变应性鼻炎的临床治疗进展.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16256-16261 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102273 文章引用文章引用:吴丽思,刘艳春,汪常伟.变应性鼻炎的临床治疗进展J.临床医学进展,2023,13(10):16256-16261.DOI:10.12677/acm.2023.13102273 变应性鼻炎的临床治疗进展变应性鼻炎的临床治
2、疗进展 吴丽思吴丽思1,刘艳春,刘艳春1,汪常伟,汪常伟2*1新疆医科大学第四临床医学院,新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学第四附属医院耳鼻喉科,新疆 乌鲁木齐 收稿日期:2023年9月17日;录用日期:2023年10月11日;发布日期:2023年10月18日 摘摘 要要 变应性鼻炎变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),中医称为,中医称为“鼻鼽鼻鼽”,是临床上一种常见且高发的鼻粘膜慢性炎症反,是临床上一种常见且高发的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病,出现鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀等临床症状。且具有地域分布特征,对于应性疾病,出现鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀等临床症状。且
3、具有地域分布特征,对于AR的的治疗上,中医、西医各治疗上,中医、西医各有有长处及短板,所以常常相结合运用于临床。长处及短板,所以常常相结合运用于临床。本文将从本文将从AR中医和西医各自对中医和西医各自对AR的治疗上的治疗上进行综述,以为后期临床工作者治疗进行综述,以为后期临床工作者治疗AR提供思路。提供思路。关键词关键词 变应性鼻炎,西医治法,中医治法,综述变应性鼻炎,西医治法,中医治法,综述 Advances in the Clinical Treatment of Allergic Rhinitis Lisi Wu1,Yanchun Liu1,Changwei Wang2*1The Fou
4、rth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 2Department of Otorhinolaryngology,The Fourth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang Received:Sep.17th,2023;accepted:Oct.11th,2023;published:Oct.18th,2023 Abstract Allergic rhinitis(AR),known as“c
5、ongested nose”in traditional Chinese medicine(TCM),is a com-mon and highly prevalent chronic inflammatory disease of the nasal mucosa,which is characte-rized by itchy nose,sneezing,hypersecretion of nasal secretions,swelling of nasal mucosa,and other clinical symptoms.It is characterized by geograph
6、ical distribution.For the treatment of AR,Chi-*通讯作者。吴丽思 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102273 16257 临床医学进展 nese medicine and Western medicine have their own strengths and weaknesses,so they are often combined and used in clinical practice.In this paper,we will summarize the treatment of AR by TCM and Wes
7、tern medicine to provide ideas for clinical workers to treat AR at a later stage.Keywords Allergic Rhinitis,Western Medicine Treatment,Chinese Medicine Treatment,Review Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International Licen
8、se(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.西医学对西医学对 AR 的认识的认识 变应性鼻炎(AR)在临床上被称为变态反应性鼻炎/过敏性鼻炎,是特应性个体接触或者吸入致敏原后由特异性免疫球蛋白 E(IgE)介导的以炎性介质(主要是组胺)释放、免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病1。临床症状为:流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞2;AR 的症状虽然不是致命性的,但是 AR 的反复发作、症状的持续性及并发症,对人们的日常学习及生活产生巨大的影响,且给患者本身带来巨大的经济负担;而近年来 AR 的患病率也在逐年攀升,且年
9、龄越小越容易出现过敏性疾病,对变应原的敏感性是随着年龄的增长而下降3。变应性鼻炎的发病机理:Th1/Th2 免疫失衡,嗜酸性粒细胞增多,而 Th2 细胞的免疫反应占主导,故 AR 又被称为 TH2 反应4。姜彦5谈到变应性鼻炎的治疗原则“四位一体”,其中便包括:环境控制、药物治疗、免疫治疗;徐少卿等专家6表示手术治疗的疗效优于保守治疗;西医采取的治疗方式主要从:环境控制、药物治疗、手术治疗、免疫治疗这四个方面;但是环境控制而言,对于绝大部分 AR 患者而言,是及其困难,特别是因为对在大气中飞扬的花粉、螨虫及尘埃敏感的患者;药物治疗上包括:糖皮质激素、H1-抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜
10、稳定剂、抗胆碱药及鼻用减充血剂等,其中鼻用糖皮质激素、第二代口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂作为一线治疗用药。这些药物能在短时间内缓解鼻塞、鼻痒、流涕的症状,但是药物的作用时间短,且需要多次用药控制,从而容易产生耐药性;手术治疗是个体化辅助治疗方式,术后容易引发眼干不适等并发症。免疫治疗可作为针对 AR 的对因治疗,故提议特异性免疫治疗可作为临床治疗 AR 的一线治疗方案,可通过舌下及皮下给药两种方式达到近期及远期疗效7,改变 AR 的自然进程及控制新的致敏原8;但由于治疗时间长和副作用,在临床上开展的有限。近年来随着对 AR 发病机制的研究,以 IgE 为作用定点的药物研究可能是治疗
11、 AR 的重要策略之一,实现另一种个体化治疗方式9,抗 IgE单克隆抗体的奥马珠单抗,能抢先占领效应细胞膜表面的 FcRI,从而拮抗 IgE 8。奥马珠单抗在其他国家运用于治疗中重度持续性变应性哮喘、重度慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗,但该药高昂的价格与剂量成为了在 AR 治疗中的局限10。2.鼻鼽的病因病机及辩证分型鼻鼽的病因病机及辩证分型 从皇帝内经到近现代这悠悠的历史长河中,中医各学派并未提出变应性鼻炎亦或是过敏性鼻炎的病名,但是根据其相似的临床表现,如:鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞等,与流传至今的病案中记载的“鼻鼽”或“鼻嚏”相仿,所以目前在临床上将变应性鼻炎与鼻鼽对等来认识;在春秋战国时期的礼
12、记月令中就有提到“鼻鼽、鼽嚏”,其中写到“季秋行下令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏。”Open AccessOpen Access吴丽思 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102273 16258 临床医学进展 素问中也对鼽和嚏分别进行了论述,曰:“鼽者,鼻出清涕也。”又曰:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。”11素问脉解篇为记载“鼻鼽”的第一部医书12;鼻鼽的发生是内外相作用的结果,外因对为风寒淫邪侵袭,内因为脏腑失调13。而肺主皮毛,肺气通鼻,肺司呼吸,肺气虚则卫表不固,营卫失和,邪气犯体则生该病。故肺虚感寒为鼻鼽发生传变的首个证型14,而脾胃为后天之本,肾为先天之源,故该
13、病的发生多因肺、脾、肾脏腑功能失调;现代医家在既往医案的基础上结合自身经验来对鼻鼽进行辩证,主要从脏腑辩证及六经辨证来开展15;脏腑辩证中以肺虚感寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证、肺经伏热证为主,但是这几个证型并不囊括临床上的所有鼻鼽患者,临床医者会根据自身的理论知识进行更具体的辩证分型16;而六经辨证就是从伤寒论六经理论出发,如黎玉秀17等人将鼻鼽划分第一类:太阳表实证、太阳表虚证和太阳蓄水证;第二类:太阳阳明合病和阳明腑实证;第三类:少阳半表半里证;第四类为太阴脾胃寒湿证;第五类:阳虚水泛证和阳虚外感风寒证;最后一类为厥阴病症;在临床上多运用脏腑辩证来遣方用药。3.中医治疗中医治疗 3.1.中
14、医内治法中医内治法 中医的治疗是遵从个体化的原则,在辨证论治的基础上运用中医内外治法达到阴平阳秘、气血调和、整体调理的目标,正如张圆18所说的:传统治法的灵活性能够增强免疫力,提高临床疗效,减少毒副作用,延长疗效,避免 AR 的再发和复发。且中华中医药学会组织把 AR 作为临床优势病种之一19,中药复方具有多靶点、多通路治疗的特点,对该病的治疗可发挥一定的作用20。3.1.1.中成药中成药 中成药是在历史长河中被许多医家多次反复运用于临床治疗疾病后治疗效果明确的一类中草药,为了满足绝大多人患者便于携带和服用的要求,运用现代科技对中草药中有效成分进行加工和提纯。雷媛21等人通过检索 20 篇文献
15、来评价通窍鼻炎颗粒治疗变应性鼻炎的疗效与安全性,发现通窍颗粒能够调节免疫,减少炎症因子的释放,并且也可削减鼻腔黏膜的水肿。3.1.2.中草药治疗中草药治疗 中成药是中草药的衍生,中草药相对而言没有中成药那么便于携带,但是中草药在治疗疾病上历史更为悠久,经验更为丰富,且更加注重辨证论治,个体化治疗更能凸显;临床上医者灵活运用中药加减化裁,实现整体调节。杨方发22等人收纳了每组 49 例的观察组和对照组,对照组使用鼻用糖皮质激素,观察组在对照组的基础上加用补中益气汤,4 周的治疗时间后,发现观察组疗效优于对照组,更优的缓解症状和提高生活质量。成婧冉23将观察组用桂枝加黄芪汤加减治疗,对照组用依巴斯
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