肝移植术后人群新型冠状病毒奥密克戎变异株感染临床表现及预后分析.pdf
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1、器官移植与新型冠状病毒感染专题肝移植术后人群新型冠状病毒奥密克戎变异株感染临床表现及预后分析占俊杰,张 磊,杭小锋,宋少华,傅志仁基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:)作者单位:上海,海军军医大学第二附属医院感染科(占俊杰,杭小锋);上海,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科(张 磊,宋少华,傅志仁)作者简介:占俊杰,在读硕士研究生,住院医师,研究方向:病毒感染与宿主免疫。:通信作者:宋少华,医学博士,副主任医师,研究方向:肝脏移植再灌注损伤的机制及保护策略。:宋少华,医学博士,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科肝移植病区主任、副主任医师。现任中华医学会器官移植学分会围手术期学组委员,
2、中国医师协会器官移植医师分会器官捐献专业委员会委员,海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会常务委员等。主要研究方向为肝移植再灌注损伤的机制及保护策略、抗体介导排斥反应的机制、新型纳米材料在器官移植领域中的应用等。近年来以第一或通信作者发表论文 余篇,承担国家自然科学基金面上项目等国家级及省部级课题 项,授权发明专利 项、实用新型专利 项,部分专利已实现成果转化。获全军医疗成果二等奖及三等奖各 项,上海市科技进步三等奖 项,参编专著 部。摘要 目的 分析肝移植术后人群新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的临床表现和预后。方法 通过电话方式调查肝移植人群和慢性代偿性肝病人群感染奥密克戎变异株的 例患者的住
3、院率。回顾性分析 年 月至 年 月新型冠状病毒奥密克戎变异株感染流行期间上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学第二附属医院收治的 例新型冠状病毒阳性住院患者(例肝移植术后,同期 例非肝移植患者)的临床资料,对其临床表现及预后转归情况进行比较。结果 移植人群和慢性代偿性肝病人群因奥密克戎变异株感染住院率分别为 ()和 (),差异无统计学意义()。肝移植组和非肝移植组住院患者年龄、发热、咳嗽等主要临床症状、临床分型、肺炎 评分、住院天数、核酸转阴时间差异无统计学意义(),住院时间 周和不良预后(接受有创呼吸支持或死亡)的人数比例差异亦无统计学意义()。结论 肝移植术后状态未显著影响奥密克戎变
4、异株感染患者的临床表现、治疗及转归,肝移植手术史在奥密克戎变异株感染预后风险评估中的意义有限,有待进一步大样本研究。关键词 肝移植;新型冠状病毒;奥密克戎变异株;临床表现;预后 中图分类号 文献标识码 文章编号 ():,()()(),()(),(),(),(),()(),;();年以来,新型冠状病毒(简称新冠病毒)奥密克戎变异株逐渐成为主要流行株,其传播力和免疫逃逸能力显著增强,但致病力明显减弱,临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。对于有免疫缺陷或需要免疫抑制治疗的基础疾病的个体,奥密克戎变异株仍然是一种风险较高的病毒。肝移植术后患者,由于长期服用免疫抑制剂导致免疫系统功能失调,是新
5、冠病毒等传染性病毒的易感人群,因此肝移植患者或者有意愿行肝移植手术患者对于新冠病毒难免产生恐慌情绪。目前缺乏大样本的针对肝移植人群奥密克戎变异株感染的临床研究与观察,亦鲜见肝移植是否是奥密克戎变异株感染预后危险因素的相关研究报道。本研究通过电话方式调查肝移植人群和慢性代偿性肝病人群感染奥密克戎变异株后的住院率,回顾性分析 年 月至 年 月奥密克戎变异株感染流行期间上海 家综合三甲医院收治的住院患者的临床资料,旨在分析肝移植术后及非肝移植患者的临床特征,探讨肝移植手术史在奥密克戎变异株感染预后风险评估中的意义。资料与方法 临床资料 通过电话方式调查随访肝移植人群和慢性代偿性肝病人群感染奥密克戎变
6、异株的 例患者的住院率,回顾性分析 年 月至 年 月新冠病毒奥密克戎变异株感染流行期间上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学第二附属医院收治的 例新冠病毒核酸阳性住院患者的临床资料。除电话调查随访人群外,例新型冠状病毒感染(,)患者均经咽拭子标本实时荧光反转录聚合酶链反应(,)检测或新冠病毒抗原检测确诊。对住院患者严格评估入院指征,并按照有无肝移植手术史分为两组:肝移植术后奥密克戎变异株感染患者 例为肝移植组,其中肝移植术后年限最短 年,最长 年;同期 例住院的未接受任何器官移植手术的奥密克戎变异株感染患者为非肝移植组。肝移植组患者均未接种新冠病毒疫苗,非肝移植组有 例接种新冠病毒疫苗。
7、比较两组患者临床基线资料、临床表现及检查、治疗情况、预后转归等。本研究经海军军医大学第二附属医院医学伦理委员会批准(编号:)。影像学检查 奥密克戎变异株肺炎病变发生率低,范围小,且高峰出现时间晚。临床上可以根据 机化征象,区分奥密克戎变异株感染病程急性期和机化期,从而调整相应治疗方案。本研究采用 排螺旋 机进行检查,扫描条件为层厚,层间距,然后进行 薄层重建。检查时间为发病早期(发病 )和进展期(发病 )。患者均进行 次及以上的 检查。由 名经验丰富的临床医师(近 年一直从事 一线诊治)独立分析所有 图像,应用联影科技人工智能软件 对两肺病灶进行自动识别、勾勒,医师审阅后修正,结合软件计算出肺
8、炎病变体积及肺炎全肺占比。依据肺部病变体积进行肺炎 评分,为 分,为 分,为 分。统计学方法应用 和 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示,组间比较采用成组 检验。计数资料以例数(百分率)()表示,组间比较采用 检验或 确切概率法。为差异有统计学意义。结果 肝移植人群和慢性代偿性肝病人群感染奥密 中国临床新医学 年 月 第 卷 第 期克戎变异株后住院率比较本研究中,随访奥密克戎变异株感染的肝移植人群(例,肝移植组)和慢性代偿性肝病人群(例,慢性代偿性肝病组)共计 例。肝移植组的年龄为()岁,慢性代偿性肝病组的年龄为()岁,两组年龄比较差异无统计学意义(,)。两组感
9、染奥密克戎变异株后住院的共 例,肝移植组的住院率为 (),慢性代偿性肝病组住院率为 (),两组比较差异无统计学意义(,)。肝移植组和非肝移植组住院患者临床症状及基础疾病比较 两组年龄、临床症状(发热、咳嗽)、基础病(慢性肺疾病、高血压、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、脑血管疾病)差异均无统计学意义()。见表。表 肝移植组和非肝移植组住院患者临床症状及基础疾病比较(),()组 别例数年龄(岁)临床症状基础病发热咳嗽慢性肺疾病高血压糖尿病慢性肾病心血管疾病脑血管疾病肝移植组 ()()()()()()()()非肝移植组 ()()()()()()()()注:为 确切概率法所得值 肝移植组和非肝移植组患者
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