1例肺结核合并冠心病患者咯血治疗的药学监护.pdf
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1、DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.10-00111 例肺结核合并冠心病患者咯血治疗的药学监护陈贵芳1*1,钱 鑫2*21云岩区人民医院药剂科,贵 阳 550003;2贵州省人民医院药剂科,贵 阳 550002【摘要】目的:分析 1 例肺结核合并冠心病患者咯血治疗的药学监护过程,为此类疾患的救治提供参考。方法:一肺结核患者因“间断咳嗽、咯血 6 h 余”入院治疗,该患者抗结核治疗一直较为规律,2 个月前因冠心病行冠脉支架植入术,术后规律服用阿司匹林、阿托伐他汀钙、替格瑞洛、琥珀酸美托洛尔等药物;此外,患者还合并有支气管扩张。结果:临床药师查阅相关资料,结合该患
2、者实际情况,认为该患者的咯血可能与抗血小板药物的使用和支气管扩张有关,遂与医生商量后先后停用了阿司匹林和替格瑞洛,而使用硫酸氢氯吡格雷;经治疗,患者的咯血症状明显好转。结论:临床药师提供药学服务,优化患者的药物治疗方案,提高了患者用药的有效性和安全性。【关键词】咯血;药学监护;抗血小板药物;抗结核药物;药物相互作用【中图分类号】R 97;R 52【文献标志码】A【文章编号】1672-7878(2023)10-1061-05Pharmaceutical Care of Hemoptysis Treatment in a Pulmonary Tuberculosis PatientComplica
3、ted with Coronary Heart DiseaseCHEN Gui-fang1*1,QIAN Xin2*21Pharmacy Department of Yunyan District Peoples Hospital,Guiyang 550003,China;2Pharmacy Department of Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang 550002,ChinaABSTRACT Objective:To analyze the pharmaceutical care process of hemoptysis treatme
4、nt in a pulmonary tuberculosispatient complicated with coronary heart disease,so as to provide reference for the treatment of such diseases.Methods:A patient with pulmonary tuberculosis was admitted for treatment due to intermittent coughing and hemoptysis formore than 6 hours.The patient has receiv
5、ed relatively regular anti-tuberculosis treatment,and underwent coronary stentimplantation due to coronary heart disease two months ago.After the surgery,drugs such as aspirin,atorvastatin calcium,ticagrelor,and metoprolol succinate were taken regularly.In addition,the patient also had concomitant b
6、ronchiectasis.Results:Through reviewing relevant information and combining the patients actual situation,the clinical pharmacist【作者简介】*1陈贵芳(1989),女,主管药师【通信作者】*2钱鑫(1984),男,副主任药师【电子邮箱】14 Haworth CS,Banks J,Capstick T,et al.British ThoracicSociety guidelines for the management of non-tuberculous mycoba
7、cterial pulmonary disease(NTM-PD)J.Thorax,2017,72(Suppl 2):ii1-ii64.15 Olivier KN,Shaw PA,Glaser TS,et al.Inhaled amikacinfor treatment of refractory pulmonary nontuberculous mycobacterial diseaseJ.Ann Am Thorac Soc,2014,11(1):30-35.16 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(6):
8、409-446.17 Winthrop KL,Ku JH,Marras TK,et al.The tolerability oflinezolid in the treatment of nontuberculous mycobacterial diseaseJ.Eur Respir J,2015,45(4):1177-1179.18 Gerson SL,Kaplan SL,Bruss JB,et al.Hematologic effects of linezolid:summary of clinical experienceJ.Antimicrob Agents Chemother,200
9、2,46(8):2723-2726.19 林江涛,张永明,王长征,等.大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识J.中华内科杂志,2017,56(7):546-557.20 Story-Roller E,Galanis C,Lamichhane G.-lactam combinations that exhibit synergy against Mycobacteroidesabscessus clinical isolatesJ.Antimicrob Agents Chemother,2021,65(4):e02545-20.(收稿日期:2023-07-04责任编辑:董雁)抗 感 染 药
10、 学Anti Infect Pharm 2023 October;20(10)陈贵芳,等.1 例肺结核合并冠心病患者咯血治疗的药学监护1061我国结核病疫情严重,结核病患者数量位居全球第二1。利福平、异烟肼是治疗结核病的一线药物,二药分别对肝药酶有诱导和抑制作用。很多结核患者都有冠心病等基础疾病,经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后患者需口服阿司匹林联合 P2Y12 受体拮抗剂抗血小板治疗,以降低血栓形成风险。本文以 1 例抗结核治疗患者 PCI 术后出现咯血的病例为例,分析、探讨患者咯血再发的原因、抗血小板药物的调整,以及肺结核合并
11、 PCI 术后患者的药物相互作用。1病史摘要患者,男,48 岁,因“间断咳嗽、咯血 6 h 余,再发 10 小时余”入院。患者 6 个多月前无明显诱因出现咳嗽,咳嗽为阵发性,咳少许白色黏痰,易咳出,伴咯血,为鲜红色血液,每日约 30 mL,于外院就诊被诊断为“继发性肺结核左上涂()初治并咯血、右侧支气管结核”,规律服用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、结核丸”治疗,10 余天后复查痰涂片转阴,咯血情况逐渐好转,症状好转后出院。出院后多次复查痰抗酸染色结果为阴性,抗结核治疗 3 个月后调整抗结核方案为“异烟肼、利福平、结核丸”。10 余小时前患者再次出现咯血,色鲜红,总量约 100 mL,伴
12、胸闷和气促,外院予“卡络磺钠、氨甲环酸”止血治疗后仍有间断咯血,转诊来院,急诊以“继发性肺结核”收治入院。患者有 2 型糖尿病病史 10 多年,高血压病史(最高血压 170/110 mmHg)5 年多;2 个多月前因胸闷、气促行冠脉造影明确诊断“冠心病”,于是行冠脉支架植入术,术后规律服用“阿司匹林(100 mg,q24h)、阿托伐他汀钙(20 mg,qn)、替格瑞洛片(90 mg,q12h)、琥珀酸美托洛尔缓释片(23.75 mg,q24h)”治疗;患者有“痛风”病史3 年多,间断口服别嘌醇片治疗。患者有 20 年饮酒史(白酒 1 两/日),戒酒 2 个多月;吸烟史 20 年(60 支/日)
13、,戒烟半年。入院检查:白细胞计数 7.76109/L,中性粒细胞百分比 89.1%,血沉 22 mm/h,红细胞 4.151012/L,血红蛋白 130 g/L,高敏肌钙蛋白 0.287 g/L,血纤维蛋白原 3.6 g/L,谷丙转氨酶 7 U/L,随机血糖 8.43 mmol/L,C 反应蛋白、降钙素原和白介素-6 水平正常;心电图示窦性心律(96103)次/min,不完全性右束支阻滞,ST 段压低。入院诊断:继发性肺结核左上涂()初治;右侧支气管结核;冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后;原发性高血压 3 级很高危组;2 型糖尿病;痛风。主要治疗经过:患者入院后予硝酸甘油注射液(5 mg)
14、与甲磺酸酚妥拉明注射液(10 mg)交替泵入降低肺动脉压力;停阿司匹林,继续使用替格瑞洛抗血小板治疗;精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25 R)控制血糖,贝那普利片控制血压,阿托伐他汀钙片调脂稳斑,琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率,异烟肼、利福平、结核丸抗结核治疗。入院第 2 天,患者咯血情况无好转,予行肺动脉栓塞术止血治疗,药物治疗加用泮托拉唑钠肠溶胶囊(40 mg,口服,q24h)、盐酸肾上腺素注射液(0.5 mg)氯化钠注射液(3 mL,雾化吸入,q12h)、盐酸莫西沙星氯化钠注射液(0.4 g,泵入,q24h)。入院第 3 天,查肺部高分辨 CT 平扫:左肺上叶病变伴空洞,考虑继发型肺结
15、核可能性大;双肺散在炎性渗出;主动脉硬化;冠状动脉高密度影(图 1)。查血红蛋白 118 g/L,予静脉滴注 O 型RhD()去白细胞悬浮红细胞 2 U。入院第 4 天,患者仍有咯血情况,量约 40 mL,复查血液高敏肌钙蛋白 0.216 g/L,肌酸激酶 48 U/L,停用替格瑞洛片;改用盐酸肾上腺素注射液(1 mg,雾化吸入,q8h)。入院第 5 天,复查痰抗酸染色阴性,患者停止咯血。复查心电图示窦性心律,不完全性右束支阻滞,较前无明显变化。入院第 6 天,加用硫酸氢氯吡格雷片(75 mg,口服,q24h)。入院第 8 天,患者诉痰中带血,量少,为暗红色液体,有血凝块,继续予肾上腺素(1
16、mg,雾化吸入,q8h)治疗。凝血和血小板功能检测结果为凝血酶生成时间正常,纤维蛋白原功能较强,血小板功能正常;CYP2C19 基因检测为快代谢型。believed that the patients hemoptysis may be related to the use of antiplatelet drugs and bronchiectasis,and afterconsultation with the doctor,aspirin and ticagrelor were discontinued,and clopidogrel was used instead.After tre
17、atment,the patients hemoptysis symptoms improved significantly.Conclusion:Clinical pharmacists provide pharmaceuticalservices,optimize drug treatment regimens for patients,and improve the effectiveness and safety of medication.KEY WORDS hemoptysis;pharmaceutical care;antiplatelet drugs;anti-tubercul
18、osis drugs;drug interactionsAnti Infect Pharm,2023,20(10):1061-1065ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 October;20(10)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-878063071062图 1患者入院第 3 天胸部 CT 扫描图像入院第 9 天,患者无痰中带血情况,病情平稳。入院第 10 天,患者出院。住院期间患者的重要临床信息与药物治疗方案,见表 1。2分析与讨论2.1患者咯血再发的原因分析据文献报道,肺结核患者经正规抗
19、结核治疗后再次出现咯血的原因中,仅 47.9%为结核复发,52.1%为其他原因2。患者规律使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、结核丸强化治疗 3 个月,治疗中咯血情况逐渐好转,多次复查痰抗酸染色阴性,后调整抗结核方案为异烟肼、利福平、结核丸联合治疗,患者未再出现咯血情况,根据 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识,考虑结核复发引起咯血的可能性不大3。支气管扩张是肺结核表 1住院期间患者重要临床信息与药物治疗方案住院时间第 1 天第 2 天第 3 天第 4 天第 56 天第 810 天患者状况患者咯血量约 100 mL;生化和血常规示 RBC 4.151012/L,Hb 130 g/L,红
20、细胞压积 38.2%,NEUT%89.1%,FIB 3.6 gL,hs-cTn 0.287 g/L;心电图示窦性心律(96103)次/min,不完全性右束支阻滞,ST 段压低患者咯血情况无好转;生化和血常规示 RBC 3.731012/L,Hb 1I8 g/L,HCT 34.3%,FIB 3.09 g/L,hs-cTn 0.231 g/L;心电图示窦性心律,不完全性右束支阻滞,ST、AVF 段压低;T-SPOT 阳性患者仍有间断咯血,每次量 23 mL;肺部高分辨 CT 平扫示左肺上叶病变伴空洞,考虑继发性肺结核可能性大,双肺散在炎性渗出,主动脉硬化,冠状动脉高密度影;血常规 RBC3.910
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