《妇人大全良方》中附子运用撷菁.pdf
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1、2023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8妇人大全良方 中附子运用撷菁*石雪华,郭宏伟(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)摘要目的:探析陈自明 妇人大全良方 附子的用药特点,为临床中附子的运用提供思路。方法:收集整理 妇人大全良方 中含有附子的方剂,经过筛选后运用Excel 2013对符合标准的方剂来源、附子常见配伍、剂量(最大值、最小值、常用值)、服用方法、炮制等进行频数分析,并探讨不同剂量与配伍下附子功效的发挥方向。结果:妇人大全良方 中附子的应用不拘病证;常见配伍为肉桂、当归、川芎、人参、甘草、白术等药物,具有温经散邪止痛、温脏助阳、回阳救逆、
2、温阳利水、活血化瘀的作用,常见剂型为丸散剂,送服方式以酒和姜枣同煎最为常见。附子用量占全方总量多为20%以下,常用炮附子,主要起到辅助治疗作用。占全方60%以上时,用生附子起到回阳救逆以救急的作用。结论:妇人大全良方 从配伍、用量、炮制、服药方式等多方面协调扩大了附子的主治功效,用法上有常有变,不拘一格,值得借鉴。关键词附子;妇人大全良方;配伍;用药特点;剂量中图分类号R271文献标识码A文章编号1672-951X(2023)08-0166-05DOI:10.13862/43-1446/r.2023.08.032Study on the Application of Fuzi(Aconite)
3、in the Complete Collection ofPrescriptions for WomenAbstractObjective:To explore the medicinal characteristics of Fuzi(Aconite)in CHEN Zimings CompleteCollection of Prescriptions for Women,and to provide ideas for the application of Fuzi(Aconite)in clinicalpractice.Methods:The prescriptions containi
4、ng Fuzi(Aconite)were collected and sorted out in the CompleteCollection of Prescriptions for Women.After screening,the frequency of the sources of prescriptions that meetthe standard,the common compatibility of Fuzi(Aconite),the dosage(maximum value,minimum value,commonvalue)taking method and proces
5、sing were analyzed by Excel 2013,and the direction of the effectiveness of Fuzi(Aconite)under different dosage and compatibility was discussed.Results:The application of Fuzi(Aconite)inthe Complete Collection of Prescriptions for Women does not limit to disease symptoms.The commonly useddrugs were R
6、ougui(Fleshy Cinnamon),Danggui(Angelicae Sinensis Radix),Chuanxiong(Chuanxiong Rhizoma),Renshen(Ginseng Radix),Gancao(Glycyrrhizae Radix),Baizhu(Atractylodis Macrocephalae Rhizoma),etc.,whichhad the effects of warming the meridian,dispersing evil and relieving pain,warming the dirty and helping theY
7、ang,reviving the Yang and saving the inverse,warming the Yang and promoting the water,promoting bloodcirculation and removing blood stasis.The common dosage form was pill powder,and the most common way oftaking was decocting wine with ginger and jujube.The dosage of Fuzi(Aconite)accounts for less th
8、an 20%ofthe total amount of the entire prescription,and Paofuzi(Aconiti Radix Lateralis Tosta)was commonly used,which mainly plays an auxiliary therapeutic role.When it accounted for more than 60%of the whole prescription,the use of raw aconite had the effect of restoring Yang and rescuing adversity
9、 to rescue emergencies.Conclusion:The Complete Collection of Prescriptions for Women expanded the attending effect of Fuzi(Aconite)from compatibility,dosage,processing and medication methods.There were many changes in usage,which was worth learning.KeywordsFuzi(Aconite);Complete Collection of Prescr
10、iptions for Women;compatibility;medication char原acteristics;dose引用:石雪华,郭宏伟.妇人大全良方 中附子运用撷菁J.中医药导报,2023,29(8):166-170.*基金项目:黑龙江省高等教育教学改革项目(SJGZ20190055)通信作者:郭宏伟,E-mail:1662023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8附子在妇科疾病中应用广泛,配以血药用之,行经能补血,配以气药用之,行经能补气,是妇科之要药1。附子在妇科的运用可追溯到秦汉时期,如张仲景用附子汤治疗“妊娠胞络素有冷,而妊娠血不通”,方用
11、附子温其藏,配伍白术、芍药增强其祛寒止痛之功。妇人大全良方(以下简称 良方)是南宋陈自明编著的一部全面论述妇产科生理、病理、疾病的学术著作,该书对宋朝之后的中医妇产科发展产生了极大的影响。陈自明对附子的应用不仅继承了张仲景的温阳思想,且方药之间独到的配伍经验深得明清医家推崇,对现今临床应用同样具有一定的借鉴意义2。本研究拟对 良方 中附子的运用进行统计整理,并结合相关文献,明其思想,昭其特点,以供临床参考。1资料与方法1.1资料来源以人民卫生出版社2006年出版的 妇人大全良方3为资料提取方剂,并结合 中华本草4、中药大辞典5、中华人民共和国药典6探讨相关药物功效主治。1.2纳入标准方剂中含有
12、附子且药物组成、剂量、主治疾病完整的内服方剂。1.3排除标准内容记载不完整的方剂;含有难以进行文献考证与实测的计量单位,如虻虫五十个,蚖青三十枚等。1.4药物名称规范处理 良方 成书于宋代,所用药物名称存在古今不一致的现象,如北细辛、北五味子、川续断等药名中带有产地的药物,海螵蛸有“乌贼骨”“乌贼鱼骨”等,肉桂称之为“桂心”等。为使数据库更为客观,以 中华人民共和国药典 作为药名标准,同时检索 中华本草 中药大辞典 等著作,将药物异名、别名统一为正式药名。1.5度量衡规范统一宋代改制后将传统的铢分两进位制改为钱两的十进位制,即一两=十钱,一两=四分,一分=两钱半7。根据邱光明8、傅延龄9、郭正
13、中10、陈博武11等人的相关文献研究对 良方 中附子的计量单位进行换算得出现代用量:一两=41.3 g,一分=10.3 g,一钱=4.13 g。其中“枚”作为非衡重单位,在 良方 中多次出现,当代学者通过对附子大小及重量的多次测量,汇总后发现1枚附子约重16.6 g,稍大的一枚约为27.42 g12。1.6数据录入对 良方 中符合标准的方剂进行汇总整理,采用双人边核对边录入的方式将方剂来源、方名、药物组成、剂量、剂型、送服方式、炮制等录入到Excel表中,整理后得到78首方剂,其中同名异物方香甲散2首,共含有181种药物,总频数为1 101。1.7数据分析运用Excel 2013对符合标准方剂
14、的出处、附子常见配伍、剂量(最大值、最小值、常用值)、服用方法等利用“数据透视表”和频数进行分析,以探讨陈自明 良方 中使用附子的不同功效,以及不同剂量对附子功效发挥方向的影响。2结果2.1附子主治病证出处分析纳入符合标准的78首含附子方剂应用于调经门、众疾门、产后门、妊娠门、求嗣门五个章节。(见表1)主要用于治疗脏腑、冲任虚寒导致的泄泻、呕吐、产后崩漏、血枯病、中风、冷劳等疾病;妇人气血亏虚进而外感风寒湿邪导致的中风、产后中风、血风、头痛、风疹瘙痒等疾病;寒邪入里导致脏腑虚寒、沉寒所致妇人无子、血证、中风角弓反张、口噤等疾病;气血不足而脏腑俱虚而致的月经不调、虚劳、产后虚劳、产后汗出等疾病。
15、可以看出附子作为一种有毒中药,在 良方 应用时不拘病证,通过调控配伍、炮制、用量等方式在减毒增效的同时扩大了其治疗范围。表 1 妇人大全良方 中附子主治病证来源病症出处频数频率/%调经门(卷一)1114.10众疾门(卷二原卷八)4051.28求嗣门(卷九)56.41妊娠门(卷十二原卷十五)33.85产后门(卷十八原卷二十三)1924.362.2附子常见药组分析因78首方剂中均含有附子,所以仅需对符合标准的78首方剂中出现的中药,利用“数据透视表”进行计量统计,选取频数逸10的组合(表示该药物与附子至少同时出现在10首方剂中)并按照由大到小的次序进行排列,可获得附子常见药组19组。其中附子常用药
16、组配伍中,补虚药有8味,温里药有3味,解表药有2味,活血化瘀药有2味,利湿药、行气药、清热药分别有1味。附子配伍频数最高的药物是肉桂,频数为48,在所有应用附子方剂中61.54%的方剂都配伍了肉桂。(见表2)表 2附子与其他中药配伍频数(频数逸10)序号配伍组合频数频率/%序号配伍组合频数频率/%1附子原肉桂4861.5411附子原防风1626.922附子原当归4456.4112附子原熟地黄1520.513附子原川芎3848.7213附子原牛膝1519.234附子原人参3443.5914附子原黄芪1219.235附子原甘草2633.3315附子原羌活1115.386附子原白术2532.0516
17、附子原厚朴1114.107附子原茯苓2332.0517附子原麻黄1114.108附子原干姜2329.4918附子原吴茱萸1012.829附子原木香2129.4919附子原牡丹皮1012.8210附子原白芍1726.922.3用药剂量分析2.3.1附子入药剂量通过对 良方 中附子换算后的入药剂量进行频数统计,发现附子的入药剂量在8.26耀123.9g之间,用量跨度较大,入药剂量排名前三的分别为41.3g、20.65 g、30.9 g。(见表3)表 3 良方 中附子使用剂量表剂量/g频数频率/%剂量/g频数频率/%41.302633.33123.9022.5620.651823.088.3011.
18、2830.901316.6710.3011.2816.6033.8527.6011.2861.8033.8533.0411.288.2622.5641.2011.2861.9522.5683.0011.2882.6022.56103.2511.282.3.2附子剂量占方剂总量百分比方剂中君药的确定与其使用剂量所占方剂总量比例有重要关系13。现设定使用频数排名前3位的剂量(依次为41.3 g、20.65 g、30.9 g)为常用剂1672023 年8月第29卷第8期August.2023 Vol.29 No.8量,则常用剂量范围为20.65耀41.3 g,大于41.3 g的为大剂量,小于20.6
19、5 g的为小剂量。通过计算附子使用不同剂量占方剂总重量百分比,即附子使用不同剂量占方剂总剂量百分比(附子入药剂量/方剂总剂量)伊100%,可以发现附子在大剂量、常用剂量、小剂量3种剂量范围内有69首方剂,附子剂量占方剂总剂量的20%以下。附子剂量占总剂量大于20%的方剂仅有9首。表明随着附子用量的增加,其他药物的用量也在增加,说明陈自明对附子的应用主要起到辅助其他药物治疗的作用而非君药。(见表4)表 4附子使用不同剂量占方剂总剂量百分比占方剂总剂量百分比大剂量常用剂量小剂量总计约20%105276920%耀约40%070740%耀约60%010160%耀约80%1001逸80%0000注:附子
20、使用不同剂量占方剂总剂量百分比=附子入药剂量/方剂总剂量伊100%。2.4送服方式78首含附子方中有72首为丸散剂,余为汤剂。其中丸散剂的送服用方式经统计有8种,分别为酒、米饮、姜汤、茶、粥、姜枣煎、水以及水酒混合物。酒剂为送服剂中最常用的送服方式,在 良方 中72首丸散剂的送服方式中占52.78%(38/72,其中丸剂30次,散剂8次)。其次为姜枣同煎,多为煮散剂常用送服方法,其他送服饮频次较低(见表5)。表 5含附子方剂的送服方式剂型频数送服方式(频数)丸剂34酒(30),米饮(2),姜汤(1),茶(1)散剂13酒(8),茶(2),米饮(1),粥(1),水(1)煮散剂25水酒混合(2),水
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