儿童传染性单核细胞增多症合并肺炎支原体感染临床分析.pdf
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1、收稿日期:儿童传染性单核细胞增多症合并肺炎支原体感染临床分析熊耀珍,何丽美(九江市妇幼保健院儿内科,江西 九江 )摘要:目的探讨合并肺炎支原体(MP)感染的儿童传染性单核细胞增多症(I M)的临床特点,为临床适时干预提供参考.方法回顾性分析 年 月九江市妇幼保健院儿内科收治的 例I M患儿的病例资料,根据是否合并MP感染分为MP阴性组 例和MP阳性组 例,比较组患儿不同性别及年龄发病率差异;观察组患儿发热、渗出性扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑浮肿六大临床表现差异;比较组实验室指标(包括外周血白细胞总数、淋巴细胞计数、异型淋巴细胞比例计数和血清丙氨酸氨基转移酶(A L T)、
2、天门氨酸氨基转移酶(A S T)、C D 百分比计数、C D/C D 值).结果MP阴性组中男 例()、女 例(),MP阳性组中男 例()、女 例(),组不同性别发病率比较差异无统计学意义(P).组幼儿期(岁)和学龄前期(岁)发病率明显高于学龄期(岁)(P).组间临床表现比较仅发热差异有统计学意义(P),提示合并MP感染发热发生率更高,但是否合并MP感染并不能作为发热的暴露因素O R值 (,)在可信区间内.MP阳性组患儿A L T、A S T、C D 百分比明显高于MP阴性组,而C D/C D 值MP阳性组低于MP阴性组(P 或P).组白细胞、淋巴细胞及异型淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P
3、).结论 I M合并MP感染的发生率无性别差异;幼儿期、学龄前期混合感染发病率高,学龄期发病率低;I M合并MP感染肝功能损害更严重,免疫紊乱更明显.关键词:肺炎支原体感染;传染性单核细胞增多症;临床特点;儿童中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m 肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎的常见病原体,无细胞壁,可独立存活,经呼吸道飞沫传播,MP感染引起的感染性疾病可发生于任何年龄人群,儿童感染率高于成人,且患病率逐年增加.E B病毒(E B V)是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒,主要通过唾液传播,也可经输血传染.E B V在正常人群中感染非常普遍
4、,患者第一次感染为原发性感染,其典型临床表现为传染性单核细胞增多症(I M),在婴幼儿,也可为无症状感染或其他不典型临床表现,我国儿童原发性E B V感染的年龄逐渐增大.其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈淋巴结肿大,可合并肝脾大,外周血中异型淋巴细胞增高,I M是一良性自限性疾病,多数预后良好.MP合并E B病毒的混合感染临床较普遍,年龄越小,免疫力越差,越容易发生混合感染.现回顾性分析九江市妇幼保健院儿内科收治的 例I M患儿的病例资料,探讨合并MP感染儿童I M的临床特点,为临床诊治提供参考.对象与方法研究对象及分组本研究经医院伦理委员会审查批准.选取本院儿内科 年 月收治的I M患儿
5、 例,根据有无合并MP感染将患儿分为MP阴性组和MP阳性组,其中MP阴性组 例(男 例、女 例),年龄岁 例、岁 例、岁例;MP阳性组 例(男 例、女 例),年龄岁 例、岁 例、岁 例.MP感染诊断参照 诸福棠实用儿科学第版的标准.I M诊断标准参照 儿童E B病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识.纳入标准:)临床表现符合发热、咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑浮肿任意项;)外周血抗E B V C A I g M和抗E B V C A I g G抗体阳性,且抗E B V NA I g G阴性;)外周血颗粒凝集法测定MPI g M抗体 .排除标准:)合并巨细胞病毒、疱疹病毒
6、等其他病毒感染性疾病;)先天性免疫缺陷性疾病或免疫南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o 系统疾病及一直服用免疫抑制剂者;)各种肝酶升高的肝胆疾病;)周内有MP感染病史.实验室检查患儿入院后均抽血检查血细胞分析及异型淋巴细胞计数、MP I g M抗体测定、生化全套、E B病毒抗体检测及T淋巴细胞亚群免疫功能检测.血细胞分析仪采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的B C ;MP I g M抗体检测试剂盒(被动凝集法)由日
7、本富士瑞必欧株式会社提供;E B病毒抗体检测试剂盒(间接免疫荧光法)由欧蒙医学实验诊断股份公司提供;T淋巴细胞亚群检测使用迈瑞B r i c y t eE 流式细胞仪及其配套试剂.观察指标)比较组患儿不同性别及年龄发病率差异;)观察组患儿发热、渗出性扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑浮肿六大临床表现差异;)比较组实验室指标:包括外周血白细胞总数、淋巴细胞计数、异型淋巴细胞比例计数和血清丙氨酸 氨 基 转 移 酶(A L T)、天 门 氨 酸 氨 基 转 移 酶(A S T)、C D 百分比计数、C D/C D 值.统计学方法采用S P S S 统计软件进行分析.计数资料用例(n
8、)、百分比()表示,组间比较采用检验;计量资料不服从正态分布,以中位数、四分位数间距(M,Q)表示,组间比较采用秩和检验.以P 为差异有统计学意义.结果组患儿不同性别及年龄发病率比较组均为男性儿童发病率高,但组不同性别发病率比较差异无统计学意义(P),见表.组不同年龄发病率比较差异有统计学意义(P );组学龄期(岁)发病率明显低于幼儿期(岁)和学龄前期(岁)(均P),幼儿期和学龄前期发病率比较差异无统计学意义(P).提示幼儿期和学龄前期I M患儿更易合并MP感染.见表.表组患儿不同性别发病率比较n()性别nMP阴性组(n)MP阳性组(n)男 ()()女 ()()P 表组患儿不同年龄发病率比较n
9、()年龄nMP阴性组(n)MP阳性组(n)岁 ()()岁 ()()()()P P 与同组 岁比较.组患儿临床表现比较发热、渗出性扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝大、脾大、眼睑浮肿六大临床表现中,组间比较仅发热差异有统计学意义(P),提示合并MP感染发热发生率更高,但是否合并MP感染并不能作为发热的暴露因素:O R值 (,)在可信区间内.见表.表组患儿临床表现比较n()组别n发热颈部淋巴结肿大渗出性扁桃体炎MP阴性组 ()()()MP阳性组 ()()()P O R(C I)(,)(,)(,)组别n肝脏肿大脾脏肿大眼浮肿MP阴性组 ()()()MP阳性组 ()()()P O R(C I)(,)(,)(
10、,)组患儿实验室指标比较MP阳性组患儿A L T、A S T、C D 百分比明显高于MP阴性组,而C D/C D 值则是MP阳性组低于MP阴性组(P 或P).组白细胞、淋巴细胞及异型淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P).见表.南昌大学学报(医学版)年 月,第 卷第期表组患儿实验室指标比较M,Q组别n白细胞/(L)异型淋巴细胞/淋巴细胞/(L)A L T/(UL)A S T/(UL)C D/C D/C D MP阴性组 ,MP阳性组 ,Z P 讨论 I M是原发性E B V感染所致的一种主要临床综合征,该病可发生于儿童的各个时期,其中岁高发.也 有 学 者 报 道岁 男 性 常 见.E B V混
11、合感染率高,且混合单一病原体多见,主要为MP.MP是儿童社区获得性肺炎(C A P)重要病原之一,MP感染虽是自限性疾病,一般情况下症状较轻,但有部分病例易发展成重症或难治性肺炎.MP混合感染检出率较高,男童较女童更容易发生混合感染;年龄是混合感染重要的因素.本研究结果也显示是否合并MP感染的I M均多见于男童,但组不同性别发病率比较差异无统计学意义(P);组不同年龄发病率比较差异有统计学意义(P ),学龄前期及幼儿期更易合并MP感染,考虑与年龄小、免疫系统发育不完善有关.临床上对学龄前期及幼儿期合并MP感染患儿应更加关注病情严重程度.I M临床可表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脏肿大、
12、脾脏肿大及眼睑浮肿.目前其发病机制尚不清楚,大多学者认为是E B V入侵人体口咽部的上皮细胞及静息B细胞,并大量繁殖,激活细胞毒性T淋巴细胞和自然杀伤细胞引起细胞介导的免疫反应从而产生I M的临床表现.MP感染发生机制是一个由病原体对机体造成的直接作用和间接免疫因素或继发的血管炎性作用参与后导致机体产生的全身性炎症反应,可出现多系统累及的肺外表现.I M是血液系统肺外表现的一种形式,MP与E B V易合并感染,混合感染导致患儿临床症状更严重,并且易发生并发症 .本研究发现MP阳性组除发热症状表现更明显,其余临床表现与MP阴性组并无差异.I M临床上常见肝功能损害.E B V为疱疹病毒属,有研究
13、 报道,疱疹病毒属感染是肝损伤的主要原因,E B V可在肝脏中复制,所致肝损伤极为常见,多数无症状,有时可导致暴发性肝炎.MP感染肺外表现累及消化系统时也可引起肝功能损害.MP与E B V合并感染时肝功能损害更严重,与本研究结果相符.E B V感染I M患儿体内存在淋巴亚群失衡和细胞功能紊乱,其外周血异型淋巴细胞增多在免疫防御中有关键作用.由E B V所致的免疫紊乱持续发生在整个发病过程中,I M患儿淋巴亚群比例的变化表现为C D、C D T细胞明显增多,C D T细胞、C D/C D 值明显降低.本研究发现MP阳性组患儿C D 百分比升高更明显,C D/C D 比值更低.考虑机制可能为机体的
14、免疫因素在MP感染的致病过程中也发挥重要作用.MP感染同样引起机体细胞免疫功能紊乱,表现为T细胞亚群紊乱,外周血中C D T细胞下降,C D T细胞明显增多,C D/C D 降低.二者混合感染导致机体免疫紊乱更加严重.综上所述,合并MP感染的I M在幼儿期及学龄前期发生率高,肝功能损害更严重,免疫紊乱更明显,应引起临床医生关注,适时防治.参考文献:孙国磊,王一民肺炎支原体感染诊断方法的研究进展J医学综述,():中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童E B病毒感染协作组儿 童E B病 毒 感 染 相 关 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 原 则 专 家 共识J中华儿科杂志,():张夏,孙静,古绍敏
15、小儿MP P合并E B病毒感染的临床表现及危险因素L o g i s t i c回归分析J中南医学科学杂志,():王天有,申昆玲,沈颖诸福棠实用儿科学M版北京:人民卫生出版社,:郑娇艳,何文儿童传染性单核细胞增多症 例临床特征分析J福建医药杂志,():王华,刘晓东,许超凡,等儿童传染性单核细胞增多症 例临床分析J中国感染与化疗杂志,():卢象对,彭建明E B病毒混合感染的临床分析J中国实用医药,():伊丽萍,薛建,任少龙,等儿童肺炎支原体感染的临床特征及混合感染相关因素研究J中华流行病学杂志,():D UNM I R ESK,HO GQU I S T K A,B A L F OUR H HI
16、n f e c t i o u sm o n o n u c l e o s i sJ C u r rT o p M i c r o b i o lI mm u n o l,(P t):(下转第 页)熊耀珍等:儿童传染性单核细胞增多症合并肺炎支原体感染临床分析GA L E T TA D,C O R T E SD E R I C K SL P r o m i s i n gt h e r a p yi nl u n gc a n c e r:s p o t l i g h to nA u r o r ak i n a s e sJ C a n c e r s(B a s e l),():Z HA
17、N GJC,L I NXX,WULF,e ta l A u r o r aBi n d u c e se p i t h e l i a l m e s e n c h y m a lt r a n s i t i o nb ys t a b i l i z i n gS n a i l t op r o m o t eb a s a l l i k eb r e a s t c a n c e rm e t a s t a s i sJ O n c o g e n e,():B I S WA SK,S A R KA RS,S A I DN,e t a l A u r o r aBk i n
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