医院-社区-家庭一体化延续...国内脑卒中患者中的研究进展_魏其秀.pdf
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1、 工作单位 安徽中医药大学护理学院合肥;安徽中医药大学第一附属医院 合肥 作者简介 魏其秀,女,本科(硕士研究生在读),护士通信作者 钱自华收稿日期 综述医院社区家庭一体化延续性护理模式在国内脑卒中患者中的研究进展魏其秀 钱自华 摘 要 综述医院社区家庭一体化延续性护理的相关概念,以及我国脑卒中患者医院社区家庭一体化延续性护理的干预方式,分析存在的问题,提出相关建议,旨在为建立适合我国国情的脑卒中患者延续性护理模式提供参考。关键词 医院社区家庭;脑卒中;延续性护理;研究进展 脑卒中是脑部血管突发意外导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病,其发病率、致残率、复发率、致死率均较高。近
2、年来,诊疗技术不断进步,脑卒中防治工作逐步开展,但脑卒中仍是我国成年人致残、致死的主要原因,且发病逐渐年轻化。目前,我国脑卒中患者在医院内接受疾病急性期的治疗,病情好转后返回社区或家庭,但社区的医疗资源有限,患者的家庭照护者对疾病知识、护理技能了解不足,不能满足患者多样化的健康需求,患者出院后的康复效果往往不佳。为解决这一问题,全国护理事业发展规划(年)指出,要采取多种干预方式将护理服务延伸到社区和家庭,保障出院患者的护理服务得以延续。研究表明,为患者提供系统、全面、连续、规范化的延续性护理可以提高患者的疾病康复效果。因此,在脑卒中患者中开展延续性护理具有重要的现实意义。本文主要就国内脑卒中患
3、者医院社区家庭一体化延续性护理进行综述,以期为国内脑卒中患者的延续性护理模式研究提供参考。医院社区家庭一体化延续性护理的概述关于延续性护理,不同的学者提出了不同的概念,至今没有形成统一的概念。目前,应用较为普遍的是美国老年医学会于 年提出的延续性护理概念:通过一系列行动设计,确保患者从医院到社区或家庭转移,或医院不同科室转移时,能得到协调、连续的照护。对于延续性护理的内涵,国内外专家已基本达成共识,包括患者信息延续、管理延续和关系延续。延续性护理干预方式多种多样,包括电话随访、家庭访视、专题讲座、护理门诊以及、微信等信息化网络交流平台。延续性护理的模式分为 种,第一种是基于医院的延续性护理模式
4、,如出院计划模式、电话干预模式、远程信息化模式;第二种是基于社区的延续性护理模式,如日间医院、家庭病床、俱乐部;第三种是医院社区家庭一体化延续性护理模式,将前面两种模式的优点进行了综合。医院社区家庭一体化延续性护理模式由医院为患者提供诊断、治疗,社区的医护人员为患者提供基本医疗服务,家庭照护者为患者提供日常照护,是一种将医院、社区、家庭有机结合在一起,相互协作,为患者提供服务的延续性护理模式。目前,我国研究者逐渐在各类慢性病患者中开展医院社区家庭一体化延续性护理模式,如脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。医院社区家庭一体化延续性护理在我国脑卒中患者中的干预方式 发放知识手册研究发现,过半的脑卒
5、中患者的疾病知识需求不能被满足。为脑卒中患者发放知识手册,使得患者可以不断学习,能有效提高患者的疾病知识知晓率以及自我管理效能。袁修银等自行编制了脑卒中知识手册,手册内容包括疾病一般知识、居家护理方法、康复锻炼等,并拍摄了康复锻炼视频,采用光盘的形式发放给患者,有效促进了患者的身心康复。举办专题讲座举办专题讲座是我国综合医院与社区协作开展延续性护理的主要方式。专题讲座主要是定期将患者召集在一起,由医护人员、心理咨询师、康复理疗师等为患者普及疾病治疗、护理、日常锻炼等知识。研究表明,的脑卒中患者的照护者希望参加专题讲座,通过专业人员的指导,掌握疾病相关知识和护理技能。原娟等定期邀请专家,以图文、
6、视频等形式为脑卒中患者开展专题讲座,通过讲座向患者进行健康教育、互动答疑,不仅提高了患者的锻炼依从性,也改善了患者的心理状态。讲座不仅有利于医患互动,也有利于患当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)者与患者之间的互动,患者间彼此分享成功经验,互相鼓励,有助于疾病康复。电话随访电话随访是护士通过电话与出院患者沟通,了解患者的恢复情况,并对其进行日常生活的注意事项、用药、锻炼等方面的指导。电话随访操作快捷、经济实惠,的患者愿意选择电话随访,是我国目前应用最多的一种随访方式。研究表明,对脑卒中患者进行电话随访,可提升患者的治疗依从性和日常活动能力,促进患者康复。等对多个电子数据库截至 年 月收录的文
7、献进行检索,系统回顾文献,评估电话随访对老年患者健康结果的影响,结果显示,电话随访对老年患者的依从性没有益处,可能与高质量文献较少有关,未来还需进一步深入研究电话随访的应用效果。家庭访视家庭访视主要是社区护士到患者家中与患者进行面对面交谈,评估患者现有需求,根据患者的需求提供护理服务。丁玲对脑卒中患者实施为期 个月的家庭访视,通过家庭访视向患者讲解居家安全事项、康复运动方法等,结果显示,干预后患者的日常活动能力与运动功能均有所提高。陈秋等的研究结果也显示,家庭访视能提高患者的身体功能,并且减轻患者的抑郁程度,在改善患者负面情绪方面起到积极作用。有调查显示,虽然家庭访视的效果较好,但仅 的患者选
8、择家庭访视,因为患者会顾忌隐私问题,存在防备心理,相较于电话随访,家庭访视开展得较少。护理门诊 我国脑卒中护理门诊分两种,一种是医护合作,一种是护士独立,以护士独立护理门诊为主,是指由门诊专科护士对脑卒中患者进行随访管理。虽然我国护理门诊开展较晚,但近几年门诊服务范围不断扩大。研究表明,成立护理门诊,为脑卒中患者提供延续性护理,可有效提升患者的满意度及依从性,减少患者再次入院率,从而改善患者的生存质量。基于网络平台的延续性护理 在互联网时代,利用网络平台对患者实施延续性护理已经较为普遍。目前,我国脑卒中患者应用较多的网络平台是微信,医护人员通过微信公众号,以文字、语音、图片、视频等形式,向患者
9、推送就医用药、康复训练、生活方式、饮食营养等相关知识,同时,建立微信群,将医护人员与患者联系起来,可以实现即时互动与交流。张冉等研究发现,建立微信群并与患者保持有效沟通,可提高脑卒中患者的生存质量。原娟等通过自行建立的医院社区家庭共享网络,为患者实施延续性护理,也得出了同样的结果。效果评价效果评价是为脑卒中患者实施延续性护理的一个重要环节,我国脑卒中患者实施医院社区家庭一体化延续性护理的效果评价指标主要包括:康复训练情况;运动、言语、认知功能改善度;神经功能缺损改善度;日常生活活动能力;自我护理能力;治疗、用药依从性;生活质量改善度;焦虑、抑郁等负面情绪的改善度;感染、深静脉血栓等并发症发生率
10、;延续性护理的满意度。不同的研究者会根据研究关注点选择不同的效果评价指标。丁蓉霞等对肢体功能障碍的脑卒中患者实施医院社区家庭一体化延续性护理,在干预 个月和 个月时进行测评,结果显示,观察组的运动功能恢复情况、心理状态均优于对照组。周利丹等在脑卒中出院患者中开展医院社区家庭一体化延续性护理,发现延续性护理可提升患者的用药依从性,改善患者的神经功能缺损情况,降低患者的再入院率。刘敏等对脑卒中失语患者实施医院社区家庭一体化延续性护理干预,结果显示,干预后观察组的语言功能改善情况、生活质量、满意度均优于对照组。存在的问题 缺乏相关法规制度和补偿机制我国延续性护理开展较晚,现在处于起步阶段。对我国医院
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