医院档案信息化建设研究_余杰.pdf
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1、2022 年 第 6 期HEI LONG JIANGA R C H I V E S251实践纵横Best Practice医院档案信息化建设研究余杰张文华(重庆市妇幼保健院,重庆 400021)摘要:本文在阐述医院档案管理信息化建设价值的基础上,分析医院档案管理信息化建设存在问题,并提出相应的解决措施,为实现医院档案管理信息化建设目标奠定良好的基础。关键词:医院档案;信息化建设;有效策略“互联网+”时代背景下,各类新型技术持续性推广和应用,医院档案信息呈爆发式增长,对其管理提出新的挑战,需进一步加快医院档案管理信息化建设,提高档案管理水平。医院档案客观记录医院活动,以电子档案、纸质文件存储方式
2、为主,其内部档案种类繁多,具有一定复杂性。受多方面因素影响,难以实现医院档案管理信息化建设,对落实各项服务存在一定的影响,需从多层次、多视角提出创新点,为医院档案管理规范化提供驱动力。一、目前医院档案管理的现状(一)医院档案存放空间不够据统计,我国目前拥有的省级医院归档医疗档案数量均已达到几十万份,且对于一家三甲医院而言,几乎每年都有超 5 万人次的出院人次,如此庞大的医疗档案数量对医院医疗档案工作造成极大压力,存放空间明显不足,没有办法及时适应档案数量快速增长的现实情况。(二)医疗档案库设施不完善根据相关调查发现,有相当一部分医院的医疗档案储存在医院医疗档案地下室仓库,而因为地下室的环境潮湿
3、阴冷且相关的防水通风设施也不健全,造成医疗档案潮湿,以至于部分时间较长的档案根本连字也无法辨识,不利于医院档案管理工作的可持续发展。(三)低估档案损耗较大现行医院的档案借阅包含了科室借阅、医疗保险检查(省保、市保、农合、铁保)抽检病历、科研借阅三个方面,但是因反复借阅和屡次使用造成的损耗,对纸张的保存工作来说,是不可避免的事实性问题。(四)医院档案利用率较低对于三级甲等医院来说,通常其日均医疗档案的复印量也会突破 100 份,并且因为是属于以人工的方式查找的缘故,工作效率往往也不高,患者需要等待的时间长不说,还会心生许多意见,甚至严重影响到患者对医院整体的满意度。二、医院档案信息化建设的重点内
4、容现代化医院医疗档案建设工作的重点依然在医疗档案内容的管理上面,要做好医院档案管理信息化建设工作需要特别注意到以下几点:首先,需做好纸质记录工作,在此基础上有序完成后期的信息档案工作;其次,完善信息网络化工作,这样更有利于后续的档案监测及化验;最后,实现医院各环节工作的信息网络化建设,即医院的医疗设备及后勤的档案管理和检测化验工作,基础建设与人才信息档案、反馈信息档案、病历以及医生开具处方档案等信息网络化建设。三、医院档案信息化建设的价值当今社会人们越来越重视医疗服务,所以要进一步提高医院的综合服务水平,同时融洽医患之间的关系,势必要先做好档案管理工作,强化医院档案管理的信息化建设。因此,档案
5、信息化地位的提升应该放在医院档案管理工作实施的首位。为此,需要建立起系统管理平台,实现合理调用档案,以达到资源共享的目的,保证在扩大医疗服务项目的同时,有效提升医院的综合影响力。(一)保证信息存储传递安全高效基于原有纸质档案管理模式下,医院档案存储、传递等环节需耗损较多的人力和物力,受自然环境影响较为明显,不慎出现意外状况,将导致价值较高的档案丢失或损毁。医院档案信息化化建设,可促使档案存储及传递实现电子化,存储更具便捷性、持久性。同时,也可进一步实现备份、复制及传递,不受人力和空间的局限。(二)提升办公效率及质量原有医院档案管理模式下,不仅需占据大量的空间,而且人工操作失误风险较高,影响档案
6、管理效率及质量。做好档案管理信息化建设,医院档案2022 年 第 6 期黑龙江档案252实践纵横Best Practice管理各环节充分以计算机为核心,完成档案存储、传递等工作,提高办公效率,降低出错率。(三)实现档案资源共享借助各类信息技术构建完善的档案管理网络平台,医院内部各部门充分做好联动衔接,实现内部资源共享,提高医院档案管理水平。各职能部门实现资源信息共享,促进医院可持续发展,医院办公室与其他部门充分做好衔接,实现内部信息资源交流共享、互补,提高档案资源管理质量,凸显其资源实际应用价值。四、医院档案数字化系统的功能(一)纸质医疗档案数字化制作由管理员从病案室领取到医疗档案,并逐份给医
7、疗档案张贴条形码,对应医疗档案首页与条码信息,后把指定的医疗档案分派给既定的翻拍员进行有序加工。翻拍后交由管理员进行质检,确认没有任何问题之后交由打包员封箱打包堆放在指定位置,然后在系统中将各个箱子堆放的位置记录下来。(二)打印功能实现病案数字化操作之后,仅需将病人的姓名及医疗档案号输入电脑,此时电脑上就会立刻显示出数字化医疗档案,经点击之后便可以将其打开。依据不同人群的各种打印需求,提供对应的打印模式和打印权限等,这样操作起来更加便捷。(三)科研功能经过数字化处理后的病案内容图像均可以实现在医院内网上浏览阅读,且此时医务人员能够自定义科研模板,同时从数字化医疗档案中将数据摘录出来,把数据导出
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