基于DRG+疾病风险调整的...级综合医院住院相关费用分析_刘卫刚.pdf
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1、中国病案2023 年第 24 卷第 7 期 61信息利用 基于 DRG+疾病风险调整的三级综合医院住院相关费用分析 刘卫刚 张仲海*刘志军 樊光磊 杨直堂 郝 薇 李 涛 陈 霞 摘要 目的 基于 DRG+疾病风险调整方法评价河北省三级综合医院住院相关费用,为河北省住院费用指标管控提供科学依据。方法 收集河北省 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12 月 31 日省卫建委直属的 12 所三级综合医院 848 404 条住院病案首页,进行 DRG 分组,建立疾病风险调整模型,再利用模型对该 12 所三级综合医院住院费用、医疗服务性收入、药品费用和耗材费用进行预测和评价,并计算 DRG
2、指标 CMI 及调整后住院费用指标。结果 经 CMI 值校正,住院费用中位数最高值的为 30 681.58 元,最低值为 10 484.77元;医疗服务性收入中位数最高值为12 089.59元,最低值为3 657.03元;药品费用中位数最高值为9 380.54元,最低值为 2 063.20 元;耗材费用中位数最高值为 20 546.72 元,最低值为 2 344.07 元。经过 DRG+疾病风险调整方法评价 12 所三级综合医院,住院费用管控相对较好(O/E1)的医院有 7 所;医疗服务性收入管控相对较好(医疗服务性收入 O/E1)的医院有 3 所;药品费用管控相对较好(O/E1)的医院有 1
3、0 所,耗材费用管控相对较好(O/E1)的医院有 3 所。结论 河北省三级医院间住院费相关费用存在一定差距,耗材费用管控相对较差,基于 DRG+疾病风险调整方法评价三级综合医院,有利于医院控费。关键词 住院费用;疾病风险调整;DRG;三级综合医院 Analysis of HospitalizationAnalysis of Hospitalization-related Expenses in Tertiary General Hospitals Based on DRG+Disease Risk related Expenses in Tertiary General Hospitals B
4、ased on DRG+Disease Risk Adjustment Approach Adjustment Approach Liu Weigang,Zhang Zhonghai,Liu Zhijun,Fan Guanglei,Yang Zhitang,Hao Wei,Li Tao,Chen Xia AbstractAbstract Objectives Objectives This study aims to evaluate the hospitalization-related expenses in tertiary general hospitals in Hebei prov
5、ince based on the DRG+disease risk adjustment approach,so as to provide a scientific basis for the management and control of hospitalization expenses in Hebei Province.MethodsMethods 848,404 inpatient medical records from 12 tertiary general hospitals directly under the Provincial Health Constructio
6、n Commission from January 1,2020 to December 31,2020 in Hebei Province were collected and went through DRG grouping.A disease risk adjustment model was built and reused to predict and evaluate the hospitalization expenses,medical service income,drug expenses and consumable expenses of the 12 tertiar
7、y general hospitals.DRG index CMI and adjusted hospitalization expenses index were calculated.ResultsResults After CMI correction,the highest value of the median hospitalization expenses was 30 681.58 yuan,and the lowest value was 10,484.77 yuan.The highest median value of drug expenses was 9,380.54
8、 yuan,and the lowest value was 2,063.20 yuan.The highest median cost of consumables was 20 546.72 yuan,and the lowest was 2 344.07 yuan.After evaluating 12 tertiary general hospitals by DRG+disease risk adjustment method,there were 7 hospitals with relatively good hospitalization cost control(O/E1),
9、3 hospitals with relatively good control of medical service income(medical service income O/E1),and 10 hospitals with relatively good drug cost control(O/E1),and 3 hospitals with relatively good consumable cost control(O/E1).ConclusionsConclusions There is a certain gap in hospitalization expenses a
10、mong tertiary hospitals in Hebei Province,and the control of consumable expenses is relatively poor.The evaluation of tertiary general hospitals based on DRG+disease risk adjustment method is beneficial to hospital cost control.Keywords Keywords Hospitalization costs;Disease risk adjustment;DRG;Tert
11、iary general hospital FirstFirst-authorauthors addresss address Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering,Handan 056002,Hebei Province,China Corresponding authorCorresponding author Zhang Zhonghai 1随着社会经济的发展,患者对医疗服务的需求促进了住院费用的增长,目前医疗费用已经成为医改最为关注的热点之一,也是患者关注的焦点之一1-2,医院科学化、精细化管理成为医改发展的必然趋
12、势,如何能够更好的评价医院医疗质量、医疗难度,如何更好的控费,需要找到一个行之有效的方法3-4,DRG+疾病风险调整是指在 DRG 的基础上运 基金项目:河北省医学科研研究课题项目(20190145 和 20201031)河北工程大学附属医院,河北省,邯郸市,056002 河北省卫生健康委员会医疗评价指导中心,河北省,石家庄市,050000 河北工程大学,河北省,邯郸市,056002 成都厚立信息技术有限公司,四川省,成都市,610041*通信作者 用线性回归的数学统计模型通过对住院病案首页指标进行疾病转归的回归预测,同时对结果进行比较分析,从而评价研究地区的相关住院费用控制效果,为下一步管控
13、提出更好的建议和措施。本研究基于 DRG+疾病风险调整针对同一省份,同一级别的医院进行住院相关费用分析,了解河北省 12 所三级综合医院间的差别,更好的评价医院间的差别,为医院的协调发展提供科学建议和依据。1 资料与方法 1.1 资料来源 通过住院病案首页数据上报系统,收集河北省 2020 年 1 月 1 日-2020 年 12 月 31 日12 所三级综合医院 854 051 份住院病案首页,排除标准:住院病案首页无主要诊断 1232 份,未提供住院相关费用 2862 份,且 1.53 倍四分位数间距的值为离群值,亦需要排除 1553 份,最终得到 848 中国病案2023 年第 24 卷第
14、 7 期 62404 条有效住院病案首页数据。1.2 方法 以住院病案首页为基础,利用河北省医疗机构运行监测分析系统对影响评价的风险因素,包括患者的年龄、性别、民族、入院时部分操作、导致住院期间病情恶化的并发症、导致住院期间资源消耗的手术等进行分组、分类,通过疾病风险调整方法学建立的统计回归模型计算住院费用、医疗服务性收入、药品费用和耗材费用等指标预测值及结果分析,并利用 DRG 方法计算医院 CMI 值。1.3 相关指标计算 1.3.1 O/E 值计算方法 O/E 值=病人实际发生值(O)/病人风险预测值(E),E 值是基于 LASSO 方法的线性回归拟合疾病风险调整方法学模型,通过建模预测
15、河北省地区三级综合医院住院费用、药品费用、耗材费用、医疗服务性收入,E 值简单理解为本应发生的结果(E 值),但实际值与 E 值有差距,差距大小用比值 1 衡量,代表实际管控的质量好与差。并计算住院费用 O/E(O/E1 表示住院费用管控较好)、药品费用 O/E(O/E1 表示药品费用管控较好)、耗材费用 O/E(O/E1 表示耗材费用管控较好)、医疗服务性收入 O/E(O/E1 表示医疗服务性收入管控较好),O 为实际发生值(Observed),E 为通过风险模型计算出的预期值(Expected)。由于是基于每个患者病情程度的风险预测,O/E 指数能够较好地反映出实际发生的病死率、住院天数和
16、住院费用等指标的比值,如果 O/E 指数小于 1,说明疾病管理的实际情况好于预期,管理好;如果 O/E 指数大于 1,说明疾病管理的实际情况比预期差,有进一步改进和提高空间。1.3.2 离群值计算方法 第一四分位数(Q1),又称“较小四分位数”,等于该样本中所有数值由小到大排列后第 25%的数字。第二四分位数(Q2),又称“中位数”,等于该样本中所有数值由小到大排列后第 50%的数字。第三四分位数(Q3),又称“较大四分位数”,等于该样本中所有数值由小到大排列后第 75%的数字。第三四分位数与第一四分位数的差距又称四分位距(IQR)。离群值为 1.53倍的(Q3-Q1)。2 结果 2.1 医院
17、基本情况 纳入研究的 12 家三级综合医院以字母 A-L 表示,分别来自张家口、石家庄、陈德、保定、廊坊、邯郸和唐山,见表 1。表 1 河北地区 12 所三级综合医院的基本情况 医院 病案首页数量 床位数 地级市 医院 A 19806 710 张家口 医院 B 74104 1300 张家口 医院 C 69338 2116 承德 医院 D 100164 2129 保定 医院 E 36646 1100 邯郸 医院 F 48875 1300 唐山 医院 G 167836 3156 石家庄 医院 H 71772 1297 石家庄 医院 I 116668 1893 石家庄 医院 J 38460 1000
18、 石家庄 医院 K 73691 2115 石家庄 医院 L 31044 818 廊坊 2.2 住院相关费用特点 经过对 12 所三级综合医院住院费用、医疗服务性收入、药品费用和耗材费用进行正态性检验,均不符合正态性(P均0.05),呈偏态分布,采用中位数反应平均水平,且 1.53倍四分位数间距的值为离群值。经分析住院费用平均水平由高到低排在前 3 位的医院是医院 H、医院 I 和医院 G;医疗服务性收入由高到低排在前 3 位的医院是医院 L、医院 J 和医院 K;药品费用由高到低排在前 3 位的医院是医院 I、医院 H 和医院 G;耗材费用由高到低排在前 3 位的医院是医院 H、医院 G 和医
19、院 I,见表 2。表 2 三级综合医院住院相关费用中位数情况(费用单位:元)医院名称 病人量(人次)住院费用 医疗服务性收入 药品费用 耗材费用 中位数 顺位 中位数 顺位 中位数 顺位 中位数 顺位 医院 A 19806 11902.36 11 6567.83 11 4247.57 7 2667.33 11 医院 B 74104 10484.77 12 3657.03 12 3663.95 11 3116.14 9 医院 C 69338 16562.78 7 8082.14 6 4111.79 9 8139.89 4 医院 D 100164 15580.12 8 7223.56 10 544
20、7.39 5 7700.12 5 医院 E 36646 13585.97 10 7294.91 9 4045.25 10 5334.64 8 医院 F 48875 14637.34 9 7641.90 8 4237.58 8 7033.08 6 医院 G 167836 21935.75 3 7744.24 7 7629.86 3 15202.81 2 医院 H 71772 30681.58 1 8997.76 5 8711.46 2 20546.72 1 医院 I 116668 22343.70 2 9018.28 4 9380.54 1 9734.10 3 医院 J 38460 17607.
21、82 5 10919.62 2 5088.19 6 3072.69 10 医院 K 73691 21082.71 4 10462.60 3 7191.46 4 6827.13 7 医院 L 31044 16638.53 6 12089.59 1 2063.20 12 2344.07 12 2.3 住院相关费用预测值与 O/E 值 通过对 2020年河北省 12 所三级综合医院住院病例进行机器学习,利用线性回归方法对住院费用、医疗服务性收入、药品费用和耗材费用进行预测,并计算 O/E 值。经分析,住院费用 O/E 值1 的医院有 5 所;医疗服务性收入 O/E 值1 的医院有 9 所;药品费用
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