巴东县县域急救医疗服务建设现状与对策思考.pdf
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1、9中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期县域卫生作者单位:444300湖北巴东县人民医院重症医学科(邓贵锋),质控办(向文平),院办(邓立刚)通信作者:邓立刚,Email:uturn_巴东县县域急救医疗服务建设现状与对策思考邓贵锋向文平邓立刚【摘要】目的调研巴东县县域急救医疗服务建设现状,思考问题,提出改进策略。方法采用问卷调查、现场访谈、实地察看等方法对 4 家二级医院、12 所卫生院(社区卫生服务中心)、12 所村卫生室的急救医学技术基础条件、急救开展情况进行调研分析。结果巴东县已基本建成县域急救医疗服务体系,但在资源配置、人才培养等方面滞后。结论未来应建设独立型“120
2、”指挥中心,加速县域一体化急救体系规范化建设,促进急危重症救治全流程信息化管理,持续提升全县急救服务水平。【关键词】县域急救医疗服务;体系;巴东;急诊为掌握巴东县县域急救医疗服务建设及国家急救政策贯彻情况,笔者于 2023 年 38 月对巴东县县、乡(镇)、村(社区)三级医疗机构进行调研,了解基本情况及问题,拟订对策,旨在为县域急救医疗服务体系建设和卫生健康主管部门作为制定急救政策的参考。1对象与方法1.1调研对象巴东县位于湖北省西南部,隶属恩施土家族苗族自治州,全境面积 3 354 平方千米,辖 1 个经济开发区、10 个镇、2 个乡、156 个行政村(社区),2022 年常住人口 39.5
3、4 万。目前,巴东县已形成了以依托型“120”为枢纽,以 4 家二级医院、12 所一级医院和 111所中心卫生室、222 所一般卫生室(在岗村医 406 人)为支点的县域急救医疗服务体系。本次调研时间为 2023 年 38 月,范围为 3 家综合性二级医院(县人民医院、县中医医院、县第二人民医院)、1 家专科二级医院(县妇幼保健与计生服务中心),11 所乡镇卫生院(沿渡河镇、溪丘湾乡、东壤口镇、官渡口镇、野三关镇,茶店子镇、绿葱坡镇、大支坪镇、清太坪镇、水布垭镇、金果坪乡),1个社区卫生服务中心(信陵镇),12 个乡镇各抽查 1所村卫生室。1.2调研方法以现场调研为主,主要分为现场调查、现场访
4、谈、实地察看急救设施设备以及典型急救病历文书等方式。具体有:通过对从事急救相关工作的医生护士代表进行问卷调查,现场访谈医务科长、护理部主任和值班人员;实地察看急救室设施设备及急救车药品和耗材储备、救护车车载设备情况;察看典型急救病历文书;了解掌握急诊科(站)建制、人才培养、救护车运行、设备引进、技术开展等基本信息。2结果2.1巴东县县域急救医疗服务体系现状2.1.1二级医院急诊科建设情况县“120”目前依托于县人民医院急诊科,县、乡镇两级医疗卫生机构分别开展院前急救和应急救护。县人民医院、县中医医院及县第二人民医院均独立设置急诊科,内设预检分诊台、急诊内科和急诊外科诊断室、抢救室、留观室、清创
5、室等场所,心电监护仪、除颤仪、喉镜、呼吸机、洗胃机等设施设备完善,各配备 5 辆救护车和专职驾驶员,固定岗位医生充足,护士轮岗值班。县妇幼保健与计生服务中心未独立设置急诊科,但配置救护车 1 辆。2.1.2乡镇卫生院急救站建设情况11 所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)均未单独设科,其急救站均下设于住院部或门诊部,设有 12个抢救室,配备有心电监护仪、洗胃机、无创呼吸机、除颤仪等设备。东壤口镇、沿渡河镇、茶店子镇已建成标准化胸痛抢救室与卒中抢救室。各卫生院配备了农村卫生202308正文.indd 92023/8/29 14:10:4310中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期县
6、域卫生1 2 辆救护车,定期选派医护人员到二、三级医院进修内科学、外科学、麻醉学等专业,溪丘湾乡卫生院选派 1 名医师到急诊科进修。2.1.3村卫生室急救网点建设情况本 次 调 研 的 12 所 村 卫 生 室 业 务 用 房 面 积100180 平方米不等,至少配有专职医务人员 1 名,其中乡村全科医师 7 名,中医师 5 名,学历均为中专,从业时间 7 32 年不等,主要从事基本共卫生服务。每年参加卫生院组织的急救技能培训、县人民医院举办的基层医院急诊急救继续医学教育。对于急危重症病人,给予初步评估和处置后拨打“120”电话,是“120”急救网的网底。3巴东县县域急救医疗服务体系问题分析3
7、.1县“120”尚无独立建制目前,县“120”由县人民医院急诊科护士值班,配置 4 部程控电话座机,调度县人民医院的 5 辆救护车及其他医疗机构(部分)救护车。患者拨打“120”或下级医院要求转运患者时,救护车从县城出车,往返路程耗费大量时间。此外,县“120”无专属通讯调度室、车管科、急救指挥车、“120”5G 视频通讯系统,缺乏与“122”“110”“119”及相关应急部门的信息共享机制。目前,全县所有“120”救护车均无车载定位、对讲系统及远程数据传输装置,无法保证院内技术力量实时远程协同。仅县人民医院配置了1 辆监护型救护车,4 家二级医院及各乡镇卫生院救护车的配置主要限于车载氧气和急
8、救药械箱。此外,目前尚未引进院前急救电子病历系统,随车携带的纸质病历无统一模版。3.2乡(镇)、村(社区)急救资源尚需优化一是乡镇卫生院院内急救药械配置未统一,急救与生命支持设备陈旧或配置不齐。二是村卫生室无除颤仪、球囊面罩通气装置、心电图机等基础诊疗设备。3.3队伍建设水平不高,响应效能较低一是乡镇卫生院院前急救响应时间长,到达偏远乡村普遍在 1 小时以上。二是“120”救护车出诊人员缺乏规范化的院前救治流程培训,大多主要起到“转运”作用,对病情变化的预见性和主动救护能力较弱。三是县、乡(镇)医疗卫生机构普遍存在人力资源匮乏、梯队结构失衡、队伍稳定性差等问题,而乡(镇)、村(社区)首诊医生以
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