E-selectin基因多态性与3D-slicer辅助下神经内镜治疗老年性中等量丘脑出血预后相关性研究.pdf
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1、Neural InjuryAnd Functional Reconstruction,August 2023,Vol.18,No.8临床研究E-selectin基因多态性与3D-slicer辅助下神经内镜治疗老年性中等量丘脑出血预后相关性研究闫建敏,杨利辉,张翡作者单位邢台市第三医院神经外一科河北 邢台 054000基金项目邢台市科技计划项目(No.2019ZC223)收稿日期2021-01-13通讯作者闫建敏摘要 目的:探讨E-selectin基因多态性与3D-slicer辅助下神经内镜治疗老年性中等量丘脑出血预后的相关因素。方法:选择邢台市第三医院于2016年1月至2020年1月收治的老年
2、性中等量丘脑出血患者268例,均接受3D-slicer辅助下神经内镜血肿清除术治疗。所有患者均采用聚合酶链反应-限制性内切酶长度片段多态性(PCR-RFLP)对E-selectin基因rs2076059位点进行基因分型分析,分为GG、GA、AA基因型。记录患者围手术期情况,包括血肿清除率、穿刺到预设位置成功情况以及术后再出血等并发症情况,术后3个月评价患者预后并比较相关基线情况,包括性别、年龄、出血部位、出血量、是否破入脑室、分型、GCS评分及E-selectin基因多态性。对影响患者预后的因素进行单因素分析,并采用Logistic回归分析患者预后的独立影响因素。结果:E-selectin 基
3、因 rs2076059 位点 3 种基因型(GG、GA、AA)的期望值和观测值均符合Hardy-Weinberg平衡定律(2=4.166,P=0.125)。268例患者术中穿刺至预设位置均成功,术后第1天和第3天血肿清除率分别为(89.2610.14)%和(94.2512.03)%,术后无发生再出血,围手术期并发症颅内感染、肺部感染例数分别有1例和10例。术后3个月预后良好238 例、预后不良30 例,rs2076059位点不同基因型患者的术后预后情况存在差异(P0.05),其中GG基因型应答率明显高于GA、AA基因型(P0.05)。单因素分析显示术后3个月预后良好和预后不良患者的出血部位、出
4、血量、是否破入脑室、分型、GCS评分差异均具有统计学意义(均P60岁老年人群;有高血压病史;接受3D-slicer辅助下神经内镜血肿清除术治疗;知情同意并签字。排除标准:合并脑疝或恶性肿瘤者;中途退出研究者;合并凝血功能异常者;合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者。268例患者中,男141例,女127例;年龄6076岁,平均(69.232.32)岁;入院时GCS评分为38分25例,912分126例,1315分117例。研究方案得到医院伦理委员会准许。1.2 方法DNA基因提取及E-selectin基因rs2076059位点基因分型检测:治疗前抽取患者外周静脉血3 mL并置于EDTA抗凝管
5、中保存,采用DNA提取试剂盒(型号:QIAGEN DNeasy Blood&Tissue)对样品 DNA进行提取,采用紫外分光光度计(型号:Nano Drop2000)对DNA浓度和纯度进行检测,保证DNA样品的浓度为30 ng/L以上、纯度即吸光度A260/A280处于1.82.0范围内。然后采用聚合酶链反应-限制性内切酶长度片段多态性(PCR-RFLP)技术对基因进行分型检测。E-selectin基因rs2076059位点引物序列为上游引物:CGCAGAGCAAGGAAGCAAATG,下游引物:GCTTCTTTCTCCTCTGGCCACCT。采用测序仪(软件GeneMapper4.1)对基
6、因测序分型,分型为GG、GA、AA。1.3 评价指标494神经损伤与功能重建2023年8月第18卷第8期围手术期情况:包括血肿清除率、术中是否成功穿刺至预设位置和术后并发症。血肿清除率的计算:于术后第1 天和第3天对患者进行常规CT头部检查,利用3D-Slicer软件测量患者血肿体积,计算术后第1天和第3天的血肿清除率。血肿清除率计算公式为:(术前血肿体积术后血肿体积)/术前血肿体积100%6。术后并发症包括术后再出血、颅内感染和肺部感染。预后及相关基线情况:术后3个月门诊随访复查,采用格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评价预后,分为级;其中级为死亡,评1分
7、;级为植物生存,评2分;级为重度残疾,评3分;级为轻度残疾,评4分;级为恢复良好,评5分;级属于预后良好,级属于预后不良7。记录不同预后患者基线资料,包括性别、年龄、出血部位、出血量、是否破入脑室、分型、GCS评分及E-selectin基因rs2076059位点多态性。1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件分析数据,计量资料用(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用百分比表示,组间比较采用2检验;三组数据比较采用单因素方差分析,三组间两两比较采用LSD-t检验。采用Logistic回归分析患者预后相关因素;P0.05表示差异具有统计学意义。采用Hardy-Weinberg平衡
8、检验对E-selectin基因rs2076059位点3种基因型在患者中的分布进行检验。2 结果2.1 E-selectin基因rs2076059位点基因型分布情况E-selectin基因rs2076059位点3种基因型GG、GA、AA的期望值和观测值均符合 Hardy-Weinberg 平衡定律(2=4.166,P=0.125),基因型和等位基因分布情况见表1。2.2 患者围手术期情况268例患者术中穿刺至预设位置均成功,术后第1天和第3天血肿清除率分别为(89.2610.14)%和(94.2512.03)%,术后无发生再出血,围手术期并发症颅内感染、肺部感染例数分别有1例和10例。2.3 E
9、-selectin基因rs2076059位点基因型与患者术后预后的关系268例患者术后3个月预后良好238 例,预后不良30 例。rs2076059位点不同基因型患者的术后预后差异有统计学意义(P0.05),其中GG基因型应答率明显高于GA、AA基因型(P0.05),见表2。2.4 不同预后患者基线资料比较及单因素分析术后3个月预后良好组和预后不良组患者的出血部位、出血量、是否破入脑室、分型以及GCS评分差异均有统计学意义(均P0.05),见表3。2.5 影响患者术后预后因素的多因素分析以患者预后情况(不良=1,良好=0)为因变量,以出血部位(丘脑后部=0,丘脑外部=1,丘脑前部=2,丘脑内侧
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