MSUS检查 MSCT三维重建对急性踝关节训练伤诊断准确率的影响.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期106MSUS 检查+MSCT三维重建对急性踝关节训练伤诊断准确率的影响柳风光1宋巍薇2吴奎3(1河南省扶沟县人民医院超声科扶沟46 130 0;2 河南省周口中心医院CT室周口46 6 0 0 0;3河南省永城市人民医院外科永城47 6 6 0 0)摘要:目的:探讨肌肉骨骼超声(MSUS)检查联合多层螺旋CT(MSCT)三维重建对急性踝关节训练伤的诊断价值,以期为临床早期诊断提供参考。方法:选取2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年7 月收治的8 4例因训练受伤引发疑似急性踝关节损伤患者作为研究对象,入院后均行MSUS检查及M
2、SCT三维重建检查,以手术结果为“金标准”,比较MSUS检查MSCT单独及联合诊断的结果和诊断效能,并比较其对于不同类型急性踝关节损伤的检出率。结果:8 4例因训练受伤就诊的疑似急性踝关节损伤患者中,MSUS诊断结果显示共确诊49 例;MSCT三维重建诊断结果显示共确诊51例;MSUS检查、MSCT三维重建联合诊断结果显示共确诊6 1例;MSUS检查与MSCT三维重建联合诊断的灵敏度为9 5.16%、准确度为9 4.0 5%,高于单独MSUS检查(灵敏度7 5.8 1%,准确度7 9.7 6%)和单独MSCT三维重建检查(灵敏度8 0.6 5%,准确度8 4.52%);联合诊断漏诊率为4.8
3、4%,低于单独MSUS检查(2 4.19%)和单独MSCT三维重建检查(19.35%)(P0.05);与MSUS检查、MSCT三维重建单独诊断比较,MSUS检查与MSCT三维重建联合诊断对于骨挫伤、韧带损伤检出率较高(P0.05)。结论:MSUS检查与MSCT三维重建联合应用可有效提高踝关节损伤诊断准确率,为临床早期评估诊断提供参考,以针对性展开后续治疗,改善预后。关键词:急性踝关节训练伤;肌肉骨超声;多层螺旋CT;三维重建中图分类号:R445.2踝关节为人体主要承重关节之一,其解剖结构较为复杂,由于踝关节周围缺乏软组织保护,在不同程度外力作用下易出现损伤!。有报道显示 2-3,训练时由于训练
4、强度不适、场地器材不规范、防护保障措施不到位等因素,易导致踝关节损伤,如未得到及时有效诊断治疗,对患者后续训练及生活质量均造成一定影响。因此,早期明确诊断并进行干预至关重要。以往临床对于关节损伤多采用常规 CT及X线进行诊断,但其均为二维图像,对踝关节的损伤部位、损伤严重程度、关节是否移位,以及移位程度显示不够清晰,临床漏诊率较高,对于踝关节损伤的诊断具有一定局限性 4。肌肉骨骼超声(MSUS)具有无创、简便快捷等优点,通过高频探头可对人体软组织、骨骼、肌肉等病变进行观察,灵敏度较高,可连续性地呈现踝关节处的肌肉、筋膜、肌腱等形态,准确评估踝关节处软组织是否发生肿胀、肿胀程度及软组织的完整性,
5、提高诊断的正确率 5。随着 CT技术的不断进步,多层螺旋CT(MSCT)可实现对图像立文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.16.030体和任意平面进行观察,能全面显示骨骼损伤细节,诊断的灵敏度较高,已应用于骨关节损伤诊断中。本研究选取因训练受伤引发疑似急性踝关节损伤患者作为研究对象,以手术结果为“金标准”,分析MSUS联合MSCT三维重建对急性踝关节训练伤的诊断价值。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取医院2 0 2 0 年7 月至2 0 2 2 年7月收治的8 4例因训练受伤引发疑似急性踝关节损伤患者作为研究对象。其中男50 例,女34例
6、;年龄1938岁,平均年龄(2 5.38 2.14)岁;体质量指数20.225.8kg/m,平均体质量指数(2 2.8 41.0 5)kg/m;受伤原因:高强度疲劳训练52 例,训练动作不协调14例,无防护措施18 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2入组标准(1)纳入标准:因训练受伤就诊的需进行手术疑似急性踝关节损伤患者;符合手术指征患者;同意行手术治疗及MSUS检查、MSCT三实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期107维重建检查,并签订知情同意书的患者。(2)排除标准:病理性或多发损伤者;先天性踝关节畸形者;合并重大脏器功能障碍者;既往有踝关节手术史者;合
7、并MSUS、MSC T 检查绝对禁忌证者;合并精神异常或检查依从性较差者。1.3检查方法(1)MSUS检查。均采用Affinity型多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)进行检查,配备高频探头,频率为5 18 MHz。引导患者取平卧位,给予常规超声扫查及跖屈内翻应力位扫查,测量下胫腓前韧带厚度、距前韧带厚度、三角韧带厚度、跟排韧带厚度,观察韧带损伤处积液深度及血流信号变化,观察足部外旋、内旋等被动运动时韧带张力及活动度。检查的过程中,同时观察患者的关节腔、软骨、滑膜及腔内液体的回声,综合评估病情,均由两名相同具有丰富经验的影像学医师进行检阅,意见不一时,由第三位医师参与,统一意见后下定性结论。(2
8、)MSCT检查。均采用12 8 层螺旋CT扫描仪(西门子公司)进行检查,处仰卧位,患肢放于仪器中间,足部先进,足尖向上,扫描范围为下腔腓关节至全足,参数设置为:电流150 mA,电压12 kV,重建层距1.5mm,扫描层厚1.5mm,螺距1。扫描后经后台软件重建,行表面遮盖法(SSD)、容积重建法(V R)、多平面重建(MPR),根据感兴趣区域选取任意角度转动,获取立体平面图像进行观察。1.4观察指标(1)以手术结果为“金标准”,比较MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合诊断对急性踝关节损伤的诊断结果,联合诊断结果采用并联原则。(2)比较MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合诊断对
9、急性踝关节损伤的诊断效能。(3)比较MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合诊断对于不同类型急性踝关节损伤的检出率。1.5统计学方法买采用SPSS21.0统计学软件相关表3MSUS检查、MSCT三维重建单独或两组联合诊断效能比较%(例/例)项目灵敏度MSUS检查75.81(47/62)MSCT三维重建80.65(50/62)联合诊断95.16(59/62)X9.300P0.0102.4MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合数据进行处理分析。采用Excel软件建立数据库,常规进行逻辑检错,计数资料用%表示,两组间比较行X检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MSUS检查、MS
10、CT三维重建单独诊断结果84例因训练就诊的疑似急性踝关节损伤患者中,手术结果显示共确诊6 2 例;MSUS诊断结果显示共确诊49 例;MSCT三维重建诊断结果显示共确诊51例。见表1。表1MSUS、MSC T 三维重建单独诊断结果(例)MSUS手术结果阳性阳性47阴性2总计492.2MSUS检查、MSCT三维重建联合诊断结果MSUS检查与MSCT三维重建联合诊断结果显示,84例因训练就诊的疑似急性踝关节损伤患者中共确诊6 1 例。见表2。表2 MSUS检查与MSCT三维重建联合诊断结果(例)手术结果阳性阳性59阴性2总计612.3MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合诊断效能比较MSUS
11、检查与MSCT三维重建联合诊断的灵敏度为9 5.16%、准确度为9 4.0 5%,高于单独MSUS检查(灵敏度7 5.8 1%,准确度7 9.7 6%)和单独MSCT三维重建检查(灵敏度8 0.6 5%,准确度8 4.52%);联合诊断漏诊率为4.8 4%,低于单独MSUS检查(2 4.19%)和单独MSCT三维重建检查(19.35%),差异有统计学意义(P0.05)。见表3。特异度准确度90.91(20/22)79.76(67/84)95.45(21/22)84.52(71/84)90.91(20/22)94.05(79/84)0.4337.4320.8050.024MSCT三维重建阴性阳性
12、15502013551阴性32023漏诊误诊24.19(15/62)9.09(2/22)19.35(12/62)4.55(1/22)4.84(3/62)9.09(2/22)9.3000.4330.0100.805诊断对不同踝关节损伤检出率手术结果显示,6 2总计阴性122133阳性预测阴性预测95.92(47/49)57.14(20/35)98.04(50/51)63.64(21/33)96.72(59/61)86.96(20/23)0.3835.8530.8260.054622284总计622284实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期例急性踝关节损伤患者中,骨折2 3
13、例,骨挫伤11例,韧带损伤14例,骨软骨损伤9 例,肌腱损伤5例;MSUS检查结果显示,共检出骨折2 2 例,骨挫伤5例,韧带损伤7 例,骨软骨损伤8 例,肌腱损伤5例;MSCT三维重建检查结果显示,共检出骨折2 2例,骨挫伤6 例,韧带损伤8 例,骨软骨损伤9 例,肌表4MSUS检查、MSCT三维重建单独或两者联合诊断对不同踝关节损伤检出率 例(%)组别骨折(n=23)MSUS检查22(95.65)MSCT三维重建22(95.65)联合诊断22(95.65)XP注:“”表示采用确切概率法计算,不存在卡方值。3讨论踝关节由骨下端、胫骨和距骨紧密结合形成,为人体负重的主要关节,而在人们训练过程中
14、易因间接外力导致踝关节受损,严重影响关节功能 7-8。有报道显示 9,踝关节损伤病理类型较多,包括垂直压迫、外翻、内翻损伤等,尽早明确诊断,根据患者踝关节损伤类型制定相应治疗方案至关重要。目前临床对于踝关节的诊断手段主要包括X线、CT、MR I 等。由于踝关节部位存在较多骨重叠,通过X线检查时易导致细微病变漏诊,且对后踝部位骨折及关节内细小碎骨显示效果欠佳 10。而MRI检查则无法呈现骨折线,立体观察效果及直观性欠佳,且需患者积极配合,检查依从性较差叫。随着超声诊断技术的不断发展,MSUS已逐渐应用于踝关节诊断中,通过高频超声探头可清晰显示踝关节周围浅表结构及邻近肌肉、韧带、肌腱等。本研究经M
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