基于“阳化气阴成形”探讨甲状腺结节的中医证治_杨泽佩.pdf
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1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 656 临证经验 通信作者:胡凯文,北京市丰台区芳星园一区6号北京中医药大学东方医院,邮编:100078,电话:010-67689787E-mail:安超,北京市丰台区芳星园一区6号北京中医药大学东方医院,邮编:100078,电话:010-67689787,E-mail:annie_甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。由于诊断成像使用增加,甲状腺结节在人群中的检出率高达65%1。随着疾病的发展,局部病灶的体积增大,压迫周围组织产生相应的临床症状,严重影响患者生活质量。目
2、前,西医主要以药物治疗、131治疗、消融及手术等方式为主,但收获疗效的同时也存在不良反应,如甲状腺功能减退、局部组织破坏等2-3。中西医结合综合治疗甲状腺结节显示出优势。中医在治疗甲状腺结节的过程中,不仅对局部肿块基于“阳化气,阴成形”探讨甲状腺结节的 中医证治杨泽佩1,丁治国1,安超2,程钰2,王一同3,周天2,胡凯文2(1北京中医药大学东直门医院,北京 100700;2北京中医药大学东方医院,北京 100078;3首都医科大学附属北京佑安医院,北京 100069)摘要:素问阴阳应象大论提出“阳化气,阴成形”是人体生命活动的基本形式。胡凯文教授认为“阳化气,阴成形”功能异常与甲状腺结节的发生
3、密切相关,“阳动不足,阴凝太过”为甲状腺结节的病机核心,而纠正该病理状态是防治甲状腺结节的关键,提出“益阳消阴”为甲状腺结节的治疗原则。在临证时审证求因,理气化痰燥湿以消阴、温阳益气补虚以复阳,自拟扶正化浊汤治疗甲状腺结节,达到散结消瘿的目的。文章就该理论探讨甲状腺结节的证治,以期为临床提供参考。关键词:阳化气;阴成形;甲状腺结节;瘿病;益阳消阴;自拟扶正化浊汤基金资助:高等学校学科创新引智计划资助(No.B21028)Discussion on traditional Chinese medicine syndrome and treatment of thyroid nodules bas
4、ed on yang transforming qi and yin constituting the body YANG Ze-pei1,DING Zhi-guo1,AN Chao2,CHENG Yu2,WANG Yi-tong3,ZHOU Tian2,HU Kai-wen2(1Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China;
5、3Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100069,China)Abstract:In SuwenYinyang Yingxiang Dalun,it is proposed that yang transforming qi,yin constituting the body is the basic form of human life activities.Professor HU Kai-wen thinks that the abnormal function of yang transforming q
6、i,yin constituting the body is closely related to the occurrence of thyroid nodules.Insufficient yang movement and too much yin coagulation is the core of the pathogenesis of thyroid nodules,and correcting this pathological state is the key to the prevention and treatment of thyroid nodules.He puts
7、forward that supplementing yang and eliminating yin is the treatment principle of thyroid nodules.In the clinical diagnosis,we should examine the syndrome and seek the cause,regulate qi to remove phlegm and dampness to eliminate yin,warming yang to replenish qi to restore yang,and self-made Fuzheng
8、Huazhuo Decoction to treat thyroid nodules,so as to achieve the purpose of dispersing nodules and eliminating galls.Based on this theory,this paper discusses the treatment of thyroid nodules.Key words:Yang transforming qi;Yin constituting the body;Thyroid nodules;Gall disease;Supplementing yang and
9、eliminating yin;Self-made Fuzheng Huazhuo DecoctionFunding:Supported by the 111 Project(No.B21028)内文1.indd 6562023/2/10 16:57:45中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 657 进行干预,更注重全身气血津液的畅达,以达机体阴平阳秘的目的4-6。本文从“阳化气,阴成形”角度,结合临床诊疗实践,探讨“阳化气,阴成形”发挥正常功能是机体气血津液畅达的基础,“阳动不足、阴凝太过”是甲状腺结节
10、发生的重要过程。胡凯文教授提出益阳消阴的治疗原则,自拟扶正化浊汤治疗甲状腺结节,达到阴平阳秘、消瘿散结的目的,为甲状腺结节提供新的治疗思路。“阳化气,阴成形”的内涵素问阴阳应象大论 言:“阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形”,指出阴阳共同主持事物生长收藏的功能。张景岳在类经注:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形”。阳动而散,可将有形之物化为无形之气;阴静而凝,可将无形之气凝结为有形之物,进一步说明了阴阳运动以及对生命活动的影响7。两者相互交感,互相为用,使阳动不亢,阴凝不滞,共同维持机体的生命运动,从而达到阴平阳秘的状态8。“阳化气”过盛则可致“阴成形”不足,是将有形化为无形;“阳
11、化气”不足则易致“阴成形”过盛,是将无形积为有形9。瘟疫论补注言:“阳气愈消,阴凝不化,邪气留而不行”,强调当阳气不足以气化时,则痰、饮、水、湿、瘀等阴邪凝而不化,留而不行10。仝小林等11、何晶等12基于现代医学能量代谢角度,指出“阳化气”反映了新陈代谢中能量代谢的过程,而“阴成形”则体现了新陈代谢中物质代谢的 过程。“阳化气,阴成形”与甲状腺结节的形成胡凯文教授认为甲状腺结节的病理因素多为气滞、痰凝、血瘀等,且主要临床特征以颈前喉结两旁结块肿大为主,具有有形之体的特性,可归属于“阴凝太过”之属,但其生长过程缓慢,早期常无明显临床表现的特性,符合“阳动不足”之属。因此,从“阳化气不足,阴成形
12、太过”角度分析适用于甲状腺结节的发生发展。1.阳动不足是甲状腺结节发生的内在原因 素问生气通天论载:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”,指出阳气是机体生命活动的原动力。阳虚则气化推动之力不足,五脏气化失常。肝失疏泄、脾失健运、肺失宣降、肾失封藏、心失所主,表现为气机不利,气血津液代谢失常,凝痰聚湿,阻碍气机,血行不畅,浊气、痰湿、瘀血互相胶结,随经络而行,流注于结喉,聚而成形,乃成结节13。久病及肾,肾阳不足,则下焦虚寒,逼余阳外越。上越之肾火成为客邪,上灼交结痰、瘀等阴邪,结于颈部,生成甲状腺结节。灵枢 口问 言:“邪之所在,皆为不足”,究其原因是机体气血津液代谢失衡
13、生成湿滞、痰凝、瘀血等病理产物停聚于人体虚损之处,其根本在于阳动不足、阳虚不化,导致阴凝太过。2.阴凝太过是甲状腺结节发生的物质基础 外科正宗瘿瘤论言:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,气血郁滞不畅或痰、瘀、湿等病理因素滞留体内等是甲状腺结节形成的物质基础。痰湿、瘀血等病理产物一方面随上逆之肝气搏结于颈部,形成颈部肿大;另一方面,停于脏腑经络、孔道间隙,影响机体内环境,加剧着甲状腺结节的发生发展。有形阴邪的形成阻碍阳气的正常运行,则阳气的温煦和推动功能失常,无以推动阴精的正常输布,出现水液代谢失常等现象14,使体内有形产物进一步生成过多,形成不良 循环。现代研究显
14、示甲状腺结节是体内甲状腺细胞异常生长导致局部结构异常15,何晶等12认为先天不足或后天情志、饮食等因素导致甲状腺组织结构及激素分泌异常与“阳化气,阴成形”功能平衡失常不谋而合16。因此,甲状腺结节的发生是由机体阳动不足、阴凝太过共同导致。“阳化气,阴成形”对甲状腺结节治疗的指导作用张景岳云:“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领”。基于“阳化气,阴成形”理论,胡凯文教授以“阴阳”为纲辨治甲状腺结节,核心为阳微阴盛,认为甲状腺结节具有阳动之性不足、阴凝之性太过的特性,以益阳消阴为治疗原则,自拟扶正化浊汤(越鞠丸加味),方药组成:香附15 g、川芎12 g、苍术18 g、栀子9 g、神曲9 g
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