COPD患者“互联网 护理服务”体验的质性研究.pdf
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1、上海护理 2023 年 12月 第 23 卷 第 12 期COPD患者“互联网+护理服务”体验的质性研究梁梦瑶,陆芹珍(上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院,江苏 南通 226000)Qualitative Study on COPD Patients Internet plus Nursing Service Experience LIANG Mengyao,LU Qinzhen 摘要:目的了解COPD患者“互联网+护理服务”体验,探讨影响“互联网+护理服务”管理的因素。方法2021年5月至2022年7月,采用目的抽样方法选取接受过江苏省某三级医院“互联网+护理服务”COPD线下家庭护理
2、服务的16例患者作为研究对象,通过半结构访谈进行资料收集,运用主题分析法确定主题与亚主题。结果针对COPD患者“互联网+护理服务”体验共提取3个主题:COPD“互联网+护理服务”方案的优点(增加熟悉感、提供便利、提高自我掌控感);COPD“互联网+护理服务”方案的缺点(信息针对性不强、反馈时效性低、增加焦虑);COPD“互联网+护理服务”方案的普及任重道远(护理认可度低、患者隐私安全需加强、患者互联网技术素养不高、平台智能性不足、未纳入医保)。结论互联网+护理服务”的应用可以提升COPD患者安全感,减少医疗服务成本,在新型冠状病毒感染流行期间可以减少患者入院次数,提高生活质量,值得推广。同时,
3、管理者应优化微信平台服务内容及形式,提高患者平台使用体验感;规范护理人员准入制度,提高患者对护理认可度;加强患者出院指导,提高其平台使用能力。关键词:COPD;互联网+;护理服务;体验;质性研究中图分类号:R473.56 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2023.12.003慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是对公共健康的主要威胁且被认为是最具影响力的常见慢性病之一,是导致残疾的第二大常见原因1,给中国造成了严重的经济和社会负担。COPD患者病情迁延反复,仅依靠住院治疗无法维持病情的
4、长期稳定,有效的延伸护理服务为COPD患者居家期间做好自我管理、提高生活质量提供了支持与保障,随着网络信息技术的快速发展,远程护理的优势得以体现2-3。2019年1月,中国国家卫生健康委员会正式发布“关于开展 互联网+护理服务 试点工作通知”4,确定北京、天津、上海、江苏、浙江、广东等6省市试点“互联网+护理服务”。尽管“互联网+护理服务”模式要求采用以人为本的设计方法,但大部分研究均未能让患者直接参与到设计环节5,也较少探讨COPD“互联网+护理服务”患者需求和偏好6-7。还有部分方案设计主要以医护人员的经验为主8,导致用户体验不佳,如患者缺乏临床实用性的感知、护士工作流程中断等。本研究旨在
5、探讨“互联网+护理服务”在COPD患者中的应用,将基于微信平台的延续性护理与护理服务相结合,完善“互联网+护理服务”内涵,通过主题分析法探讨影响“互联网+护理服务”延续性护理的因素,促进后期制订更完善的COPD“互联网+护理服务”方案。1对象与方法1.1组建研究团队研究团队共9名成员,包括主任护师2名(护理部主任和呼吸科护士长)、主管护师2名、护师 4 名(护理部护士 1 名和呼吸科病房护士 3名)、科员1名(医务科护士)。护理部主任负责项目统筹与任务分配,全程把控研究质量;护理部护士及医务科护士负责协调护理上门服务及服务质量反馈,并对患者进行访谈;呼吸科护士长和2名主管护师负责微信群管理,包
6、括线上健康指导、信息收集与整理及视频教学等;3名护师负责线下上门护理服务。呼吸科护士长在团队成立后组织团队成员参加业务培训并进行考核。培训内容包括COPD居家康复和自我护理相关理论基础和实践操作。根据2019年1月国家卫生健康委办公厅针对网约护士4给出的建议,本研究负责上门护理服务的3名护师满足以下要求:至少具备5年以上临床护理工作经验;护师及以上职称;在全国护士电子注册系统中注册并在有效期内。前期团队成收稿日期:2022-12-15作者简介:梁梦瑶(1994),女,护师,硕士,主要从事老年护理工作。通信作者:陆芹珍(1960),女,主任护师,本科,主要从事护理管理工作。E-mail: 11S
7、hanghai Nursing,December 2023,Vol.23,No.12 员通过专家小组会议方法构建COPD“互联网+护理服务”方案。包括“COPD居家康复”微信群和COPD线下家庭护理服务两部分内容。1.1.1“COPD居家康复”微信群出院前,指导患者添加“COPD居家康复”微信群,告知患者及其家属该微信群的作用。用于汇报患者每日身体状况和生活情况(包括血压、血氧饱和度、体温、微信运动步数);日常在线交流,呼吸科护士长联合2名主管护师每周 23次制作呼吸系统相关康复内容并在微信群里推送,每周三及周五16:00提供肺康复居家训练计划或健康教育等延续性护理服务,60 min/次;主管
8、护师根据由护士长每天 20:00 汇总的当天微信群中的主要问题及时进行线上解答;每周天15:00开展 1 次(60 min)线上交流会,主管护师对患者及其家属近1周提出频率较高的问题再次进行答疑并解答交流会期间患者及其家属随时提出的疾病相关问题;居家期间遇到任何有关疾病护理的问题可随时通过微信群求助,如果未解决,告知尽快到院接受专业处理。1.1.2COPD线下家庭护理服务相关专业人员根据呼吸科护士长提出的具体功能要求(包括下单流程及服务项目具体内容),在南通市第六人民医院公众号“互联网+护理”模块下增设“COPD”子模块并进行调试应用。出院前,向患者说明COPD线下家庭护理服务的适用场景和要求
9、(出院后有延续护理需求,线上微信群指导无法满足要求且入院不便的患者)。线下家庭护理服务具体项目:生命体征及症状管理相关内容(如体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度、咳嗽情况、排痰能力、痰液性质、呼吸困难程度等);针对性健康指导(如排痰技术、安全用氧和制氧机清洁维护、用药、营养、日常活动及呼吸功能锻炼等);常规健康宣教(如疾病加重诱因的控制及出现呼吸衰竭等并发症时的应急处置与就医等);教授自我管理技巧(发放日记本并教授其记录每日运动、饮食、服用药物、身体症状,睡眠情况、心情等)。告知患者如有需要需提前1 d在公众号下单,并将使用流程以视频和图文介绍形式通过微信发送给患者及其家属,具体下单流程见
10、图1。1.2访谈对象2021年5月至2022年7月,采用目的抽样方法选取接受过本院“互联网+护理服务”COPD线下家庭护理服务的患者作为研究对象。纳入标准:确诊为COPD 1年以上;有完整表达能力;自愿参与本研究。排除研究期间因各种原因退出本研究者。根据年龄、性别、学历、工作、疾病严重程度采用COPD 评估测试(COPD Assessment Test,CAT)进行评估,CAT2次为活跃程度高、12次为活跃程度中、1次为活跃程度低)、点单家庭护理次数等最大差异的选择患者以确保样本多样性。本研究获得南通市第六人民医院伦理委员会批准(NTLYLY2021021)。样本量的确定以受访者的资料重复出现
11、,且资料分析时不再有新的主题出现为止。本研究最终纳入16例患者。访谈前签署知情同意书,并告知患者访谈过程中随时可以退出本研究。受访者一般资料见表1。1.3方法1.3.1确定访谈提纲采用半结构式访谈,根据相关图1“互联网+护理服务”COPD线上点单护理服务流程表1受访者一般资料(N=16)编号P1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16年龄(岁)58686960627879596669626168626265性别女女男男女女女男男男女女男女男女学历高中小学及以下初中中专初中小学及以下小学及以下本科初中小学及以下高中初中小学及以下小学及以下初中小学及以下职业教师退
12、休退休律师个体无无银行管理个体务农退休退休务农退休退休无疾病严重程度轻度中度轻度重度轻度中度重度轻度轻度轻度中度中度重度重度中度重度微信平台活跃程度中中低高高中低高中低低中中高中低线下护理服务次数2412321143222111注:线上点单COPD线下护理服务 12上海护理 2023 年 12月 第 23 卷 第 12 期文献6,8草拟的预访谈提纲对符合纳入标准的3例患者进行预访谈(预访谈研究对象不纳入此次研究)。根据预访谈结果再次修订并形成正式访谈提纲:您是在何种情况下选择“互联网+护理服务”的?可以具体谈一下吗?您是如何看待微信指导与线下家庭护理服务相结合的COPD“互联网+护理服务”方案
13、的?您觉得COPD“互联网+护理服务”方案对您起到帮助了吗?您能否详细谈谈是什么样的帮助?如果没有起到帮助的话是什么原因呢?您希望能获得什么样的帮助?您对COPD“互联网+护理服务”方案有什么建议或意见呢?1.3.2资料收集方法呼吸科护士长提前与患者电话沟通,在患者再次入院检查时由护理部护士在呼吸科门诊对其进行面对面的半结构访谈。访谈前向受访者说明研究目的、意义及主要过程,告知访谈过程需全程录音,相关资料仅用于本次研究。访谈过程中观察并记录受访者的语气和肢体语言等,鼓励患者表达自身真实的观点和感受。每例患者访谈时间3040 min。1.3.3资料分析方法访谈结束后24 h内,由2名研究者采用质
14、性分析软件Nvivo 12.0将访谈录音逐字转录为文字资料。主管护师对资料进行检查、核对以确保转录资料的准确性。研究者本人采用 Braun 和Clarke的主题分析10方法对转录资料进行提炼分析:熟悉资料;形成初始编码;寻找主题;回顾主题;定义和命名主题;撰写报告。2结果2.1主题1:COPD“互联网+护理服务”方案的优点2.1.1增加熟悉感患者表示可以通过互联网平台与医院建立并保持联系从而逐渐熟悉。线下提供居家护理服务的护士代表医院形象,频繁与患者接触后与患者熟悉,让患者逐渐对医院也产生熟悉感觉。P5:“通过这种方式(线下家庭护理服务),我和医院产生了联系,就像一条纽带,他们(医护人员)认识
15、我,我们之间有一种熟悉的关系,下次我COPD发作的时候,我肯定优先考虑自己熟悉的医院。”P1:“我们是慢性病,这个帽子扣着是摘不掉的,线上(与医护人员)经常沟通,慢慢他们对你是什么情况肯定是了解熟悉的,给出的建议也比较具有参考性。”2.1.2提供便利疫情原因患者入院治疗代价增大,平台在线解答疑惑并且提供的线下家庭护理服务让患者感到方便,减少入院次数。P9:“就是很方便啊,我们来医院住院,需要子女陪护,还要面临新型冠状病毒感染风险,这个代价就会变大,现在把护士叫到家里就可以了。”还有部分患者觉得可以在家得到护理,跟在医院相比所处环境更加自在方便。P12:“我们年纪大了,去陌生环境(医院)是不自在
16、的,在家里多好啊,有需要护士就能直接来我家,就是很方便啊。”2.1.3提高自我掌控感医护人员通过平台为患者传授相关知识,在线为其答疑解惑;患者进行自我学习,对疾病逐渐了解并因此获得自我掌控感。P9:“我如果今天感觉很不舒服,喘不上气,以前我会着急上医院,现在在微信平台上交流多了我会反思我是不是今天爬楼太累了,然后我就半躺着让自己吸氧,慢慢就好了,就感觉自己重新掌握了自己身体。”反复发作中使患者更为担心自己的身体状况,感到失控和孤独。患者认为,患有相同疾病的人可以更好地了解彼此的状态,他们可以通过微信交流,缓解孤独和失控的感觉,逐渐能够控制自己的情绪。P13:“有很多人和我有同样的病(COPD)
17、,那我面临的情况他们(微信群其他患者)也会遇到,我可以在微信群里谈论它(COPD),也会有人给我回应,我没那么孤独慢慢也能控制自己的情绪。”2.2主题2:COPD“互联网+护理服务”方案的缺点2.2.1信息针对性不强患者更希望平台能推送针对自身情况的COPD相关知识信息。P14:“我(患COPD)很多年了(叹气),很多东西我都是知道的,我只关心有没有什么更好的办法(治疗COPD),因为我还有高血压。”P10:“我是农民,对于每天运动量如何控制,是运动多(时间长)好还是少(时间短)好呢?最好针对个人指导明确一点。”2.2.2反馈时效性低患者认为单凭互联网联系不够及时,而且互联网下单护理只能提前预
18、约,且局限于白天,希望缩短反馈时差。P14:“有一次我很急,忘记新药怎么吃了,我女儿帮我在群里联系了医师护士,但是他们隔了好久回我,我也能理解他们工作忙,如果能有电话让我直接打给他们(医师护士)就好了。”P5:“如果我孩子不在我身边,我是没有办法联系到他们(医护人员)的,我想有其他途径在我需要的时候能直接联系到他们(医护人员)。”2.2.3增加焦虑多例患者在访谈中提及微信群日常推送时刻提醒自己是一个患者,跟正常人不一样,增加焦虑。P6:“有些事情不需要太过关注,人老了就是这样的,每天看这些(微信群内呼吸系统相关知识推送),还有他们(其他患者)在群里聊天就很焦虑和不安,还怎么生活。”P11:“我
19、的妻子也在群里,这些内容让她太焦虑了,她现在已经不允许我独自下楼梯了(叹气),所以我不太喜欢看里面(微信)的消息。”P11:“我没有钱,我平时看到大家(在微信里)讨论过什么药好,什么 13Shanghai Nursing,December 2023,Vol.23,No.12 品牌制氧机好,我不愿多看群里消息,也不让我的孩子看,我害怕子女有负担。”2.3主题3:COPD“互联网+护理服务”方案的普及任重道远2.3.1护理认可度低2例患者提到对护理职业本身的认可度较低,相较于医师,认为仅凭护理人员不足以解决其问题。P8:“我想听听医师是怎么说的,我觉得他(医师)对我的情况应该比护士更清楚,而且还能
20、看看我现在吃的药对不对,对于医师我是更加认可的。”部分患者认为微信平台包括健康教育、持续氧疗、咨询以及运动干预等护理措施对其改善其疾病症状认可度不高,认为只有输液才是最佳的治疗方式。P5:“生病了还是得吃药挂水,你吸氧你也是难受的,而且在你特别难受的时候你也是动不了的。”部分患者对于提供家庭护理服务护士的技术抱有怀疑,认为提供护理的人员单一,或不是自己熟悉的护理人员,对自身情况并不了解,无法解决复杂问题及应对突发情况。P7:“其实我是怀疑的,因为我不了解她(护士),她(护士)给我做完操作,我总会(拿这个护士)跟我熟悉的护士做对比。”2.3.2患者隐私安全需加强2例患者提到对隐私安全比较担心,患
21、者多为老年人,部分患者白天多独居,对自身及家庭隐私安全产生担忧。P11:“我只跟我老伴两个人在一起生活,我们是弱势群体,安全很重要,我不想在群里多说话,不想让别人知道我们是什么情况。”P13:“其实不是家里小孩主动要求,说直接去医院问一下制氧机怎么使用太麻烦我是不太愿意让陌生人(护士)来家里的,我得在意我孩子们的隐私。”2.3.3患者互联网技术素养不高部分患者因为年纪较大、学历不高,或因为身体衰弱,视力、精力下降,无法进行互联网护理操作。P7:“我不会弄手机的,都是我女儿帮我的(下单家庭护理服务)。”P11:“我只会看看微信,点单护理我不会的,其实我很想你们来我家进行家庭护理,但是不会(操作)
22、。”2.3.4平台智能性不足平台下单模式单一,下单流程较为繁琐,且无法保存之前下单所填内容,智能性不足。P2:“这个下单要点好多步骤的,整个弄结束就很麻烦。”P5:“就是一些基本信息情况,比如我家庭住址个人情况,每次下单都要重新再填,就是很麻烦,可以考虑后期做成淘宝那样,也搞个默认地址。”2.3.5未纳入医保6例患者提到希望可以由医保报销部分线上点单家庭护理服务费用。P3:“我希望预约家庭服务的费用可以报销,因为对于我目前来说,不是很能承受。”P8:“我们都是吃药看病一直在花钱,这个(线上点单)服务肯定比住院方便,但是如果线上点单费用能报销就更好了。”3讨论3.1开展COPD“互联网+护理服务
23、”方案可降低医疗成本,提升COPD患者安全感COPD患者普遍为老年人,具有病程长、病情反复及抵抗力差等特点。老年COPD患者足不出户即可通过COPD“互联网+护理服务”方案能获得疾病相关指导,尤其在冬春季流感好发时期,可减少外出次数与外界接触;同时减少往返医院频次,降低医疗及服务成本;减轻家属人力及经济负担,提高患者生活质量。此外,本研究COPD“互联网+护理服务”方案通过微信平台向患者定期推送COPD健康相关知识,有利于患者提高对COPD疾病的认知,促使其提高自我管理能力。不过有部分患者表示微信平台相关消息的推送也会增加其自身及其家庭成员的焦虑,可考虑一方面COPD患者因疾病困扰本身就存在一
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