薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症辨治心得.pdf
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1、第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA10孔繁飞,沈毅,钟柳娜,等.张炳厚教授治痹经验介绍 J.中华中医药杂志,2013,28(12):3561-3564.11刘文科,仝小林,王帅.从病例谈方药用量策略 J.环球中医药,2012,5(6):405-409.12胡志航,赵建斌,柴建新,等.黄芪的毒理学试验研究 J.中国卫生检验杂志,2018,28(18):2206-2210.13刘阳,张云鹏,孙影,等.中药黄芪长期毒性试验研究 J.现
2、代中西医结合杂志,2009,18(29):3545-3546.14顾志荣,葛斌,许爱霞,等.基于本草考证的黄芪功效主治及用药禁忌挖掘 J.中成药,2018,40(11):2524-2530.15黄旭,曾荣莉,江玉.黄淑芬教授运用黄芪治疗肾病的经验介绍 J.光明中医,2021,36(22):3778-3780.(本文责编:王璞松皓 本文校对:苏凯 收稿日期:2022-06-17)薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症辨治心得关婷婷1 蒋琼2 明霞2 程航1(1.湖北中医药大学第一临床学院,湖北 武汉 430065;2.湖北中医药大学附属十堰市中医医院妇产科,湖北 十堰 442012)摘 要:薄型子
3、宫内膜、排卵功能障碍是女性不孕症的常见病因,中医治疗方法为补肾调经助孕。根据女性月经周期不同阶段的生理特点,分期进行调经治疗可有效促进子宫内膜生长,促进卵泡发育并排卵。中医外治法,例如针灸治疗(包括针刺、艾灸、穴位埋线、梅花针叩刺、耳穴治疗等)、中药外敷治疗、中药保留灌肠治疗等,可增强内治法的效果、弥补内治法的不足,中药内服和中医外治法联合使用治疗薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症效果显著,成功率高。关键词:薄型子宫内膜;排卵功能障碍;不孕症;中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.050 文章编号:16722779(2023)18014504Exp
4、erience in Syndrome Differentiation and Treatment of Infertility Experience in Syndrome Differentiation and Treatment of Infertility with Thin Endometrium Complicated with Ovulation Dysfunctionwith Thin Endometrium Complicated with Ovulation DysfunctionGUAN Tingting1,JIANG Qiong2,MING Xia2,CHENG Han
5、g1(1.The First Clinical College,Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Wuhan 430065,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Shiyan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Hubei Province,Shiyan 442012,China)Abstract:Thin endomet
6、rium and ovulation dysfunction are common causes of female infertility.Traditional Chinese medicine treatment method is to tonify kidney,regulate menstruation and help pregnancy.According to the physiological characteristics of different stages of female menstrual cycle,menstruation regulation treat
7、ment by stages can effectively promote endometrial growth,and promote follicular development and ovulation.External treatment of traditional Chinese medicine,such as acupuncture treatment(including acupuncture,moxibustion,acupoints catgut embedding,plum blossom needle tapping,auricular point treatme
8、nt,etc.),external application of Chinese medicine,Chinese medicine retention enema treatment,etc.,can enhance the effect of internal treatment.The combination of oral administration of traditional Chinese medicine and external treatment of traditional Chinese medicine has remarkable curative effect
9、and high success rate in treating infertility with thin endometrium complicated with ovulation dysfunction.Keywords:thin endometrium;ovulation dysfunction;infertility;therapy of traditional Chinese medicine不孕症是妇女常见病、多发病,也是妇科疑难杂症之一。薄型子宫内膜和排卵功能障碍是引起不孕症的常见病因。中医药有内服、外用等各种方法,在促进内膜生长、卵泡发育及排卵、安胎等方面都有独特优势。笔
10、者将中医药综合疗法应用于薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症效果显著,现将相关中医理论及临床经验归纳总结,并分享验案1则,供同行参考。1中西医对薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症的认识中医学没有薄型子宫内膜、排卵功能障碍等概念,可以参考不孕症的辨证论治。经过几千年的发展,中医对不孕症的病因病机已经认识得非常全面。例如,西晋皇甫谧针灸甲乙经妇人杂病率先提出瘀血导致不孕的机制;金元时期,朱丹溪格致余论受胎论首先提出真假阴阳人不能生育,丹溪心法子嗣指出妇人痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能怀孕;明代万全万氏妇人科指出“女子无子,多因经候不调”。现代中医学认为,不孕症是由于肾虚、肝郁、瘀血、痰湿等引
11、起女性脏腑功能失调,不能摄精成孕,正是对我国传统医学的继承和发展。西医将不孕症的病因分为排卵功能障碍、输卵管因通信作者:145第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA素、子宫因素、宫颈因素等。其中排卵功能障碍是不孕症最常见的病因之一,薄型子宫内膜不孕属于子宫因素引起的不孕。临床将卵泡中期子宫内膜厚度7 mm定为薄型子宫内膜1。由于子宫内膜薄,容受性差,致受精卵无法着床,或着床后发育不良、流产而致不孕。临床上不孕症患者往往多个病因共存,
12、其中薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症患者不在少数。2中医药治疗薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症的经验中医治疗不孕症历史悠久。例如,清代傅青主女科从肝肾论治,创立的养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞饮等经典方剂至今仍然常用;王清任从瘀血论治不孕,认为其创立的少腹逐瘀汤“种子如神”;张景岳特别强调治疗不孕应辨证论治,他提出的“种子之方,本无定轨,因人而药,各有所宜”,至今仍是我们治疗不孕症的基本原则。薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕在临床常见。笔者经多年临床实践,在治疗此类不孕症方面积累了丰富的经验。2.1口服中药调经种子种子必先调经。女科正宗广嗣总论说:“男精壮而女经调,有子之道也”,其中的
13、女经调包括正常的月经及排卵等。子宫内膜薄的患者,月经自然异常,多半表现为月经后期、经量过少甚至闭经,久而久之,月经不调,进而引起肾阴阳消长、气血盈亏失去节律,氤氲之时不易掌握,或不能形成有效的氤氲之候,也就形成了西医所说的排卵功能障碍而致不孕。薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕,正是患者脏腑功能失调、气血运行紊乱、肾阴阳消长失去平衡所致。因此,通过调经治疗,可以使患者脏腑功能、气血运行、肾阴阳消长恢复正常,有利于排卵功能恢复,故治疗这类不孕症,须遵循“种子必先调经”的原则。调经种子重在补肾:肾藏精,主生殖,为先天之本,肾为天癸之源、冲任之本、气血之根,与胞宫相系,亦为五脏阴阳之本,正常月经的各
14、个环节都与肾紧密相关,正如傅青主女科中所说“经本于肾”“经水出诸肾”,故在调经种子的过程中,补肾贯穿始终2。薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症患者的治疗思路。总原则:按月经周期不同阶段的生理特点补肾调经助孕。即:(1)行经期:子宫泄而不藏排出经血,此期宜补肾活血调经,重在祛瘀。常用药物:当归、川芎、川牛膝、益母草、香附、茜草等。(2)经后期:空虚的血海逐渐恢复,子宫藏而不泄,呈现阴长的动态变化,此期宜滋补肾阴,养血为主。常用药物:石斛、熟地黄、女贞子、白芍、桑寄生、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉等。(3)经间期:此期是重阴转阳、阴盛阳动之际,宜肾阴阳并补,佐以活血通络,使排卵顺利。常用药物:紫石英、
15、淫羊藿、仙茅、续断、杜仲、太子参、麸炒白术、路路通、皂角刺、桂枝、橘叶等。(4)经前期:此期阴盛阳生渐至重阳,此时阴阳俱盛,以备种子育胎。故应温补肾阳、调和气血,促进黄体发育。常用药物:仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、女贞子、桑椹、熟地黄、山萸肉、覆盆子、太子参等。当脏腑阴阳恢复平衡、月经调畅,子宫内膜自然逐渐增厚,排卵恢复正常,种子受孕也就水到渠成。然,临床患者常症状多样、虚实夹杂、病情复杂,虽以补肾贯穿调经始终,却也要注重辨证论治、各有侧重。例如,肝郁者,要注重疏肝解郁,使肝气条达而不郁;瘀血阻滞者,要活血化瘀而调经助孕;痰湿阻滞者,要燥湿化痰,调经助孕。而不能一味增补,导致闭门留寇,邪实不
16、去,使病情愈发严重,调经不成、种子无望。2.2中医外治法的灵活应用王英浩等3综述了近10年来国内外中医外治法在不孕症的临床研究进展,总结外治方法有:中药灌肠、针灸、中药宫腔注药、穴位埋线、穴位注射、推拿、中医情志疗法、中药离子导入等。中医外治法可以促进子宫内膜生长,促进卵泡发育及排卵,从而治疗不孕症。相比于中药内服,患者对外治法的长期依从性更高,且手段多样,可以灵活选择、搭配,临床诊疗中常常能起到意想不到的效果。十堰市中医医院妇产科中药内服联合外用治疗薄型子宫内膜合并排卵功能障碍性不孕症效果确切,临床屡试不爽。现将常用外治法分述如下。2.2.1针灸治疗常用穴位:阴交、肾俞、关元、三阴交、子宫等
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