医院档案信息化建设研究_余杰.pdf

2022 年 第 6 期HEI LONG JIANGA R C H I V E S251实践纵横Best Practice医院档案信息化建设研究余杰张文华（重庆市妇幼保健院，重庆 400021）摘要：本文在阐述医院档案管理信息化建设价值的基础上，分析医院档案管理信息化建设存在问题，并提出相应的解决措施，为实现医院档案管理信息化建设目标奠定良好的基础。关键词：医院档案；信息化建设；有效策略“互联网+”时代背景下，各类新型技术持续性推广和应用，医院档案信息呈爆发式增长，对其管理提出新的挑战，需进一步加快医院档案管理信息化建设，提高档案管理水平。医院档案客观记录医院活动，以电子档案、纸质文件存储方式为主，其内部档案种类繁多，具有一定复杂性。受多方面因素影响，难以实现医院档案管理信息化建设，对落实各项服务存在一定的影响，需从多层次、多视角提出创新点，为医院档案管理规范化提供驱动力。一、目前医院档案管理的现状（一）医院档案存放空间不够据统计，我国目前拥有的省级医院归档医疗档案数量均已达到几十万份，且对于一家三甲医院而言，几乎每年都有超 5 万人次的出院人次，如此庞大的医疗档案数量对医院医疗档案工作造成极大压力，存放空间明显不足，没有办法及时适应档案数量快速增长的现实情况。（二）医疗档案库设施不完善根据相关调查发现，有相当一部分医院的医疗档案储存在医院医疗档案地下室仓库，而因为地下室的环境潮湿阴冷且相关的防水通风设施也不健全，造成医疗档案潮湿，以至于部分时间较长的档案根本连字也无法辨识，不利于医院档案管理工作的可持续发展。（三）低估档案损耗较大现行医院的档案借阅包含了科室借阅、医疗保险检查（省保、市保、农合、铁保）抽检病历、科研借阅三个方面，但是因反复借阅和屡次使用造成的损耗，对纸张的保存工作来说，是不可避免的事实性问题。（四）医院档案利用率较低对于三级甲等医院来说，通常其日均医疗档案的复印量也会突破 100 份，并且因为是属于以人工的方式查找的缘故，工作效率往往也不高，患者需要等待的时间长不说，还会心生许多意见，甚至严重影响到患者对医院整体的满意度。二、医院档案信息化建设的重点内容现代化医院医疗档案建设工作的重点依然在医疗档案内容的管理上面，要做好医院档案管理信息化建设工作需要特别注意到以下几点：首先，需做好纸质记录工作，在此基础上有序完成后期的信息档案工作；其次，完善信息网络化工作，这样更有利于后续的档案监测及化验；最后，实现医院各环节工作的信息网络化建设，即医院的医疗设备及后勤的档案管理和检测化验工作，基础建设与人才信息档案、反馈信息档案、病历以及医生开具处方档案等信息网络化建设。三、医院档案信息化建设的价值当今社会人们越来越重视医疗服务，所以要进一步提高医院的综合服务水平，同时融洽医患之间的关系，势必要先做好档案管理工作，强化医院档案管理的信息化建设。因此，档案信息化地位的提升应该放在医院档案管理工作实施的首位。为此，需要建立起系统管理平台，实现合理调用档案，以达到资源共享的目的，保证在扩大医疗服务项目的同时，有效提升医院的综合影响力。（一）保证信息存储传递安全高效基于原有纸质档案管理模式下，医院档案存储、传递等环节需耗损较多的人力和物力，受自然环境影响较为明显，不慎出现意外状况，将导致价值较高的档案丢失或损毁。医院档案信息化化建设，可促使档案存储及传递实现电子化，存储更具便捷性、持久性。同时，也可进一步实现备份、复制及传递，不受人力和空间的局限。（二）提升办公效率及质量原有医院档案管理模式下，不仅需占据大量的空间，而且人工操作失误风险较高，影响档案管理效率及质量。做好档案管理信息化建设，医院档案2022 年 第 6 期黑龙江档案252实践纵横Best Practice管理各环节充分以计算机为核心，完成档案存储、传递等工作，提高办公效率，降低出错率。（三）实现档案资源共享借助各类信息技术构建完善的档案管理网络平台，医院内部各部门充分做好联动衔接，实现内部资源共享，提高医院档案管理水平。各职能部门实现资源信息共享，促进医院可持续发展，医院办公室与其他部门充分做好衔接，实现内部信息资源交流共享、互补，提高档案资源管理质量，凸显其资源实际应用价值。四、医院档案数字化系统的功能（一）纸质医疗档案数字化制作由管理员从病案室领取到医疗档案，并逐份给医疗档案张贴条形码，对应医疗档案首页与条码信息，后把指定的医疗档案分派给既定的翻拍员进行有序加工。翻拍后交由管理员进行质检，确认没有任何问题之后交由打包员封箱打包堆放在指定位置，然后在系统中将各个箱子堆放的位置记录下来。（二）打印功能实现病案数字化操作之后，仅需将病人的姓名及医疗档案号输入电脑，此时电脑上就会立刻显示出数字化医疗档案，经点击之后便可以将其打开。依据不同人群的各种打印需求，提供对应的打印模式和打印权限等，这样操作起来更加便捷。（三）科研功能经过数字化处理后的病案内容图像均可以实现在医院内网上浏览阅读，且此时医务人员能够自定义科研模板，同时从数字化医疗档案中将数据摘录出来，把数据导出至专业的统计软件做后期的建模分析，以通过数字化手段来完成以往无法做到的工作。（四）借阅功能医疗档案实现数字化之后便无需再借阅纸质医疗档案，此时所有的阅读都会以电子病历的形式在电脑上完成。阅读前阅读者需要向有关主管部门申请相应的阅读权限，经授权后医疗档案内容方可以阅读。五、医院档案信息化建设存在的问题（一）档案管理信息化建设意识不足在医院档案管理过程中，部分医院并未积极引入先进的档案管理理念，管理人员片面认为档案管理信息化建设需投入较大成本，增加各项费用支出。相关监督机制并未落实，促使管理人员并未及时掌握档案信息化操作，忽视档案信息化建设重要价值，难以从本质层面保证档案可靠性及完整性。（二）缺少相应的基础设施医院在档案信息化管理过程中，配置完善的设备是达成该目标的基础。受多方面因素影响，信息化设备配置不足、局域网建设不完善、硬件设施不足，一定程度影响了档案内部资源信息共享，难以展示医院档案信息化建设优势。（三）档案管理信息化建设网络安全问题大数据、云计算等新兴技术兴起后，增加了信息泄露的风险。若档案信息泄露会产生严重的损失，各类防护系统安全系数是否符合相关标准、网络安全是否可靠，均是信息化建设需考量的问题。一方面，档案管理逐步趋于无纸化，电子档案易被复制和修改，实际应用环节安全性难以保证。另一方面，部分医院并未及时做好档案管理人员培训，人员信息化管理水平较低，一定程度影响了医院档案管理信息化建设安全问题。六、加强医院档案管理信息化建设的有效策略（一）创新档案信息化建设理念信息技术和电子档案持续性渗透于医院档案管理中，为医院管理人员思想更新提出新的要求。一方面，作为医院生存及发展的领导者，需做好迎接新挑战的准备，基于医院未来战略发展层面，对医院档案管理信息化建设实施创新，从本质层面提高医院现代化管理水平。另一方面，工作管理人员需要理念创新。档案管理人员作为医院档案管理工作落实的实施主体目标，其自身信息化建设理念至关重要，需充分结合医院实际发展状况，不断学习引入先进的档案管理方法，充分学习档案管理专业知识，丰富自身知识体系，且对当下资源做好加工及存储，做好档案传递或交接工作，保证档案管理更具高效化、规范化。（二）明确分工开展专项管理为从本质层面实现医院档案管理信息化建设目标，提高档案管理水平，医院内部各部门需做好交流和沟通，为实现明确分工目标奠定良好的基础。为实现档案管理信息环建设，需对其工作做好权责划分，其中最为关键的便是医院内部各部门增设专项档案管理工作人员，全面负责本部门档案归档整理工作，定期对不同档案收集汇总人员做好专项培训工作，提高人员自身实践水平，促使其高效化完成档案管理工作。为进一步调动专项档案管理人员工作积极性，需对其工作做好考核，推行奖惩机制，与其自身晋升、薪酬做好联动，促使档案管理更具标准化、规范化。（三）规范档案数据采集管理流程为实现档案信息化建设目标，需充分规范档案数据采集管理流程，明晰各类文件归档基本要求，各部门需第一时间将自身工作数据信息反馈至相关档案库内，促使档案信息完整性及真实性，发挥档案自身价值。为提高档案管理信息数据采集质量，2022 年 第 6 期HEI LONG JIANGA R C H I V E S253实践纵横Best Practice需积极建立相应的评价考核机制，实现档案数据精细化管理，各部门相互间形成良好的协作监督，始终保证医院形成的资料存储于信息化管理部门中，做好分类归档工作。（四）加大档案信息化建设配置力度基础设施是医院档案信息化建设的基础保证，需积极更新医院基础设施配置，加大资金投入力度，充分引入硬软件设备，实现无纸化存储。将网络技术与计算机技术联合使用，形成档案信息化管理运行环境，为档案信息运行奠定良好的基础。机房建设需满足我国相关标准，保证其建设安全性，加强云计算技术应用，构建完善的内部云平台。此外，服务器系统可建议使用虚拟化技术，促使资源实现虚拟化管理，并促使资源应用分配更具灵活性；档案数据存储主要通过虚拟化技术构建完善的存储资源库，将档案数据资源实现统一化管理。（五）重视档案安全管理互联网背景下，各类先进技术用于档案信息化建设中，需充分做好安全管理工作，以免内部信息泄露产生较大的损失。一方面，设置网络访问受控。互联网信息技术高速发展，电子档案信息安全性有待进一步提升，可通过设置网络访问受控，保证档案信息安全性。积极布设入网用户权限设置，结合员工自身工作范围及需求，设置访问权限，降低网络破坏风险。积极做好计算机和网络监控，为避免病毒入侵和非法应用，需对计算机做好动态化监控及跟踪，设置防火墙控制，布设访问权限。另一方面，加强电子文件保密工作。医院档案实现信息化管理建设，逐步实现档案电子化，针对电子文件实体应用，需积极做好保密审核工作，应用中仅开放查阅功能，严禁复制。电子档案设计载体存储量较大，增加其复制、更改风险，严禁电子档案载体外借。注：本文为基于 ITIL 理念的医院信息科绩效评价指标体系研究（项目编号：2019YJQN08）阶段性研究成果 参考文献 1 欧阳文兵.档案信息化建设对医院智慧管理的作用与价值 J.中小企业管理与科技,2020(20).2 李海峰.探究医院档案管理信息化建设中的问题与解决路径 J.卷宗,2019(01).责编：蒋立民 大数据背景下医院档案管理工作实践探索周升琴（山东第一医科大学第一附属医院，济南 250014）摘要：本文通过对大数据技术在医院档案管理应用中的影响分析，明确利用大数据进行档案管理改革的重要性以及必要性，在此基础上提出优化意见，希望可以提高医院管理档案的总体水平，确保运用大数据的效果。关键词：大数据；医院档案；档案管理医院档案涉及的内容非常多，除了人力资源档案之外，还包括医疗档案、科研档案等。档案涵盖医院运营各项数据，会对医院管理以及临床治疗等工作开展产生直接影响。大数据技术的应用能够妥善解决传统档案管理的各种弊端，保证数据的处理效率以及查询质量，可以实现对海量数据的精准管控，更加适用于现代的档案管理工作，应用价值相对较高。一、大数据技术对医院档案管理的具体影响当前时代下信息传递方式也变得更加智能，开始以数据形式进行传递，通过对文字信息进行数字化处理的方式，保证整体信息的传播效率以及传播广度。在大数据技术的支持下，数据类型变得更加多样，不仅资源整合度相对较高，而且信息价值提取也变得更加理想。医院档案管理通过对海量数据的处理和分析，能够满足使用者的个性化需求，可