瑭著)方可辨治不寐,本文以薏苡竹叶散及连梅汤为例结合实案进行探讨。1薏苡竹叶散治验患者,男,36 岁,因“夜寐浅短易醒 1 年”于2022 年 8 月 1 日初诊。入院前 1 年患者无明显诱因下出现夜寐浅短易醒,并见夜尿频次增加,少则一两次,多则三四次。平素嗜饮
2、酒,饮后胃脘痞满,尿黄浊臭,或伴淋漓不畅,阳光照射后皮肤红疹、瘙痒。面肤油垢,舌质偏红,苔中后偏黄腻,脉数,尺部偏实。诊断:不寐之湿热内蕴中下二焦,上扰心胸之证。治拟清热利湿,宣化气机,仿薏苡竹叶散意。药用:生薏苡仁30 g,淡竹叶 15 g,滑石粉 10 g(布包),豆蔻粉 6 g(后下),连翘 10 g,茯苓 15 g,通草 3 g,泽兰 15 g,炒谷芽 30 g,5 剂。水煎服,日 1 剂。二诊(8 月 25 日):药后,患者依然自觉夜寐浅短易醒,夜尿减为 1 次,尿色较前转淡,淋漓不畅同前,舌苔中后黄腻有化。此为湿去热减之佳兆,当守原法继进,以增其效。上方去泽兰,加赤芍 10 g,5
3、 剂。三诊(9 月 2 日):迭服中药,患者自觉夜寐明显改善,胃脘痞满消失,排尿较前通畅,皮肤红疹、瘙痒未作。舌质由偏红转为稍红,苔厚转薄,色黄无进退。仍以清热利湿之法为主,稍佐缓急解痉之品。续以上方 5 剂。此后,患者续以薏苡竹叶散加减再服 5 剂而夜寐大为改善,排尿畅快。按语 本草纲目谷部云:“酒,天之美禄也少饮则和血行气,壮神御寒,消愁遣兴;痛饮则伤神耗血,损胃亡精,生痰动火。”本案患者平素应酬频繁,杯中之物,如数家珍,久之罹患湿热之疾,其症蕴于中下二焦,故见舌质偏红,苔中后偏黄腻,脉数,尺部偏实。湿性黏腻难化,犯于中州,脾胃升降不利,则见胃脘痞满;犯于下焦,膀胱气化失司,则又小溲不畅,
4、夜尿频繁,因其湿中夹热,故又尿黄浊臭。湿热之邪上扰心胸,阳不入阴,遂见夜寐浅短易醒;侵及头面、肌肤,遂又面肤油垢,皮肤红疹、瘙痒。温病条辨中焦篇有云:“湿郁经脉,身热身痛,汗多自利,胸腹白疹,内外合邪,纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌,辛凉淡法,薏苡竹叶散主之。”吴瑭认为,湿热郁阻,表里同病,可用薏苡竹叶散。笔者认为,此方当为湿热内蕴中下二焦主方。该方选用豆蔻粉畅中,薏苡仁渗下,伍以茯苓共奏宣利中下二焦湿浊之功;并以通草、滑石粉甘淡泻热于下,淡竹叶、连翘辛凉透热于表。初诊时入泽兰以利血分之湿,二诊、三诊时入赤芍以解经脉拘挛。药证相合,故能服药 20 剂而诸症大减。2连梅汤治验患者,女,82 岁,因
5、“夜难入眠两年,加重伴头晕两个月”于 2022 年 8 月 25 日初诊。入院前两年患者无明显诱因下出现夜难入眠,需每晚口服艾司唑仑片 1 mg尚可安睡 4 5 小时。近两个月症状加重,每晚必服艾司唑仑片 2 mg 方可入眠,并见头晕、心悸,发无规律,止无定数,神疲乏力,夜半腹痛,尿频急少,大便2 3 日一行。舌质偏红,苔薄净,脉劲数。诊断:不寐之肝风内动,阴液衰少之证。治拟养阴熄风,宁心安神,仿连梅汤法。药用:乌梅 15 g,炒黄连 3 g,生龙骨 30 g(先煎),生牡蛎 30 g 克(先煎),太子参 15 g,生地黄 15 g,麦冬 15 g,川牛膝 15 g,怀牛膝 15 g,炒谷芽
6、30 g,5 剂。水煎服,日 1 剂。二诊(9 月 1 日):患者头晕、心悸频次减少,大便隔日一行,夜难入眠暂无进退,新添舌尖灼热之象。舌脉同前。目前肝风虽减,阴液未复,心神未宁,故再拟连梅汤法继进。药用:乌梅 15 g,炒黄连 3 g,生龙骨30 g(先煎),生牡蛎 30 g(先煎),生地黄 15 g,麦冬基金项目:宁波市医学科技计划项目(2021Y35)作者单位:315012宁波市海曙区中医医院中医内科(唐可伟、赵爱萍),中医妇科(朱娣)通信作者:赵爱萍,Email:20|中医传承|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd202023/7
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