伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系.pdf
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1、第临床论著800ChineseJournalofSpinal Cord,2023,Vol.33,No.9Spineaa中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9 期伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系李文凯,李勇,方忠,李光辉(华中科技大学附属同济医院骨科430 0 30 武汉市)【摘要】目的:分析伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的影像学参数,探讨其与后路间接减压效果的关系。方法:回顾分析2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年7 月收治的58 例伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折患者的资料,患者均接受后路间接减压内固定手术治疗。根据术中椎管内骨折块复位程
2、度分为复位组(45例)和复位不良组(13例),复位不良组加做半椎板切除椎管减压术。比较两组病例的骨折相关参数,包括术前伤椎椎体压缩比、术中伤椎高度恢复程度、术前节段后凸角、术前骨折块位于后壁的位置、术前骨折块翻转角度、术前椎管侵占率、术前骨折块高度与伤椎体后壁高度比值、术前骨折块宽度与伤椎椎管横径比值及术后神经功能恢复程度。多因素Logistic回归分析影响椎管内骨折块复位的危险因素。结果:复位组的术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角及椎管侵占率分别为(34.98 6.0 6)%、2 0.6 43.0 4及(46.6 515.99)%,复位不良组分别为(43.2 0 12.8 0)%、24.803.
3、71及(6 4.7 0 18.90)%,复位组均小于复位不良组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。复位组的术中伤椎高度恢复程度(8 9.316.7 8)%大于复位不良组(6 5.8 7 4.6 7)%,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术中伤椎高度恢复程度是影响椎管内骨折块复位的危险因素。结论:对于伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折,术前伤椎椎体压缩比、节段后凸角、椎管侵占率及术后伤椎高度恢复程度是影响后路间接减压术后椎管内骨折块复位程度的重要参数。【关键词】胸腰段椎体骨折;A3型骨折;间接减压;影像学参数doi
4、:10.3969/j.issn.1004-406X.2023.09.05中图分类号:R682.3,R687.3文献标识码:A文章编号:10 0 4-40 6 X(2023)-09-0800-08Relationship between imaging parameters of type A3 thoracolumbar vertebral fracture withintra-canal invasion and reduction effect of posterior indirect decompression/LI Wenkai,LI Yong,FANGZhong,et al/Chi
5、nese Journal of Spine and Spinal Cord,2023,33(9):800-807AbstractObjectives:To analyze the imaging parameters of type A3 thoracolumbar vertebral fracture withintra-canal invasion,aand to explore their relationships with the reduction effect of intra-canal fracturefragment after posterior indirect dec
6、ompression.Methods:A retrospective study was conducted on 58 patientsof type A3 thoracolumbar vertebral fracture with intra-canal invasion treated with posterior indirectdecompression and internal fixation in our hospital from July 2020 to July 2022.According to the degree ofreduction of intra-canal
7、 fracture fragment during surgery,the patients were divided into reduced group(45cases)and unreduced group(13 cases).Hemilaminectomy and spinal canal decompression were also performedin the unreduced group.Parameters of fracture were compared between the two groups,including preoperativeinjured vert
8、ebrae compression ratio,intraoperative recovery degree of vertebral height,preoperative localkyphosis angle,preoperative location of intra-canal fracture fragment,preoperative inversion angle of intra-canal fracture fragment,preoperative rate of spinal canal invasion,preoperative ratio of height of
9、bonefragments occupying the posterior wall of the injured vertebral body,preoperative ratio of the width of bone一作者简介:男(198 8-),医学博士,副主任医师,研究方向:脊柱外科电话:(0 2 7)8 36 6 52 38E-mail:通讯作者:李光辉E-mail:Hospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversity801ChineseJournal opinal Cord,2023,Vol.33,No.9中国脊柱脊髓杂志2 0 2
10、3 年第3 3 卷第9 期fragment occupying the transverse canal diameter,and postoperative neurological recovery.Multivariate logisticregression analysis of risk factors affecting the reduction of intraspinal fracture blocks was performed.Results:The injured vertebral compression ratio,local kyphosis angle,and
11、 spinal canal invasion rate before operationin the reduced group were lower than those in the unreduced group,respectively(34.986.06)%vs(43.2012.80)%,20.643.04vs 24.803.71,(46.6515.99)%vs(64.7018.90)%,and the differences werestatistically significant(P0.05).The intraoperative recovery degree of vert
12、ebral height in the reduced group(89.316.78)%was bigger than that in the unreduced group(65.874.67)%,with statistical significance(P0.05).Multivariate logistic regression analysis showed thatthe preoperative injured vertebral compression ratio,kyphosis angle of the segment,spinal canal invasion rate
13、,and intraoperative recovery degree of vertebral height were the risk factors affecting the reduction of intra-canal fracture fragment.Conclusions:The preoperative injured vertebral compression ratio,kyphosis angle ofthe segment,spinal canal invasion rate,and postoperative recovery degree of injured
14、 vertebral height areimportant parameters that influence the degree of reduction in type A3 thoracolumbar fracture with intra-canalfracture fragment after posterior indirect decompression.Key words Thoracolumbar vertebral fracture;Type A3 fracture;Indirect decompression;Imaging parametersAuthors add
15、ress Department of Orthopedics,Tongjiof Science and Technology,Wuhan,430030,China胸腰段(T11L2)是从相对固定的后凸胸椎到活动度较大的前凸腰椎的生物力学过渡区,因此在受到外伤后易发生骨折 1-3。AOSpine胸腰椎骨折分型中的A3亚型骨折是指累及椎体后壁及单一终板的不完全爆裂骨折,可能会造成椎弓根间距增加及椎板纵行骨折,但后方张力带的完整性仍维持,且无椎体移位4。影像学上,此种类型的骨折通常伴有骨折碎片突入到椎管内。目前,经椎弓根螺钉内固定为基础的后路手术已成为治疗此类骨折的常用方法,其通过三柱固定可以加强脊
16、柱的稳定性,后路撑开通过后纵韧带张力可以使突人椎管内骨折碎片复位从而起到间接减压的作用 6-8。然而并非所有的椎管内骨折碎片都可以通过后路间接减压复位,仍有一些患者需要椎板切除椎管减压。对于后纵韧带破裂或者骨折碎片附着有破裂的纤维环的患者,间接复位可能无效 9。但是术前CT或MRI很难准确判断后纵韧带及纤维环的完整性。本研究通过回顾性分析伴椎管侵占的A3型胸腰段椎体骨折的病例资料,探讨骨折影像学参数与后路间接减压效果的关系,以期为此类患者的治疗方案选择提供参考1资料与方法1.1纳入与排除标准纳人标准:(1)2 0 2 0 年7 月 2 0 2 2 年7 月华中科技大学附属同济医院脊柱外科收治的
17、胸腰段(T10L2)不完全爆裂(A3型)骨折,术前X线片/CT检查证实椎体后缘有骨折碎片侵占椎管的病例,并符合以下手术指征之一 椎体压缩1/2及以上;椎体后凸畸形角大于30;椎管内占位1/3及以上;椎体骨折伴脊髓或神经损伤,胸腰椎损伤分类与严重程度评分(thoracolumbar in-jury classification and severity score,TLICS)评分4分;(2)由同一位手术者完成的后路切开复位经椎弓根螺钉内固定手术;(3)手术均在受伤后1周内完成;(4)年龄18 6 0 岁。排除标准:(1)因肿瘤、感染引起的骨折;(2)既往有陈旧性胸腰椎骨折;(3)既往有脊柱侧凸
18、或后凸畸形;(4)失访,病历资料及随访资料不完整者。1.2一般资料共纳人胸腰段不完全爆裂骨折患者58 例,其中男45例,女13例;年龄2 9 58 岁(41.458.2 4岁)。将术中X线检查示椎管内骨折块复位良好(矢状位示椎管内骨折块的椎管侵占率30%)的45例设为复位组,椎管内骨折块复位不良(矢状位示椎管内骨折块的椎管侵占率 30%)的13例设为复位不良组。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05,表1)。患者均知情同意。802ChineseJournal o2023,Vol.33,No.9pine中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9期本研究经过华中科技大学附属同济医院
19、伦理委员会审核批准。1.3手术方法1.3.1手术方法患者术前均完善胸腰段正侧位X线片、伤椎及上下椎体CT重建和MRI检查。量取需要置钉的椎弓根直径和长度、伤椎Cobb角,初步选定恰当规格的复位椎弓根螺钉。全身麻醉成功后取俯卧位,腹部悬空,术区消毒、铺无菌单。以伤椎棘突为中心,后正中切口长约8 cm,经Wiltse肌间隙人路显露伤椎及其上、下各一个节段相邻椎体的横突及关节突关节,暴露并确定进钉点,经C型臂X线机透视下确定伤椎节段无误后,经椎弓根置入椎弓根螺钉4枚。置人长度合适的连接杆,适当加压撑开,再次透视显示伤椎高度复位满意后锁紧螺母。对于椎管内骨折块复位不理想的患者,行半椎板切除探查、减压。
20、用稀释活力碘及生理盐水充分清洗伤口后,留置深层负压引流管并逐层严密缝合。1.3.2术后处理里两组患者均于术后第3天复查胸腰段X线片和CT以明确伤椎复位情况。患者出院时嘱其回家后卧床8 10 周,2 周后或疼痛有明显缓解时可在家属协助下行腰背肌功能锻炼,810周后可佩戴硬式胸腰部支具并逐步下床行简单活动,术后3个月复查,视情况摘除支具。1.4观察指标分析两组病例术前和术后第3天复查的胸腰段X线/CT资料,测量并计算以下指标:椎体压缩比,测量术前胸腰椎侧位X线片上伤椎椎体中间压缩程度,计算公式/12 为(H1+H3)/2-H2/(H1+H3)/2,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤
21、椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度;伤椎高度恢复程度,测量术后矢状位CT伤椎椎体中间的高度恢复情况,计算公式为H2/(H1+H3)/2,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度;节段后凸角,测量术前胸腰椎侧位X线片上伤椎上终板与下终板延长线形成的角度;骨折块位于伤椎后壁的位置,术前水平位CT上将伤椎后壁分为2 等分,测量突出骨折块位于椎体后壁的位置,如中央偏左或中央偏右;骨折块翻转角度,测量并计算术前矢状位CT椎管内翻转骨折块的上终板与伤椎下终板的夹角;椎管侵占率,测量术前水平位CT中央椎管的前后径,椎管侵占率计算公式 1
22、2 为(D1+D3)/2-D2/(D1+D3)/2,其中D1表示伤椎上方相邻椎体的中央椎管的前后径,D2表示伤椎的中央椎管最狭窄处的前后径,D3表示伤椎下方相邻椎体的中央椎管的前后径;骨折块高度与伤椎椎体后壁高度比值,测量术前矢状位CT椎管内骨折块的高度与伤椎椎体后壁的高度的比值,计算公式 12 为H2/(H1+H3)/2,其中H1表示伤椎上方相邻椎体后缘的高度,H2表示突人椎管内骨折块的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体后缘的高度;骨折块宽度与伤椎椎管横径比值,测量术前水平位CT椎管内骨折块的宽度与伤椎椎管横径,计算公式为W1/W2,其中W1表示突人椎管内骨折块的宽度,W2表示伤椎椎管横径(图1
23、)1.5统计分析采用SPSS19.0软件作统计学处理,采用KolmogorovSmirnov法对数据进行正态性及方差齐性检验,符合正态分布的计量资料以x士s表示,组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以例和(或)百分率表示,组间比较采用x检验,所有表1两组病例一般资料比较Table 1Comparison of the demographic data between the two groups of patients性别(n)损伤节段(n)ASIA分级例数Gender年龄(岁)Damaged segmentsASIAgradeCases男女Age(yrs)T11T12L1L2ABCDEMa
24、leFemale复位组4537841.376.41414216001935Reduced group复位不良组1311242.457.97236200346Unreduced groupX值0.02213.0180.5235.853xfitvalueP值0.8810.2230.9140.054PvalueChineseJournal ofpinepinalCord,2023,Vol.33,No.9ana803中国脊柱脊髓杂志2 0 2 3年第33卷第9 期H11H2H2H3H3aD1D3D2?SVSHCtB3图1骨折影像学参数的测量a椎体压缩比,其中H1表示伤椎上方相邻椎S108.体中间的高度
25、,H2表示伤椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高DOB1995MO20.0c2015No度b伤椎高度恢复程度,其中H1表示伤椎上方相邻椎体中间的高度,H2表示伤椎中间的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体中间的高度c节段后凸角,伤椎上终板、下终板延长线的垂直线形成的角度d骨折块翻转角度,椎管内骨折块的上终板与伤椎下终板形成的角度e骨折块高度与伤椎椎体后壁的高度比值,其中H1表示伤椎上方相邻椎体后缘的高度,H2表示突入椎管内骨折块的高度,H3表示伤椎下方相邻椎体后缘的高度fh椎管侵占率,其中D1表示伤椎上方相邻椎体的中央椎管的前后径,D2表示伤椎的中央椎管最2狭窄处的前后径,D3表示伤椎下方
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